Na reunião anual da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) deste ano, para além das últimas descobertas científicas, foram apresentadas cinco novas directrizes sobre os temas da diabetes, embolia pulmonar aguda, taquicardia supraventricular, síndrome coronária crónica e dislipidemia.
Tensão arterial elevada, poluição do ar ou má nutrição são factores que aumentam significativamente o risco de eventos cardiovasculares. Quase 70% de todas as doenças cardiovasculares podem ser rastreadas até aqui. Mas isso não é tudo. Os cientistas detectaram um total de 14 factores de risco tão influenciáveis. Para além do acima mencionado, estes incluem gordura abdominal, baixo nível de educação, consumo de tabaco, dislipidemia, diabetes, baixa força de preensão, baixa actividade física, depressão, consumo excessivo de álcool e ingestão de sódio acima de 6 g por dia. Uma melhoria preventiva destes pontos poderia, portanto, ter um efeito positivo sobre o risco de ataque cardíaco e AVC.
Os investigadores italianos parecem ter descoberto outro possível gatilho para um ataque cardíaco. Compararam pacientes com síndrome coronária aguda com aqueles com angina pectoris estável e examinaram o microbioma e micróbios das placas coronárias. Enquanto as bactérias fecais mostravam principalmente Bacteroidetes e Firmicutes, as placas coronárias mostravam principalmente Proteo- e Actinobactérias. Segundo os cientistas, estes micróbios pró-inflamatórios poderiam levar a rupturas da placa, o que poderia resultar em oclusão vascular.
Foco em novas directrizes
Foi apresentado um total de cinco orientações sobre diabetes, embolia pulmonar aguda, taquicardia supraventricular, síndrome coronária crónica e dislipidemia. Este último recomenda uma redução ainda mais agressiva do colesterol LDL para níveis inferiores a 55 mg/dl para grupos de alto risco. Estes incluem pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) documentada ou um risco calculado SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) ≥10%, com Hipercolesterolemia Familiar (FH) em combinação com ASCVD ou outro factor de risco significativo, e pacientes com doença renal crónica grave (eGFR <30 ml/min/1,73m2) ou diabetes mellitus com danos nos órgãos terminais.
As recomendações para limitar a exposição à poluição atmosférica e sonora foram incluídas, pela primeira vez, nas Directrizes para a Síndrome Coronária Crónica. Além disso, as mudanças de estilo de vida são um importante foco na gestão da doença. Neste ponto, estão de acordo com a nova directriz sobre a gestão da diabetes e da pré-diabetes. Mais uma vez, a modificação do estilo de vida é uma base essencial para a prevenção primária e a dupla terapia de primeira linha para a hipertensão.
O oxigénio não tem de ser
O creme azedo é usado rotineiramente para doentes com enfarte do miocárdio. Mas esta medida não é muito eficaz, como demonstrou um estudo em grande escala com mais de 40.000 pacientes. Os doentes com suspeita ou enfarte do miocárdio real foram examinados em relação à sua mortalidade em 30 dias. Ficou demonstrado que a administração de oxigénio não é prejudicial nem benéfica. Por conseguinte, os investigadores recomendam a administração de oxigénio apenas quando a saturação de oxigénio tiver descido abaixo dos 90%.
Detectar fibrilação atrial não detectada
Especialmente após ataques isquémicos transitórios (AIT), nos quais se suspeita de um embolismo como factor causal, ou um AVC pouco claro, a monitorização contínua pode permitir tirar conclusões sobre a fibrilação atrial não detectada, de acordo com os resultados de uma análise de registo. Em todos os 500 pacientes com AVC ou AIT, a ressonância magnética cerebral ou a tomografia computadorizada sugeriam um padrão típico de origem tromboembólica. Foram-lhes fornecidos com monitorização contínua do ritmo (gravador de laço implantável). Ao longo de 12 meses, 26,8% dos participantes foram diagnosticados com fibrilhação atrial. Era irrelevante se os pacientes tinham sofrido anteriormente um AVC ou um AIT.
Prevenção secundária após o bypass coronário
A adesão dos pacientes à terapia após cirurgia de bypass coronário deixa muito a desejar com o tempo. Esta foi a conclusão de um estudo que se debruçou sobre a prevenção secundária na Suécia. Se a ingestão de medicamentos ainda era regular nos primeiros seis meses, diminuiu significativamente ao longo do tempo. Após oito anos, a aderência foi apenas de 77,3%. No entanto, a prevenção secundária está intimamente associada à mortalidade. As estatinas podem reduzir o risco relativo de morte em 44%, os inibidores de plaquetas em 26% e os inibidores de RAAS em 22%. Por conseguinte, os pacientes mais velhos com mais de 75 anos de idade, que demonstraram receber menos frequentemente medicação de prevenção secundária, não devem ser tratados de forma diferente dos pacientes mais jovens.
Fonte: Reunião Anual da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) 2019
CARDIOVASC 2019; 18(5): 28 (publicado 10/10/19, antes da impressão).
