Ablazione termica guidata dagli ultrasuoni

La termoablazione è una terapia alternativa per i noduli tiroidei sintomatici benigni e le cisti tiroidee sintomatiche. Tuttavia, è necessaria una biopsia significativa con ago sottile in anticipo.

Diverse procedure di ablazione dei tessuti mediante effetti termici, la termoablazione, sono già state utilizzate nella routine clinica a partire dagli anni ’70 e attualmente sono considerate terapie consolidate nel trattamento dei tumori del fegato, del polmone, della milza, dell’osso e della prostata, in una certa misura. Il principio funzionale è la distruzione ablativa dei tessuti mediante il calore. L’ablazione termica dei noduli tiroidei non compete con le procedure consolidate per il trattamento delle malattie benigne della tiroide, come la terapia farmacologica, la radioiodioterapia o la tiroidectomia, ma deve piuttosto essere vista come un’utile aggiunta alle modalità di trattamento esistenti.

I fondamenti dell’ablazione termica

L’obiettivo dell’ablazione termica dei noduli tiroidei è la necrosi coagulativa irreversibile del nodulo tiroideo con conseguente riduzione del volume. Nella termoablazione dei noduli tiroidei, l’obiettivo è raggiungere una temperatura di almeno 60°C nella zona di ablazione. A temperature di ablazione di 60°C, l’effetto termico si verifica quasi immediatamente e successivamente si verifica un danno irreversibile al nodo. I vasi con un diametro inferiore a 3 mm vengono distrutti dal calore (“embolizzazione termica” dei vasi). Questo è un effetto desiderato, in quanto distrugge i vasi intratiroidei che riforniscono il nodo. Questo effetto non si verifica con i vasi di diametro superiore a 4 mm. In questi casi, si verifica una perdita di energia, chiamata anche “dissipazione di calore”.

Ablazione con radiofrequenza (RFA)

L’ablazione con radiofrequenza prevede il posizionamento di una sonda per via percutanea nel nodulo. La sonda è collegata a un generatore di corrente alternata a radiofrequenza. Una corrente scorre tra due elettrodi nell’area della punta attiva. La grande densità di corrente locale in una piccola area crea energia di attrito ionico (calore), che forma la zona di ablazione.

RFA dei noduli tiroidei benigni

Nelle meta-analisi [1,2] è stato studiato l’effetto della RFA sui noduli tiroidei. Le meta-analisi hanno mostrato un miglioramento statisticamente significativo degli esiti (volume, sintomatologia, cosmesi, necessità di farmaci). La riduzione media del volume dopo la RFA è stata di 8,9 ml [2] a 9,77 ml [1]. L’esito dipendeva dalla morfologia nodale [3]. Negli studi randomizzati monocentrici, la riduzione del volume dei noduli cistici primari della tiroide è stata dall’87% al 93% [4,5] e nello studio randomizzato caso-controllo sui noduli solidi a 6 mesi è stata del 49,1% ± 19,5% rispetto al gruppo di controllo [6]. Lo studio prospettico randomizzato ha dimostrato che più piccolo è il nodulo tiroideo, maggiore è la riduzione del volume relativo [7]. La RFA è stata eseguita una o più volte, unilateralmente o bilateralmente, per noduli tiroidei benigni freddi o iperfunzionali [3,8–14]. La RFA è possibile anche dopo aver eseguito una lobectomia [15]. Nelle cisti tiroidee con colloide viscosa, la RFA può essere eseguita dopo l’aspirazione del contenuto viscoso della cisti. Le recidive sono molto rare dopo l’ablazione termica delle cisti tiroidee; le cisti tiroidee possono essere trattate molto bene con l’ablazione termica [16]. Anche dopo una precedente iniezione di etanolo, si ottiene un’ulteriore riduzione significativa del volume con la RFA [17,18]. La RFA monopolare dei noduli tiroidei iperfunzionali con TSH basso richiede più trattamenti RFA. Dopo una singola RFA di noduli iperfunzionali, il 50-67% dei pazienti rimane ipertiroideo [13,21,22]. Con la RFA bipolare dei noduli tiroidei iperfunzionali, solo il 10% è ancora iperfunzionale dopo un singolo trattamento. Questo si spiega con il bordo rimanente del nodo iperfunzionale per proteggere le strutture termosensibili. La RFA bipolare è superiore alla RFA monopolare nel trattamento dei noduli tiroidei iperfunzionali [11,19,20].

