A monitorização activa é suficiente?

Há alguns centros que defendem uma estratégia de vigilância activa sem cirurgia para pequenos carcinomas papilares da tiróide (PTC), que são cada vez mais encontrados na prática clínica. Um estudo de coorte baseado na população examinou agora quantos e que pacientes morrem de um pequeno PTC, em primeiro lugar. Isto permite definir pacientes de risco para os quais a observação activa pode ser perigosa.

Especificamente, o estudo [1] visava determinar a mortalidade específica da doença dos PTC com uma extensão máxima de ≤2 cm.

Um registo americano do período 1988-2007 (61 523 pacientes) serviu de base de dados. Analisámos as características dos pacientes que morreram com um tumor tão grande e a influência dos procedimentos clínicos na sobrevivência dos pacientes.

Quais as características que desempenham um papel?

Durante todo o período de estudo de 20 anos, a taxa de mortalidade associada ao cancro da tiróide foi de 2,8% (1753 doentes). E quanto aos pequenos PTCs?
Dos que morreram, 38% tinham PTC, 10% tinham folicular e 31,3% tinham carcinoma anaplásico da tiróide.
Dos que morreram, 12,3% tinham um PTC do tamanho acima descrito (≤2 cm). Todos eles morreram apesar de terem sido submetidos a tiroidectomia. Estes casos eram significativamente mais prováveis de serem homens (30 vs. 17%), ≥45 anos de idade (92 vs. 52%), têm tamanho do tumor superior a um centímetro (59 vs. 46%), propagação extratiróide (41 vs. 11%), gânglio linfático (77 vs. 28%), e metástases distantes (31 vs. 1%), em comparação com os ainda vivos com PTC pequeno. Isto caracteriza uma população de risco muito pouco susceptível de ser adequada para uma abordagem não cirúrgica.
Destas características, a idade (≥45 anos), as metástases, a dispersão extratiroidal e, notavelmente, os procedimentos que eram menos extensos do que a tiroidectomia eram factores independentes de risco de morte.

Aconselha-se cautela

Devido à taxa de mortalidade relativamente elevada de pacientes com PTC operados, os autores concluem que a gestão não cooperativa de pequenos PTC deve ser utilizada com cautela – especialmente em homens com mais de 45 anos de idade. Estes requerem pelo menos uma lobectomia da glândula tiróide.

Literatura: