I workshop del SGEDS (Gruppo Svizzero di Dermatologia Estetica e Cura della Pelle) presso lo studio Methininserhof stanno lentamente iniziando a diventare istituzionalizzati. Tre volte all’anno, un piccolo numero di partecipanti viene invitato a partecipare a workshop sui temi dell’iperidrosi, del peeling chimico e del viso. All’inizio dell’estate, era arrivato di nuovo il momento. Il Workshop sul viso è stato prenotato molto rapidamente.
Per ottenere l’effetto di apprendimento più efficiente, anche questo workshop facciale è stato limitato a soli dieci partecipanti. Il sabato mattina si è rivelato un buon appuntamento, in modo che i partecipanti non debbano assentarsi dallo studio e possano comunque godersi il fine settimana.
Il corso è stato suddiviso in una parte teorica e una pratica. I partecipanti sono stati introdotti al tema con una lezione panoramica. Oltre alle varie preparazioni di tossina botulinica con le loro caratteristiche e i loro vantaggi e svantaggi, sono state trattate in dettaglio anche le aree pratiche dei trattamenti estetici. Ad esempio, il partecipante non solo ha appreso l’esatta diluizione per le rispettive indicazioni con le diverse tossine, ma ha anche discusso piccole ‘banalità’ come la scelta delle siringhe e i vantaggi e gli svantaggi degli aghi saldati rispetto agli aghi collegabili e intercambiabili. A causa dell’ambiente piuttosto piccolo, si è creato rapidamente uno scambio interattivo e interessante tra il docente e i partecipanti.
Non dimentichi la diagnosi
Interessante è stato anche il quadro storico dello sviluppo della dermatologia estetica: il passaggio dalla sola correzione degli inestetismi estetici al trattamento botulinico preventivo. trattamento olistico del viso con combinazioni di tecniche diverse (botulino, filler, peeling, laser). “Ascoltate! Investiga! Analizza! Faccia una diagnosi!”. È stato sottolineato che anche nella dermatologia estetica, come nella dermatologia classica, è necessario fare una diagnosi prima di qualsiasi trattamento. Purtroppo, ancora oggi molti trattamenti vengono eseguiti senza alcun concetto. Soprattutto i non specialisti spesso non trattano in modo orientato al problema, ma in modo standardizzato. I pazienti ricevono la terapia che il medico ha imparato e non il trattamento che sarebbe necessario in questo caso.
Anche la guida del paziente è un punto importante. A differenza della dermatologia classica con pazienti malati che vengono aiutati con l’attività medica (principio di assistenza), il dermatologo estetico si occupa di pazienti sani con un desiderio di terapia (principio di aspettativa). È quindi importante che venga fornita una competenza sufficiente attraverso una visita medica professionale con una valutazione e una formazione adeguate. Questo permette al paziente di essere guidato di conseguenza.
Focus sui trattamenti di aumento
Oltre alle varie indicazioni del botulino nel terzo superiore e inferiore del viso, sono stati discussi anche i trattamenti di aumento. I filler semipermanenti come l’idrossiapatite di Kazium (Radiesse®) o l’acido poli-lattico (Sculptra®) devono essere utilizzati solo da dermatologi esperti. In generale, è stato raccomandato di dare la preferenza ai filler di acido ialuronico: “Abbiamo molti anni di esperienza con l’acido ialuronico, sono stati eseguiti più di 15 milioni di trattamenti senza alcuna complicazione significativa – grazie alla possibilità della ialuronidasi, possiamo persino risolvere un risultato indesiderato”. È importante non correggere eccessivamente in ogni caso: “Se il risultato è visibile, è stato corretto eccessivamente!”. Gli obiettivi di qualsiasi trattamento di aumento sono i seguenti:
- Il volume mancante deve essere ricostruito nel modo più discreto possibile.
- Il viso deve mantenere le sue proporzioni
- Le unità estetiche devono rimanere in considerazione
- I singoli punti belli del viso devono essere messi in evidenza.
