Trattare le malattie concomitanti, modificare lo stile di vita

Non esistono linee guida per il trattamento dell’insufficienza cardiaca diastolica. Al congresso SGK di Lugano sono stati presentati diversi studi che indicano che il trattamento delle comorbidità e uno stile di vita sano possono influenzare positivamente la funzione diastolica.

Mentre 20 anni fa circa un terzo di tutti i pazienti con insufficienza cardiaca presentava una frazione di eiezione preservata, oggi è circa il 50%. I fattori demografici, come il crescente invecchiamento della popolazione, giocano un ruolo importante in questo sviluppo. Come Redfield et al. in residenti selezionati a caso della Contea di Olmstedt, Minnesota, il 20% dei 2042 soggetti con un’età media di 62,8 anni soffriva di una lieve disfunzione diastolica [1]. Un altro 7% presentava una disfunzione diastolica da moderata a grave. La prevalenza dell’insufficienza cardiaca diastolica aumenta con l’età. Uno studio belga è giunto a conclusioni simili, ma con persone significativamente più giovani. Questo ha mostrato una prevalenza di oltre il 27% nelle 539 donne e uomini studiati, con un’età media di 52,5 anni [2].

Tuttavia, l’aumento dell’età della popolazione non spiega da solo il forte aumento della malattia. Redfield et al. hanno dimostrato che la disfunzione diastolica è spesso associata a malattie cardiovascolari, diabete mellito e disfunzione sistolica [1]. Inoltre, sappiamo dal Physicians Health Study che il rischio di insufficienza cardiaca nel corso della vita è aumentato dall’esposizione ai fattori di rischio [3].

Effetto preventivo attraverso Attività fisica

Attualmente, non esiste un consenso uniforme sul trattamento dell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata. Questo è particolarmente problematico perché la malattia è associata a un alto tasso di mortalità. Secondo gli studi, la mortalità “per tutte le cause” entro 60-90 giorni dal ricovero in ospedale per insufficienza cardiaca è del 9,5%. Il tasso di mortalità a 5 anni è stato del 65% [4]. Il tasso di mortalità è già significativamente aumentato nella forma lieve di insufficienza cardiaca diastolica [1]. La strategia “trattare ora trattando le comorbidità” proposta in un editoriale del Journal of the American Medical Association potrebbe portare nella giusta direzione. Solomon et al. hanno dimostrato che un buon controllo della pressione arteriosa – indipendentemente dalla scelta del farmaco – era associato a un miglioramento della funzione diastolica [5]. Anche l’attività fisica ha un’influenza promettente. Kraigher-Krainer et al. hanno dimostrato nei soggetti anziani del “Framingham Heart Study” che più i soggetti erano fisicamente attivi, minore era il rischio di disfunzione diastolica [6]. “Sono convinto che l’attività fisica sia uno degli strumenti principali per la prevenzione dell’insufficienza cardiaca diastolica”, ha dichiarato il Prof. Burkert Pieske, MD, Primario di Cardiologia presso l’Ospedale Universitario di Graz, in occasione della riunione annuale congiunta della Società Svizzera di Cardiologia e della Società Svizzera di Chirurgia Cardiaca e Vascolare Toracica a Lugano. Al contrario, l’effetto terapeutico dell’attività fisica è stato meno studiato finora. Questo approccio viene portato avanti in un progetto di ricerca internazionale dell’UE.

Fonte: Riunione annuale congiunta della Società Svizzera di Cardiologia (SGK) e della Società Svizzera di Chirurgia Vascolare Cardiaca e Toracica (SGHC), 12-14 giugno 2013, Lugano.

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