Poiché viene distrutta solo la parte iperfunzionale del nodo, il tasso di ipotiroidismo è inferiore all’1%, mentre il tasso di ipotiroidismo con l’assunzione di levotiroxina per tutta la vita dopo la terapia con radioiodio è del 10% nel primo anno.

In un nodulo tiroideo con classificazione Thy 2 nell’aspirazione con ago sottile, c’è stata una diminuzione di volume del 67% nel periodo di osservazione di 24 mesi. Solo nella classificazione Thy3 si è verificato un aumento di volume in due dei sei noduli tiroidei. Nei due noduli tiroidei, sono stati riscontrati istologicamente dopo l’intervento il carcinoma follicolare e la neoplasia microfollicolare [23]. In uno studio a lungo termine di 4 anni, è stato riscontrato un aumento di volume dopo la RFA nell’area marginale del nodo con una frequenza del 5,6% [3]. Il comitato di esperti italiano raccomanda la RFA per i noduli tiroidei iperfunzionali e per i noduli tiroidei non iperfunzionali di dimensioni superiori a 20 ml quando i pazienti rifiutano la terapia chirurgica o la terapia con radioiodio [24]. La Società Medico Radiologica Italiana raccomanda la RFA per tutti i noduli tiroidei benigni [25]. C’è una diminuzione significativa dell’ecogenicità e del segnale Doppler all’interno della zona di ablazione dopo la RFA bipolare con tecnica “multi-shot” [26,27]. La task force coreana (KSThR) raccomanda la RFA con tecnica “moving-shot” per tutti i noduli tiroidei benigni, indipendentemente dalle dimensioni, se il nodulo tiroideo causa sintomi clinici [28]. L’ablazione di successo dei noduli tiroidei è possibile sia con le tecniche di iniezione che con le sonde RFA monopolari e bipolari [26,27,29].

Le complicazioni dopo la RFA sono rare [8,22,25,28,30]. Nell’analisi retrospettiva con quattro centri coreani, il tasso di complicanze è stato dello 0,2% dopo 2616 trattamenti [31], mentre nello studio retrospettivo multicentrico con 13 centri tiroidei, il tasso di complicanze è stato complessivamente del 3,3%, con complicanze permanenti (ipotiroidismo e rottura del nodulo tiroideo) documentate solo in 2 pazienti. Negli studi a lungo termine su quattro anni, il tasso di complicanze è stato del 3,6% [3]. La RFA bipolare mostra anche un basso tasso di complicanze [26,27]. Rispetto alla tiroidectomia per i noduli tiroidei multifocali benigni, i rischi di complicanze della RFA sono inferiori [32].

RFA di metastasi linfonodali o recidive locali di carcinoma tiroideo

In alcuni casi, la chirurgia o la terapia con radioiodio dopo la tiroidectomia non possono essere eseguite per le metastasi note del carcinoma papillare della tiroide ben differenziato. Dopo la RFA delle recidive locali o delle metastasi linfonodali, è stata riscontrata una riduzione significativa del volume delle metastasi dal 53% al 95% e una diminuzione della tireoglobulina maker del tumore [33–37]. Il controllo post-terapia mediante biopsia non ha mostrato alcuna evidenza di tessuto maligno residuo e nessuna evidenza di recidiva del lato trattato dopo la RFA [38–40]. Anche nella serie di casi con recidive di carcinoma papillare e follicolare ben differenziato, il follow-up a lungo termine dopo la RFA non ha mostrato alcuna evidenza di progressione [41]. Anche in combinazione con la terapia con radioiodio, la RFA ha dimostrato in uno studio prospettico di distruggere con successo i residui tiroidei dopo la tiroidectomia [42]. I comitati di esperti raccomandano quindi la RFA palliativa per le recidive e le metastasi del carcinoma tiroideo ben differenziato quando la terapia chirurgica o la terapia con radioiodio non sono possibili o sono rifiutate dal paziente [24,25,28].

