Uno degli obiettivi terapeutici nella spondilite anchilosante è quello di ridurre la progressione dell’anchilosi spinale. I dati della coorte AxSpA SCQM forniscono ulteriori prove sull’efficacia degli inibitori del TNF.
La malattia reumatica sistemica spondilite anchilosante, una forma di spondiloartrite assiale (AxSpA), è caratterizzata da processi infiammatori cronici, sieronegativi. Nella maggior parte dei casi sono interessate la colonna vertebrale caudale e le articolazioni sacroiliache. Nel caso del coinvolgimento assiale, che si manifesta con dolore e rigidità alla schiena, il trattamento si concentra inizialmente sulla somministrazione di FANS. Questa misura è affiancata da servizi di consulenza (ad esempio, attraverso l’Associazione Svizzera per la Malattia di Bekhterev, SVMB) e da un’adeguata attività fisica o fisioterapia. Gli inibitori del TNF-α o dell’IL-17 sono utilizzati come terapia di seconda linea (Tab. 1).
I bloccanti del TNF possono inibire l’aumento dell’anchilosi? “Una grande domanda negli ultimi anni”, dice il PD Dr med Adrian Ciurea al congresso medico di Davos. Lui e il suo team lavorano con i dati della coorte AxSpA SCQM, il più grande gruppo di pazienti con spondilite anchilosante in Svizzera. Per quasi due decenni, gli inibitori del TNF sono stati utilizzati nei pazienti affetti da spondilite anchilosante con una risposta insufficiente alle terapie convenzionali per ridurre i sintomi e l’attività infiammatoria; il secukinumab 150 mg si è dimostrato efficace in due RCT di fase III [1]. Oltre ai processi infiammatori, l’anchilosi spinale ha anche un effetto negativo sulla mobilità e sulla funzionalità della colonna vertebrale. Ritardare questo fenomeno è quindi un obiettivo terapeutico importante [2].
Anche il collegamento tra l’inibizione del TNF e l’anchilosi è stato studiato dal Dr. Ciurea e dal suo team. Il loro studio pubblicato nel 2018 [3] ha sostenuto la teoria che i bloccanti del TNF hanno un effetto ritardante sull’anchilosi spinale, riducendo l’attività della malattia. Sono stati inclusi 432 pazienti della coorte AxSpA. Il follow-up dello studio longitudinale è stato di dieci anni con valutazioni cliniche e radiografiche ogni due anni. Il confronto tra i risultati radiografici dei pazienti con e senza inibizione del TNF ha mostrato: i bloccanti del TNF riducono della metà la probabilità di progressione nei due anni successivi; la progressione è definita come un aumento di ≥2 unità mSaSSS ogni due anni. Tuttavia, per poter osservare questo effetto, era necessaria una terapia di almeno due anni; al di sotto di questa soglia temporale, non è stato osservato alcun effetto. Inoltre, più lungo è il trattamento, maggiore è la riduzione della progressione. Questo è – come confermato anche dallo studio – innescato dalla diminuzione dell’attività infiammatoria. Gli autori hanno identificato il numero di sindesmofiti, il grado di infiammazione e il sesso maschile come predittori di progressione.
I risultati suggeriscono che la diagnosi precoce e quindi l’inizio precoce della terapia sono importanti. Per il medico di base, questo significa lavorare a stretto contatto con il reumatologo, in modo da identificare rapidamente i pazienti che hanno bisogno di biologici.
Fonte: 85° Congresso Medico Davos, 7-9 febbraio 2019
Letteratura:
- Sepriano A, et al: Efficacia e sicurezza dei DMARD biologici e sintetici mirati: una revisione sistematica della letteratura che informa l’aggiornamento 2016 delle raccomandazioni ASAS/EULAR per la gestione della spondiloartrite assiale. RMD Open 2017; 3(1): e000396.
- Poddubnyy D, Sieper J: Progressione radiografica nella spondilite anchilosante/spondiloartrite assiale: quanto veloce e quanto clinicamente significativa? Curr Opin Rheumatol 2012; 24(4): 363-369.
- Molnar C, et al: I bloccanti del TNF inibiscono la progressione radiografica della colonna vertebrale nella spondilite anchilosante riducendo l’attività della malattia: risultati della coorte Swiss Clinical Quality Management. Ann Rheum Dis 2018; 77: 63-69.
PRATICA GP 2019; 14(3): 39-40
