Il delirio, uno stato confusionale acuto, è stato al centro di una presentazione al congresso ESCIM di Ginevra. Alcuni dei punti chiave discussi riguardavano la corretta definizione di questa condizione, i fattori predisponenti e scatenanti e i possibili approcci di gestione. In qualità di esperto, il Prof. Gabriel Gold, MD, degli Ospedali Universitari di Ginevra, ha presentato il tema in un’ampia panoramica.
(ag) In primo luogo, il Prof. Gabriel Gold, MD, Ospedali Universitari di Ginevra, ha risposto alla domanda su come definire il delirio: “Secondo il DSM V, si tratta di uno stato confusionale acuto con alterazione della coscienza e dell’attenzione che termina con un disturbo cognitivo che non può essere meglio descritto da una condizione preesistente. Il delirio fluttua nella sua gravità e sembra essere dovuto a una condizione medica presente”. La prevalenza nella popolazione generale è dell’1-2%, e il delirio è particolarmente comune nelle unità di terapia intensiva e nei pazienti con demenza durante il ricovero.
I fattori predisponenti sono riassunti nella Tabella 1.
I fattori scatenanti possono essere: farmaci psicoattivi, contenzione fisica, catetere urinario, livelli elevati di urea sierica, disturbi elettrolitici, infezioni ed eventi iatrogeni [1]. Ulteriori ricerche concludono che la politerapia, la presenza di varie condizioni mediche, di malignità o persino di un intervento chirurgico, così come il dolore e i livelli anormali di albumina sierica possono anche provocare il delirio.
“Il delirio è quindi di solito multifattoriale, motivo per cui non può essere efficace puntare su un singolo fattore di rischio. Piuttosto, sono utili approcci ampi per prevenire o risolvere il delirio”, dice l’esperto.
Prognosi significativamente peggiore
Non solo la mortalità aumenta a causa del delirio, ad esempio nel reparto di terapia intensiva o al pronto soccorso, ma anche il rischio di declino cognitivo o di istituzionalizzazione.
“Il deterioramento cognitivo deve essere differenziato in delirio, demenza e depressione per la diagnosi differenziale”, ha spiegato il Prof. Gold (Tab. 2).
“Esistono più di 20 strumenti diagnostici diversi per rilevare il delirio, ma spesso il delirio viene diagnosticato in modo errato o insufficiente. Il più utilizzato è il cosiddetto Metodo di Valutazione della Confusione (CAM) [2]. La sensibilità è del 94, la specificità dell’89%. Esistono versioni adattate per l’uso in terapia intensiva. Pertanto, è di gran lunga il miglior strumento diagnostico attualmente disponibile”. Quattro punti sono fondamentali nella CAM [2]:
- L’esordio acuto e il decorso fluttuante (anamnesi affidabile con l’aiuto di assistenti e familiari per poter documentare i cambiamenti acuti dello stato mentale e le fluttuazioni nel corso della giornata).
- Disattenzione (difficoltà a focalizzare l’attenzione; facile distrazione).
- Pensiero disorganizzato (conversazione incoerente, sconclusionata, irrilevante; flusso illogico di pensieri; salti imprevedibili di argomento).
- Alterazione della coscienza (vigile, iper-vigile; letargica ma facilmente desta; stuporosa e non facilmente desta; comatosa e non desta affatto).
La diagnosi di delirio richiede la presenza dei punti 1 e 2 e di uno o entrambi i punti 3 e 4.
Gestione
Oltre al trattamento specifico della malattia di base e alle misure di supporto generali, come mostrato nella Tabella 3 , anche la gestione del comportamento è fondamentale.
“Quando è possibile, eviti la contenzione fisica e incoraggi la presenza di persone e cose familiari. I neurolettici che possono essere presi in considerazione sono l’aloperidolo a basse dosi ed eventualmente i neurolettici atipici come la quetiapina, il ripseridone o l’olanzapina [3]. Le benzodiazepine e gli inibitori della colinesterasi, come la rivastigmina, non devono essere utilizzati, in quanto non hanno alcun effetto sulla prevenzione e aumentano solo il numero di effetti collaterali. È stato studiato anche l’effetto preventivo dei neurolettici. I risultati sono incoerenti finora”, ha spiegato il Prof. Gold in conclusione.
Fonte: “Come trattare il delirio”, Seminario al Congresso ESCIM, 14-16 maggio 2014, Ginevra.
Letteratura:
- Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS: Delirio negli anziani. Lancet 2014 Mar 8; 383(9920): 911-922.
- Inouye SK, et al: Chiarire la confusione: il metodo di valutazione della confusione. Un nuovo metodo per rilevare il delirio. Ann Intern Med 1990 Dec 15; 113(12): 941-948.
- Yoon HJ, et al: Efficacia e sicurezza dell’aloperidolo rispetto ai farmaci antipsicotici atipici nel trattamento del delirio. BMC Psychiatry 2013 Sep 30; 13: 240.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2014, 12(4): 36-37