Il tasso di complicanze della RFA delle metastasi e delle recidive locali è stato di circa il 7%; non sono state osservate complicanze pericolose per la vita [25,36]. Nel confronto diretto con la rioperazione per la recidiva locale, sono stati riscontrati tassi di complicanze più bassi con la RFA con la stessa efficacia [40].

Ablazione a microonde (MWA)

Nella MWA, una sonda a microonde viene inserita per via percutanea nel nodulo tiroideo. Viene creato un campo di microonde nell’area della punta attiva. L’onda elettromagnetica viene attenuata dall’eccitazione dei composti dipolo (acqua del tessuto, molecole). L’attenuazione dell’onda elettromagnetica viene convertita in calore (energia di ablazione).

MWA dei noduli tiroidei benigni

Già con il primo studio prospettico, è stata ottenuta una riduzione di volume del 46 ± 30% dopo 9 mesi nei noduli tiroidei benigni utilizzando l’MWA raffreddato [43]. Nel lavoro retrospettivo con 222 pazienti e 477 nodi, la riduzione del volume è stata del 41%. La riduzione del volume dipendeva dalla morfologia dei nodi. I noduli cistici hanno mostrato una riduzione di volume dell’80%, i noduli ecocomplessi una riduzione di volume del 72% e i noduli solidi una riduzione di volume del 27% [44]. Le sonde MWA non raffreddate hanno mostrato una riduzione significativa del volume di oltre il 50% già dopo 3 mesi [45,46]. In combinazione con la terapia con radioiodio, l’attività di radioiodio necessaria per la terapia con radioiodio può essere ridotta in modo significativo negli strumen molto grandi; la riduzione del volume è stata del 30% [47,48]. La scintigrafia può essere utilizzata per verificare l’efficacia dell’ablazione termica in una fase precoce, prima che siano possibili controlli del progresso volumetrico [45–48]. La MWA è stata utilizzata con successo per trattare i noduli tiroidei benigni freddi o iperfunzionali [49]. Grazie alla sonda MWA più spessa, in 4 degli 11 pazienti è stato riscontrato un piccolo ematoma capsulare della tiroide di dimensioni inferiori a 1 mm [43], mentre con le sonde MWA non raffreddate, in tutti i pazienti è stato riscontrato un piccolo ematoma superficiale [45]. Complicazioni pericolose per la vita o permanenti non si sono verificate in nessuno studio [43–45,50,51].

MWA di metastasi linfonodali o recidive locali di carcinoma tiroideo

Nello studio prospettico di 17 pazienti con recidive locali di carcinoma papillare della tiroide, sono state eseguite una o fino a quattro MWA. La riduzione del volume dopo 18 mesi è stata del 91 ± 14%. Nel 30%, non è stato possibile rilevare alcuna recidiva locale dopo il trattamento e non si sono verificate complicazioni pericolose per la vita o permanenti [52]. In un altro studio, 21 microcarcinomi papillari in stadio T1N0M0 sono stati trattati con MWA. Tutti i microcarcinomi hanno potuto essere completamente ablati con una sessione di MWA. Dopo 11 mesi di follow-up, non è stata riscontrata alcuna recidiva locale [53]. Non si sono verificate complicazioni pericolose per la vita o permanenti.

