La percentuale di pazienti gravemente sovrappeso o obesi è in costante aumento. La malattia comune è vista più come un disturbo della salute derivante da uno stile di vita malsano. Tuttavia, le conseguenze possono essere drammatiche. L’obesità è una delle cause più importanti di importanti malattie secondarie, come l’ipertensione, il diabete mellito o la cardiopatia coronarica. La gestione terapeutica multimodale può essere d’aiuto.
L’obesità, definita come un aumento del grasso corporeo al di sopra del livello normale a partire da un IMC >30, è molto comune in tutto il mondo. Il fatto che la prevalenza sia raddoppiata negli ultimi 30 anni deve essere preso sul serio, ha riferito la dottoressa Eleonora Seelig, di Liestal. Ci sono grandi differenze: mentre negli Stati Uniti il 20-30% della popolazione è obesa, nell’Africa occidentale/orientale, in Giappone o persino in India la percentuale è inferiore al 5%. Con una quota del 10%, la Svizzera si colloca a metà del gruppo. Nel 2018, l’Indagine sulla salute in Svizzera ha rilevato che il 10,2% delle donne era obeso e il 12,3% degli uomini. Se aggiungiamo la percentuale di uomini in sovrappeso, un uomo su due in Svizzera pesa più del suo peso normale. Questi dati sono allarmanti, perché la morbilità e la mortalità aumentano in modo significativo nei pazienti obesi. Per esempio, con un IMC di 40-45, l’aspettativa di vita si riduce di otto-dieci anni. Naturalmente, questo ha anche un impatto sui costi, che nel 2012 sono stati di circa 8 miliardi di franchi svizzeri.
Ma perché l’umanità sta diventando più pesante? Sia i geni che l’ambiente hanno un’influenza sulla statura fisica. Infatti, si è scoperto che l’obesità è ereditaria. Tuttavia, le influenze ambientali sono considerate le principali responsabili dell’aumento del peso corporeo. Un grosso problema è la sovrastimolazione e la costante esposizione alle tentazioni. In uno studio molto elaborato negli Stati Uniti, il comportamento alimentare di adulti sani e snelli è stato collegato alla loro storia di peso. Il follow-up è durato 20 anni. In media, i soggetti hanno guadagnato 1,5 kg in quattro anni. Tuttavia, c’erano grandi differenze a seconda del comportamento alimentare. Una dieta malsana era chiaramente più evidente sulla bilancia rispetto a una dieta sana. Di conseguenza, la qualità del cibo gioca un ruolo decisivo. In un piccolo studio, 20 persone sono state esposte a una dieta ultra-processata con alimenti trasformati o a una dieta non trasformata per quindici giorni. Quest’ultima prevedeva una cottura fresca. Entrambe le diete erano assolutamente comparabili in termini di composizione e apporto calorico. Tuttavia, il peso corporeo è aumentato significativamente nelle due settimane con gli alimenti trasformati, mentre è diminuito con gli alimenti appena cucinati.
Focus sulla gestione della terapia multimodale
Utilizzando un caso di studio, Seelig ha mostrato le singole fasi della gestione della terapia. Una paziente di 26 anni ha lamentato un aumento di peso costante. Al momento della consultazione, pesava 98 kg con un’altezza di 175 cm, che corrisponde a un IMC di 32. Non stava assumendo alcun farmaco e non ha segnalato alcuna malattia di base. L’anamnesi familiare era positiva per l’obesità. È iniziata la ricerca di fattori scatenanti tangibili. Oltre ai farmaci, questi includono anche l’ipotiroidismo, la sindrome di chushing, disturbi funzionali dell’ipotalamo o difetti genetici. L’obiettivo della riduzione del peso comprende la minimizzazione del rischio di morbilità e il miglioramento della qualità di vita. Questo obiettivo può essere raggiunto con una gestione terapeutica basata sull’intervento sullo stile di vita, sulla farmacoterapia e sulla chirurgia bariatrica.
L’intervento sullo stile di vita si concentra su un cambiamento sostenibile del comportamento alimentare e dell’attività fisica. Questo può essere ottenuto attraverso contatti frequenti e brevi che forniscono informazioni e allenano il paziente. Questo può essere fatto da un medico, ma anche da un nutrizionista, uno psicologo e un allenatore di fitness. I pasti devono essere strutturati e avere una composizione equilibrata. Per quanto riguarda la riduzione del peso, tutte le diete comuni si sono dimostrate altrettanto efficaci, dice l’esperto. La dieta individualmente ideale è quindi quella che può essere mantenuta anche a lungo termine. Per quanto riguarda i benefici cardiovascolari, tuttavia, la dieta mediterranea si è affermata come particolarmente efficace. Inoltre, per ottenere una stabilizzazione del peso a lungo termine ed effetti metabolici favorevoli, è necessario aumentare le attività quotidiane e praticare un esercizio fisico regolare.
Supporto farmacologico per la perdita di peso
L’educazione allo stile di vita deve essere impartita a tutti i pazienti obesi. Tuttavia, bisogna anche vedere i limiti: sono pochi i pazienti che ottengono una riduzione di peso soddisfacente solo grazie a un cambiamento nel comportamento alimentare e nell’esercizio fisico. Inoltre, il processo può essere sostenuto dalla somministrazione di un analogo del GLP-1. Originariamente utilizzato nella terapia del diabete, non solo migliora la secrezione di insulina, ma riduce anche la sensazione di fame nel cervello. In uno studio su 3700 pazienti obesi, la somministrazione di 3,0 mg di liraglutide rispetto al placebo, in aggiunta alla dieta e all’esercizio fisico, ha mostrato una perdita di peso significativamente maggiore (8,4 ± 7,3 kg contro 2,8 ± 6,5 kg). L’aggiunta dell’analogo GLP-1 alla gestione della terapia richiede un’approvazione dei costi da parte dello specialista. I prerequisiti per questo sono un IMC ≥35 (o ≥28 in caso di ulteriori malattie concomitanti associate all’obesità), la partecipazione a un programma per l’obesità, nessun trattamento precedente con un analogo del GLP-1 e nessun intervento di chirurgia bariatrica pianificato o già eseguito.
La chirurgia bariatrica è un’opzione per i pazienti con un IMC di 35 o più e con tentativi di perdita di peso non riusciti per oltre due anni. Se viene eseguita questa misura, la riduzione di peso è solitamente del 20-30% del peso iniziale. Tuttavia, questo può variare molto da persona a persona. È possibile un leggero effetto di rimbalzo dopo uno o due anni. Si ottiene una riduzione significativa della mortalità e una riduzione della morbilità. La qualità della vita migliora grazie alla riduzione del peso.
Fonte: Forum per la Formazione Medica Continua
CARDIOVASC 2021; 20(1): 34 (pubblicato il 3.3.21, prima della stampa).
