L’alta prevalenza rende l’acne un argomento popolare nei congressi dermatologici, tra cui la conferenza EADV di quest’anno ad Amsterdam. Diversi piccoli studi sono stati dedicati all’epidemiologia, hanno discusso le modifiche della terapia e si sono occupati delle spiacevoli conseguenze a lungo termine dell’acne, le cicatrici.
(ag) I dati di prevalenza attuali sono stati forniti dal Prof. Pierre Wolkenstein, Créteil. In un campione rappresentativo di 8000 adolescenti e giovani adulti (dai 15 ai 24 anni) di Spagna, Italia, Polonia e Francia, i ricercatori hanno valutato la frequenza e la gravità dell’acne mediante questionari compilati dai soggetti.
La prevalenza nel corso della vita è stata del 65,5%. La prevalenza puntuale al momento dell’indagine era del 31,06% e di questi pazienti, circa un terzo presentava forme gravi di acne. La frequenza, suddivisa in base all’età e alla gravità, è mostrata in dettaglio nella tabella 1 .
Qual è stato l’approccio medico? Il 38,7% con acne da lieve a moderata e il 43,4% con forme gravi sono stati trattati principalmente dal dermatologo. Solo il 13,4% del primo gruppo è rimasto con il medico di famiglia, mentre il 19,2% lo ha fatto nel secondo gruppo.
“Tutti questi dati di prevalenza corrispondono in gran parte a ciò che già sappiamo dalla letteratura. Con un’analisi multivariata, volevamo quindi scoprire più precisamente quali fattori mostrano una connessione”, afferma il Prof. Wolkenstein. In questo caso, è stato dimostrato che l’età e la storia familiare sono i fattori decisivi: Più giovane è la persona esaminata, maggiore è la probabilità di acne. Rispetto al gruppo di confronto senza genitori affetti, il rischio è aumentato anche di un fattore di 7,87 se la madre soffriva o soffre ancora di acne, e di 6,41 se questo vale per il padre. Se entrambi i genitori soffrivano di acne, il rischio era 31,08 volte superiore rispetto al gruppo di confronto. Come in altri studi basati sull’autodichiarazione, è stata trovata una relazione inversa per il fattore fumo: Il consumo di nicotina ha ridotto la probabilità di acne del 33%.
L’isotretinoina a bassissimo dosaggio è efficace a lungo termine?
Al Congresso EADV 2012, il Prof. Marius Rademaker, MD, Hamilton, aveva già presentato i risultati sorprendenti di uno studio che dimostrava la buona efficacia dell’isotretinoina a bassissimo dosaggio (5 mg/die) in 60 adulti con acne minore persistente. Il trattamento ha ridotto il numero di lesioni, ha migliorato la qualità della vita e ha avuto effetti collaterali minimi. “Tuttavia, eravamo preoccupati che i pazienti potessero avere una ricaduta rapida, quindi li abbiamo osservati in un follow-up per altri 30-36 mesi”, dice il Prof. Rademaker. I risultati del follow-up sono stati presentati al Congresso EADV 2014 – ancora una volta con implicazioni promettenti. Tre quarti dei pazienti hanno potuto essere valutati per il follow-up. Dal punto di vista demografico, corrispondevano all’incirca alla popolazione iniziale: in media 38 anni e in prevalenza donne. Tutti avevano ricevuto 5 mg/d di isotretinoina per 16 o 32 settimane nel protocollo di studio originale e poi avevano interrotto.