Ultrasuoni ad alta focalizzazione

Con l’HIFU, l’ablazione termica viene eseguita in modo non invasivo. La sonda a ultrasuoni funziona a 2 MHz ed è curva verso l’interno (concava). In questo modo gli ultrasuoni vengono focalizzati e indirizzati attraverso la pelle verso il nodulo tiroideo. L’ablazione comporta il riscaldamento di un volume delle dimensioni di un chicco di riso a circa 85°C. Il vantaggio di questa procedura termoablativa non invasiva è che non c’è rischio di infezione. La concavità della testata a ultrasuoni determina contemporaneamente il grado di focalizzazione e quindi anche la profondità a cui si verifica l’effetto termico.

HIFU dei noduli tiroidei benigni

Nello studio di fattibilità del 2011, 25 pazienti sono stati trattati per la prima volta con HIFU per il gozzo multinodulare, 16 pazienti hanno mostrato cambiamenti significativi all’ecografia e 17 noduli tiroidei hanno mostrato cambiamenti come la necrosi nella successiva valutazione istopatologica [54]. La scintigrafia può essere utilizzata per verificare l’efficacia dell’ablazione termica in una fase precoce, prima che siano possibili controlli del progresso volumetrico [55,56]. L’HIFU è stato utilizzato con successo per trattare i noduli tiroidei benigni freddi, indifferenti o iperfunzionali [55,56]. La riduzione del volume dopo 3 mesi è stata dal 49 al 55% dopo un singolo trattamento HIFU. Nell’unico studio prospettico su 20 pazienti, la riduzione del volume è stata del 49% [57].

Dal punto di vista pre-terapeutico, il volume mediano del nodulo era di 5 ml; inoltre, le distanze di sicurezza sono state definite dal sistema, il che significa che le aree periferiche del nodulo tiroideo erano al di fuori della zona di ablazione [56–59]. Non si sono verificate complicazioni pericolose per la vita o permanenti dopo l’HIFU, inoltre una tireopatia autoimmune immunogena non è stata scatenata dall’HIFU nella ghiandola tiroidea [54–59]. La conoscenza delle diverse tecniche (RFA, MWA, HIFU), con i loro vantaggi e svantaggi, è fondamentale per una terapia individuale con ablazione termica. Queste informazioni possono essere apprese presso il DZTA – Deutsches Zentrum für Thermoablation e.V. (Centro tedesco per la termoablazione).

I costi della terapia sono coperti da alcune compagnie di assicurazione sanitaria della Svizzera. Le richieste dalla Svizzera possono quindi essere inviate al Centro Tedesco di Termooblazione e.V..

Messaggi da portare a casa

La termoablazione è una terapia alternativa per i noduli tiroidei sintomatici benigni e le cisti tiroidee sintomatiche.
Il tasso di ipotiroidismo dopo l’ablazione termica di un nodulo tiroideo iperfunzionale è inferiore allo 0,01%.
Prima della termoablazione di un nodo ipofunzionale è necessaria una biopsia ad ago sottile conclusiva.
Le varie tecniche RFA, MWA, LASER e HIFU possono essere apprese presso il Centro tedesco di termoablazione e.V..

Letteratura:

