Al meeting annuale della Società Europea di Cardiologia (ESC) di quest’anno, oltre alle ultime scoperte scientifiche, sono state presentate cinque nuove linee guida sui temi del diabete, dell’embolia polmonare acuta, della tachicardia sopraventricolare, della sindrome coronarica cronica e della dislipidemia.
La pressione alta, l’inquinamento atmosferico o la cattiva alimentazione sono fattori che aumentano significativamente il rischio di eventi cardiovascolari. Quasi il 70% di tutte le malattie cardiovascolari può essere ricondotto a questo. Ma non è tutto. Gli scienziati hanno individuato un totale di 14 fattori di rischio influenzabili. Oltre a quanto sopra, questi includono il grasso addominale, la bassa istruzione, il consumo di tabacco, la dislipidemia, il diabete, la bassa forza di presa, la scarsa attività fisica, la depressione, il consumo eccessivo di alcol e l’assunzione di sodio superiore a 6 g al giorno. Un miglioramento preventivo di questi punti potrebbe quindi avere un effetto positivo sul rischio di infarto e ictus.
I ricercatori italiani sembrano aver scoperto un altro possibile fattore scatenante di un attacco cardiaco. Hanno confrontato i pazienti con sindrome coronarica acuta con quelli con angina pectoris stabile e hanno esaminato il microbioma e i microbi delle placche coronariche. Mentre i batteri fecali mostravano soprattutto Bacteroidetes e Firmicutes, le placche coronariche mostravano soprattutto Proteo- e Actinobacteria. Secondo gli scienziati, questi microbi pro-infiammatori potrebbero portare alla rottura della placca, con conseguente occlusione vascolare.
Focus sulle nuove linee guida
In totale sono state presentate cinque linee guida su diabete, embolia polmonare acuta, tachicardia sopraventricolare, sindrome coronarica cronica e dislipidemia. Quest’ultimo raccomanda una riduzione ancora più aggressiva del colesterolo LDL a livelli inferiori a 55 mg/dl per i gruppi ad alto rischio. Questi includono i pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) documentata o con un rischio calcolato SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) ≥10%, con ipercolesterolemia familiare (FH) in combinazione con ASCVD o un altro fattore di rischio significativo, e i pazienti con grave malattia renale cronica (eGFR <30 ml/min/1.73m2) o diabete mellito con danno agli organi terminali.
Le raccomandazioni per limitare l’esposizione all’inquinamento atmosferico e acustico sono state incluse per la prima volta nelle Linee guida sulla sindrome coronarica cronica. Inoltre, i cambiamenti dello stile di vita sono un punto focale nella gestione della malattia. Su questo punto, sono in linea con la nuova linea guida sulla gestione del diabete e del prediabete. Anche in questo caso, la modifica dello stile di vita è una base essenziale per la prevenzione primaria e la doppia terapia di prima linea per l’ipertensione.
L’ossigeno non deve essere
La panna acida viene utilizzata di routine per i pazienti con infarto miocardico. Ma questa misura non è molto efficace, come ha dimostrato uno studio su larga scala con oltre 40.000 pazienti. I pazienti con infarto miocardico sospetto o effettivo sono stati esaminati in relazione alla loro mortalità a 30 giorni. È stato dimostrato che la somministrazione di ossigeno non è né dannosa né benefica. I ricercatori raccomandano quindi la somministrazione di ossigeno solo quando la saturazione di ossigeno è scesa sotto il 90%.
Rilevare la fibrillazione atriale non rilevata
Soprattutto dopo gli attacchi ischemici transitori (TIA), in cui si sospetta un’embolia come fattore causale, o un ictus non chiaro, il monitoraggio continuo può consentire di trarre conclusioni sulla fibrillazione atriale non rilevata, secondo i risultati di un’analisi del registro. In tutti i 500 pazienti con ictus o TIA, la risonanza magnetica cerebrale o la tomografia computerizzata erano suggestive di un tipico modello di origine tromboembolica. Sono stati dotati di monitoraggio continuo del ritmo (loop recorder impiantabile). Nel corso di 12 mesi, al 26,8% dei partecipanti è stata diagnosticata la fibrillazione atriale. Era irrilevante che i pazienti avessero avuto in precedenza un ictus o un TIA.
Prevenzione secondaria dopo il bypass coronarico
La compliance dei pazienti alla terapia dopo l’intervento di bypass coronarico lascia molto a desiderare nel tempo. Questa è stata la conclusione di uno studio che ha esaminato la prevenzione secondaria in Svezia. Se l’assunzione di farmaci era ancora regolare nei primi sei mesi, è diminuita significativamente nel tempo. Dopo otto anni, l’aderenza era solo del 77,3%. Tuttavia, la prevenzione secondaria è strettamente associata alla mortalità. Le statine possono ridurre il rischio relativo di morte del 44%, gli inibitori piastrinici del 26% e gli inibitori RAAS del 22%. Pertanto, i pazienti anziani oltre i 75 anni, che hanno dimostrato di ricevere meno frequentemente farmaci per la prevenzione secondaria, non dovrebbero essere trattati in modo diverso dai pazienti più giovani.
Fonte: Riunione annuale della Società Europea di Cardiologia (ESC) 2019
CARDIOVASC 2019; 18(5): 28 (pubblicato il 10/10/19, prima della stampa).