Il 40% dei pazienti è rimasto libero dall’acne durante il follow-up. Il resto ha mostrato una lieve ricaduta in media 6,6 mesi dopo la fine della terapia. Quasi la metà delle persone colpite dalla recidiva, anche se si trattava di un’acne minima, ha ricominciato il trattamento con la stessa dose. In media, questo trattamento di follow-up è durato 12,4 mesi, in molti casi con interruzioni. Né l’età, né la durata iniziale della terapia (16 vs. 32 settimane), né la gravità dell’acne (al basale o alla fine dello studio) hanno influenzato significativamente la probabilità di recidiva. Anche la dose cumulativa non ha avuto alcun ruolo in questo senso. “Nel nostro studio, l’acne poteva essere controllata in modo rapido, efficace e con pochi effetti collaterali con un dosaggio molto basso di isotretinoina”, ha detto il relatore. “Il 40% dei pazienti è quindi in remissione a lungo termine, e il restante 60% è stato in grado di ottenere nuovamente un buon controllo con l’inizio periodico del trattamento”.
Cicatrici da acne: cosa fare?
Philippe Martel, MD, Sophia Antipolis, ha presentato i risultati di uno studio che ha analizzato una combinazione fissa senza antibiotici di adapalene e perossido di benzoile (BPO) per il trattamento delle cicatrici atrofiche da acne. In particolare, hanno confrontato il gel con un veicolo (ciascuno applicato su un lato del viso) in modo randomizzato e in cieco per 24 settimane. L’assunto di base dello studio era che i retinoidi topici stimolano i fibroblasti dermici a produrre più procollagene. Questa scoperta proviene dal campo della pelle di età chiara. Poiché le cicatrici da acne sono anche associate a una perdita della matrice dermica, i ricercatori hanno voluto verificare in che misura l’adapalene-BPO può prevenire le cicatrici atrofiche o migliorare le forme già esistenti. 38 adulti (dai 18 ai 35 anni) hanno partecipato allo studio, 31 dei quali lo hanno completato. In media, le persone colpite avevano un’età di 23,4 anni e ciascuna presentava 22,7 lesioni infiammatorie e 21,2 non infiammatorie. Nella Valutazione Globale Scar (SGA, tra 0 e 4), hanno ottenuto un punteggio di 2,1 su entrambe le metà del viso all’inizio dello studio. C’era una media di 10,8 cicatrici sul lato veicolo e 11,1 sul lato verum. Sono state contate solo le cicatrici più grandi di 2 mm.
Alla settimana 24, da un lato, il tasso di lesioni infiammatorie sulla metà adapalene BPO era diminuito in modo altamente significativo (p<0,001). Il punteggio SGA era significativamente più basso rispetto al veicolo (1,71 vs. 2,1, p=0,003). Anche il numero di cicatrici è rimasto stabile sotto il verum, mentre è aumentato sul lato veicolo (media 11,6 vs. 13,6, p=0,04). Il volume della cicatrice non è cambiato con il trattamento. “Il nostro studio esplorativo ha quindi mostrato una stabilizzazione dello sviluppo della cicatrice con la combinazione fissa adapalene-BPO”, ha concluso il relatore.
Le cicatrici da acne possono essere trattate anche con i peeling chimici. George Kontochristopoulos, MD, Athens, ha parlato dell’uso di queste procedure per diversi tipi di acne. I peeling chimici superficiali, medi e profondi possono essere utilizzati per il trattamento dell’acne, da soli o in aggiunta alla terapia classica. Il principio si basa sempre su una lesione cutanea indotta chimicamente, che provoca la rigenerazione e il rimodellamento del tessuto. Le sostanze più comunemente utilizzate sono l’acido glicolico, l’acido mandelico, l’acido piruvico, l’acido salicilico, l’acido tricloroacetico, la soluzione di Jessner e il fenolo. Questi agenti hanno proprietà sebostatiche, cheratolitiche, antibatteriche e antinfiammatorie e possono indurre la neocollagenesi. Secondo il relatore, i peeling superficiali sono particolarmente indicati per l’acne con comedoni, papule e pustole. Per le cicatrici da acne, oltre ai peeling superficiali si utilizzano anche peeling più profondi.
Fonte: Congresso EADV, 8-12 ottobre 2014, Amsterdam
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(6): 42-43