Fuller CW, Nguyen SA, Lohia S, Gillespie MB: Ablazione con radiofrequenza per il trattamento dei noduli tiroidei benigni: revisione sistematica. Il Laringoscopio 2014; 124(1):346-353.
Ha EJ, Baek JH, Kim KW, et al: Efficacia comparativa della radiofrequenza e dell’ablazione laser per il trattamento dei noduli tiroidei benigni: revisione sistematica con pooling tradizionale e meta-analisi di rete bayesiana. Il Journal of clinical endocrinology and metabolism 2015; 100(5): 1903-1911.
Lim HK, Lee JH, Ha EJ, et al: Ablazione con radiofrequenza di noduli tiroidei benigni non funzionanti: risultati del follow-up a 4 anni per 111 pazienti. Radiologia europea 2013; 23(4): 1044-1049.
Baek JH, Ha EJ, Choi YJ, et al: Ablazione con radiofrequenza rispetto all’etanolo per il trattamento dei noduli tiroidei prevalentemente cistici: uno studio clinico randomizzato. Korean journal of radiology 2015; 16(6): 1332-1340.
Sung JY, Baek JH, Kim KS, et al: Trattamento in una sola seduta dei noduli tiroidei cistici benigni con etanolo rispetto all’ablazione con radiofrequenza: uno studio prospettico randomizzato. Radiologia 2013; 269(1): 293-300.
Baek JH, Kim YS, Lee D, et al: Noduli tiroidei benigni prevalentemente solidi: studio prospettico dell’efficacia dell’ablazione con radiofrequenza guidata ecograficamente rispetto alla condizione di controllo. AJR. American journal of roentgenology 2010; 194(4): 1137-1142.
Cesareo R, Pasqualini V, Simeoni C, et al: Studio prospettico sull’efficacia dell’ablazione con radiofrequenza guidata da ultrasuoni rispetto al gruppo di controllo nei pazienti affetti da noduli tiroidei benigni. Il Journal of clinical endocrinology and metabolism 2015; 100(2): 460-466.
Jeong WK, Baek JH, Rhim H, et al: Ablazione con radiofrequenza di noduli tiroidei benigni: sicurezza e follow-up di imaging in 236 pazienti. Radiologia europea 2008; 18(6): 1244-1250.
Ji Hong M, Baek JH, Choi YJ, et al: L’ablazione con radiofrequenza è un trattamento che preserva la funzione tiroidea per i pazienti con noduli tiroidei bilaterali benigni. Journal of vascular and interventional radiology : JVIR 2015; 26(1): 55-61.
Kim Y, Rhim H, Tae K, et al: Ablazione con radiofrequenza di noduli tiroidei benigni freddi: esperienza clinica iniziale. Tiroide: rivista ufficiale dell’American Thyroid Association 2006; 16(4): 361-367.
Baek JH, Moon W, Kim YS, et al: Ablazione con radiofrequenza per il trattamento dei noduli tiroidei a funzionamento autonomo. World journal of surgery 2009; 33(9): 1971-1977.
Valcavi R, Tsamatropoulos P: QUALITÀ DI VITA RELATIVA ALLA SALUTE DOPO L’ABLAZIONE PERCUTANEA CON RADIOFREQUENZA DI NODULI TIROIDEI FREDDI, SOLIDI E BENIGNI: STUDIO DI SEGUITO DI 2 ANNI IN 40 PAZIENTI. Endocrine practice: official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists 2015; 21(8): 887-896.
Spiezia S, Garberoglio R, Milone F, et al: I noduli tiroidei e i sintomi correlati sono controllati in modo stabile due anni dopo l’ablazione termica con radiofrequenza. Tiroide: rivista ufficiale dell’American Thyroid Association 2009; 19(3): 219-225.
Huh JY, Baek JH, Choi H, et al: Noduli tiroidei benigni sintomatici: efficacia di una sessione aggiuntiva di trattamento di ablazione con radiofrequenza – studio randomizzato prospettico. Radiologia 2012; 263(3): 909-916.
Ha EJ, Baek JH, Lee JH, et al: L’ablazione con radiofrequenza dei noduli tiroidei benigni non influisce sulla funzione tiroidea nei pazienti con precedente lobectomia. Tiroide : rivista ufficiale dell’American Thyroid Association 2013; 23(3): 289-293.