In questo modo, l’insieme diventa più armonioso e il viso più fresco, senza che l’osservatore possa individuarne la causa. Vacanze per il viso – questo è l’obiettivo, non una caricatura! Ciò richiede un’analisi precisa e anche l’esperienza. Il dermatologo estetico esperto scolpisce piuttosto che schematizzare. La parte teorica si è conclusa con un quiz terapeutico in cui il pubblico è stato sfidato attivamente.
Workshop direttamente in sala operatoria
Nella seconda parte pratica, i pazienti sono stati trattati in piccoli gruppi. La parte pratica è stata strutturata didatticamente trattando prima un paziente nel terzo superiore del viso con il botulino. Successivamente, è stato discusso il trattamento con botulino nel terzo inferiore del viso.
Infine, è stato mostrato un trattamento full-face in cui una paziente è stata aumentata utilizzando l’acido ialuronico. Sono stati mostrati i diversi punti di iniezione per il trattamento della glabella, della zona laterale degli occhi e della fronte. Va sottolineato che con l’aumentare dell’esperienza, il medico adatta la terapia al paziente: “La tecnica segue la funzione!”. Sono stati mostrati anche numerosi consigli e trucchi su come evitare, ad esempio, la ptosi del sopracciglio, la ptosi palpebrale o il cosiddetto ‘Mephisto brow’ (elevazione laterale delle sopracciglia) nel trattamento della glabella. Per i partecipanti avanzati, è stata dimostrata la tecnica del lifting del sopracciglio con il botulino.
“Il terzo inferiore del viso è in linea di principio il territorio dei filler”, si legge nell’introduzione alla presentazione del trattamento botulinico periorale. Mento. Ma grazie al gioco di agonisti e antagonisti, le iniezioni di botulino mirate possono talvolta ottenere effetti di lifting molto belli. Tuttavia, il rischio di un co-trattamento indesiderato di un muscolo adiacente è sempre presente nel terzo inferiore del viso. Per questo motivo, queste iniezioni devono essere eseguite solo da terapisti esperti.
Un aspetto positivo è stato che la parte pratica, ancor più di quella teorica, è stata molto interattiva e vivace. Non solo sono state poste domande interessanti, ma i partecipanti più esperti hanno anche dato consigli o spiegato il loro approccio a determinate fasi del trattamento. Sono stati evidenziati aspetti tecnici come la ricostruzione delle soluzioni botuliniche, degli aghi e delle siringhe, nonché le marcature sul paziente stesso, oltre a domande generali sulla soddisfazione del paziente (posizionamento, decorso del trattamento, minimizzazione del dolore, ecc.)
Terapia integrale
I partecipanti sono stati messi alla prova durante il trattamento finale full-face. Il primo passo è stato una valutazione olistica: dove sono i punti deboli, dove sono i punti positivi del viso, cosa si può migliorare e con quali mezzi? Dopo questa valutazione, è stato messo a punto il piano di trattamento e la paziente è stata aumentata con l’acido ialuronico. Come in precedenza con i pazienti botulinici, l’attenzione si è concentrata non solo sulla tecnica in sé, ma anche sulle differenze e sull’uso delle varie preparazioni di acido ialuronico con diverse viscosità. Dal punto di vista tecnico, è stato entusiasmante vedere quali risultati si possono ottenere con la tecnica del bolo, utilizzando iniezioni di aghi, e quali risultati si possono ottenere con la tecnica del ventaglio, utilizzando cannule smussate. Al termine del trattamento, sia il paziente che l’operatore erano molto soddisfatti del risultato e i partecipanti non avevano ulteriori suggerimenti per il miglioramento. Ecco come dovrebbe essere! Speriamo che i partecipanti dicano lo stesso dell’intero corso.
Questo corso, così come i corsi sull’iperidrosi e sul peeling chimico, si terranno in ogni caso anche nel prossimo anno. Aspettiamo con ansia!
Fonte: 2° Workshop facciale della SGEDS presso lo studio Methininserhof, 21 giugno 2014, Muttenz.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(5): 30-32