Sung JY, Kim YS, Choi H, et al: Tecnica di trattamento ottimale di prima linea per i noduli tiroidei cistici benigni: ablazione con etanolo o ablazione con radiofrequenza? AJR. American journal of roentgenology 2011; 196(2): W210-214.
Jang SW, Baek JH, Kim JK, et al: Come gestire i pazienti con risultati insoddisfacenti dopo l’ablazione con etanolo per i noduli tiroidei: ruolo dell’ablazione con radiofrequenza. European journal of radiology 2012; 81(5): 905-910.
Lee JH, Kim YS, Lee D, et al: Ablazione con radiofrequenza (RFA) di noduli tiroidei benigni in pazienti con problemi clinici non risolti dopo l’ablazione con etanolo (EA). World journal of surgery 2010; 34(7):1488-93.
Faggiano A, Ramundo V, Assanti AP, et al: Noduli tiroidei trattati con ablazione termica percutanea con radiofrequenza: uno studio comparativo. Il Journal of clinical endocrinology and metabolism 2012; 97(12): 4439-4445.
Deandrea M, Limone P, Basso E, et al: Ablazione termica con radiofrequenza percutanea guidata dagli Stati Uniti per il trattamento dei noduli tiroidei solidi benigni iperfunzionanti o compressivi. Ultrasuoni in medicina e biologia 2008; 34(5): 784-791.
Bernardi S, Dobrinja C, Fabris B, et al: Ablazione con radiofrequenza rispetto alla chirurgia per il trattamento dei noduli tiroidei benigni. Rivista internazionale di endocrinologia 2014; 2014: 934595.
Ugurlu MU, Uprak K, Akpinar IN, et al: Ablazione con radiofrequenza di noduli tiroidei sintomatici benigni: studio prospettico di sicurezza ed efficacia. World journal of surgery 2015; 39(4): 961-968.
Dobrinja C, Bernardi S, Fabris B, et al: Cambiamenti chirurgici e patologici dopo l’ablazione con radiofrequenza dei noduli tiroidei. Rivista internazionale di endocrinologia 2015; 2015: 576576.
Garberoglio R, Aliberti C, Appetecchia M, et al: Ablazione con radiofrequenza per i noduli tiroidei: quali indicazioni? La prima dichiarazione d’opinione italiana. Giornale degli ultrasuoni 2015; 18(4): 423-430.
Bernardi IC de, Floridi C, Muollo A, et al: Ablazione con radiofrequenza in radiologia vascolare e interventistica di noduli tiroidei benigni e tumori tiroidei ricorrenti: revisione della letteratura. La Radiologia medica 2014; 119(7): 512-520.
Korkusuz Y, Erbelding C, Kohlhase K, et al: Ablazione con radiofrequenza bipolare dei noduli tiroidei sintomatici benigni: Esperienza iniziale con la radiofrequenza bipolare. RoFo: Advances in Rontgen Radiation and Nuclear Medicine 2015.
Li X, Xu H, Lu F, et al: Efficacia del trattamento e sicurezza dell’ablazione percutanea con radiofrequenza bipolare guidata da ultrasuoni per i noduli tiroidei benigni. La rivista britannica di radiologia 2016: 20150858.
Na DG, Lee JH, Jung SL, et al: Ablazione con radiofrequenza dei noduli tiroidei benigni e dei tumori tiroidei ricorrenti: dichiarazione di consenso e raccomandazioni. Rivista coreana di radiologia 2012; 13(2): 117-125.
Deandrea M, Sung JY, Limone P, et al: Efficacia e sicurezza dell’ablazione con radiofrequenza rispetto all’osservazione per i noduli tiroidei benigni non funzionanti: uno studio collaborativo internazionale randomizzato e controllato. Tiroide: rivista ufficiale dell’American Thyroid Association 2015; 25(8): 890-896.
Baek JH, Lee JH, Sung JY, et al: Complicazioni riscontrate nel trattamento dei noduli tiroidei benigni con l’ablazione con radiofrequenza guidata dagli Stati Uniti: uno studio multicentrico. Radiologia 2012; 262(1): 335-342.
Shin JH, Jung SL, Baek JH, et al: Rottura di tumori benigni della tiroide dopo l’ablazione con radiofrequenza. AJNR. American journal of neuroradiology 2011; 32(11): 2165-2169.
Che Y, Jin S, Shi C, Wang L, et al: Trattamento dei noduli tiroidei benigni: confronto tra chirurgia e ablazione con radiofrequenza. AJNR. American journal of neuroradiology 2015; 36(7):1321-5.
Baek JH, Kim YS, Sung JY, et al: Controllo locoregionale del carcinoma tiroideo ben differenziato metastatico mediante ablazione a radiofrequenza guidata da ultrasuoni. AJR. American journal of roentgenology 2011; 197(2): W331-336.
Dupuy DE, Monchik JM, Decrea C, Pisharodi L: Ablazione con radiofrequenza della recidiva regionale di un tumore maligno ben differenziato della tiroide. Chirurgia 2001; 130(6):971-7.
Monchik JM, Donatini G, Iannuccilli J, Dupuy DE: Ablazione con radiofrequenza e trattamento con iniezione percutanea di etanolo per il carcinoma tiroideo ben differenziato ricorrente locale e a distanza. Annali di chirurgia 2006; 244(2): 296-304.
Lim HK, Baek JH, Lee JH, et al: Efficacia e sicurezza dell’ablazione con radiofrequenza per il trattamento della recidiva locoregionale del carcinoma papillare della tiroide. Radiologia europea 2015; 25(1): 163-170.
Wang L, Ge M, Xu D, et al: Ablazione percutanea con radiofrequenza guidata da ultrasuoni per metastasi linfonodali cervicali da carcinoma tiroideo. Journal of cancer research and therapeutics 2014; 10 Suppl: C144-149.
Lee SJ, Jung SL, Kim BS, et al: Ablazione con radiofrequenza per trattare la recidiva loco-regionale del carcinoma tiroideo ben differenziato. Korean journal of radiology 2014; 15(6): 817-826.
Suh CH, Baek JH, Choi YJ, et al: Efficacia e sicurezza dell’ablazione con radiofrequenza ed etanolo per il trattamento del cancro alla tiroide localmente ricorrente: revisione sistematica e meta-analisi. Tiroide: rivista ufficiale dell’Associazione Americana della Tiroide 2016.
Kim J, Yoo WS, Park YJ, et al: Efficacia e sicurezza dell’ablazione con radiofrequenza per il trattamento dei tumori della tiroide localmente ricorrenti di dimensioni inferiori a 2 cm. Radiologia 2015; 276(3): 909-918.
Guenette JP, Monchik JM, Dupuy DE: Ablazione guidata dall’immagine della recidiva locoregionale post-chirurgica del carcinoma tiroideo ben differenziato provato dalla biopsia. Giornale di radiologia vascolare e interventistica: JVIR 2013; 24(5): 672-679.
Long B, Li L, Yao L, et al: Uso combinato di terapia con radioiodio e ablazione con radiofrequenza nel trattamento del residuo tiroideo post-chirurgico del carcinoma differenziato della tiroide. Journal of cancer research and therapeutics 2015; 11 Suppl: C244-247.
Feng B, Liang P, Cheng Z, et al: Ablazione percutanea a microonde guidata da ultrasuoni di noduli tiroidei benigni: studi sperimentali e clinici. European journal of endocrinology/European Federation of Endocrine Societies 2012; 166(6): 1031-1037.
Yue W, Wang S, Wang B, Xu Q, et al: Ablazione percutanea a microonde guidata da ultrasuoni di noduli tiroidei benigni: sicurezza e follow-up di imaging in 222 pazienti. European journal of radiology 2013; 82(1): e11-16.
Korkusuz H, Happel C, Heck K, et al: Ablazione termica percutanea a microonde dei noduli tiroidei. Preparazione, fattibilità, efficienza. Medicina nucleare. Medicina nucleare 2014; 53(4): 123-130.
Korkusuz H, Nimsdorf F, Happel C, et al: Ablazione percutanea a microonde dei noduli tiroidei benigni. L’imaging funzionale in confronto alla riduzione del volume nodulare a un follow-up di 3 mesi. Medicina nucleare. Medicina nucleare 2015; 54(1): 13-19.
Klebe J, Happel C, Grünwald F, et al: Visualizzazione delle alterazioni tissutali nei noduli tiroidei dopo l’ablazione a microonde: imaging sonografico rispetto a quello scintigrafico. Comunicazioni di medicina nucleare 2015; 36(3): 260-267.
Korkusuz H, Happel C, Klebe J, et al.: Accuratezza diagnostica dell’elastografia e della scintigrafia dopo l’ablazione termica a microonde dei noduli tiroidei. RöFo: Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der Nuklearmedizin 2015; 187(5): 353-359.
Heck K, Happel C, Grünwald F, et al: Ablazione percutanea a microonde dei noduli tiroidei: effetti sulla funzione tiroidea e sugli anticorpi. International journal of hyperthermia: the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North American Hyperthermia Group 2015; 31(5): 560-567.
Happel C, Korkusuz H, Koch DA, et al.: Combinazione di ablazione percutanea a microonde guidata da ultrasuoni e terapia con radioiodio nelle malattie benigne della tiroide. Un metodo adatto per ridurre l’attività di 131I e il tempo di ospedalizzazione? Medicina nucleare. Medicina nucleare 2015; 54(3): 118-124.
Korkusuz H, Happel C, Koch DA, et al: Combinazione di ablazione percutanea a microonde guidata da ultrasuoni e terapia con radioiodio nella malattia tiroidea benigna: uno studio di follow-up di 3 mesi. RoFo: Advances in X-ray and Nuclear Medicine 2016; 188(1): 60-68.
Yue W, Chen L, Wang S, Yu S: Controllo locoregionale del carcinoma papillare tiroideo ricorrente mediante ablazione percutanea a microonde guidata da ultrasuoni: uno studio prospettico. International journal of hyperthermia: the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North American Hyperthermia Group 2015; 31(4): 403-408.
Yue W, Wang S, Yu S, Wang B: Ablazione percutanea a microonde guidata da ultrasuoni di un microcarcinoma tiroideo papillare solitario T1N0M0: esperienza iniziale. International journal of hyperthermia: the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North American Hyperthermia Group 2014; 30(2): 150-157.
Esnault O, Franc B, Menegaux F, et al: Ablazione con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità dei noduli tiroidei: primo studio di fattibilità sull’uomo. Tiroide: rivista ufficiale dell’American Thyroid Association 2011; 21(9): 965-973.
Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, et al: Valutazione precoce del trattamento con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità dei noduli tiroidei benigni mediante scintigrafia. Giornale degli ultrasuoni terapeutici 2014; 2: 18.
Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, et al: Riduzione del volume dei noduli tiroidei benigni 3 mesi dopo un singolo trattamento con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU). Giornale degli ultrasuoni terapeutici 2015; 3: 4.
Kovatcheva RD, Vlahov JD, Stoinov JI, et al: Noduli solidi benigni della tiroide: ablazione con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità guidata dagli Stati Uniti – Risultati clinici iniziali. Radiologia 2015; 276(2): 597-605.
Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, et al: Ablazione localizzata del tessuto tiroideo mediante ultrasuoni focalizzati ad alta intensità: riduzione del volume, effetti sulla funzione tiroidea e sulla risposta immunitaria. RöFo: Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der Nuklearmedizin 2015; 187(11): 1011-1015.
Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, et al: Ablazione locale del tessuto tiroideo mediante ultrasuoni focalizzati ad alta intensità: effetti sulla funzione tiroidea e primo studio di fattibilità sull’uomo con noduli tiroidei caldi e freddi. International journal of hyperthermia: the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North American Hyperthermia Group 2014; 30(7): 480-485.