L’eczema cronico da contatto è spesso una combinazione di eczema irritante e allergico da contatto. La selezione degli allergeni del test è guidata dall’anamnesi. Oltre al nichel – ancora il fattore scatenante più comune di un’allergia da contatto – si verifica spesso una sensibilizzazione da contatto agli ingredienti della gomma, ai coloranti tessili e alle resine epossidiche, ma anche ad alcuni conservanti contenuti nei cosmetici. Anche la sensibilizzazione alla parafenilendiammina è frequente e la tendenza alla sensibilizzazione all’acrilato è in aumento da diversi anni.
L’anno scorso è stata pubblicata una linea guida S1 aggiornata sull’eczema da contatto – un motivo sufficiente per fare nuova luce sull’eczema da contatto, sulla sua valutazione e sugli attuali allergeni da contatto. L’eczema allergico da contatto è comune, con una prevalenza fino al 20%. Le donne sono colpite più spesso degli uomini. In particolare, è necessario differenziare l’eczema irritante da contatto, ma esiste un’intera gamma di altre diagnosi differenziali (panoramica 1) . L’eczema cronico da contatto è spesso una combinazione di eczema irritante e allergico da contatto, soprattutto sulle mani. Nel caso delle manifestazioni di eczema, il riconoscimento del modello e quindi dell’agente nocivo che potrebbe essere il fattore scatenante può essere difficile da riconoscere, perché l’allergene può essere trasmesso per via aerogena o dal partner, oppure dislocato porta solo all’eczema (ad esempio, viene trasmesso dalle mani alle palpebre).
Sostanze allergeniche: Anamnesi e tendenze di frequenza
La selezione degli allergeni da testare deve essere guidata dall’anamnesi medica. A prescindere da questo, i test della serie standard (Tab. 1) possono spesso rilevare la sensibilizzazione anche nel caso di un’anamnesi poco evidente. I pazienti devono essere informati in anticipo sui possibili rischi. Quindi, il test epicutaneo può portare a reazioni cutanee irritative ma anche eczematose di lunga durata. Un altro rischio è rappresentato dagli spostamenti del pigmento nell’area del test. Raramente, può verificarsi una riacutizzazione dell’eczema originario o una sensibilizzazione attiva dovuta al test.
Nichel, cobalto: la “hit list” degli allergeni è ancora guidata dal nichel, sebbene si possa osservare una diminuzione della sensibilizzazione. Tuttavia, il contenuto di nichel nei gioielli e nei materiali per piercing supera ancora occasionalmente i limiti consentiti dalla direttiva UE, per cui la sensibilizzazione continua a verificarsi, soprattutto nei pazienti più giovani. (Fig. 1). Anche i rasoi e, in modo un po’ meno evidente, i mouse dei computer, i computer portatili e i telefoni cellulari possono essere fonti di nichel, che devono essere registrati anamnesticamente a seconda della localizzazione dell’eczema.
Anche la sensibilizzazione al cobalto è comune e di solito è associata alla sensibilizzazione al nichel. Tuttavia, oltre a questa allergia di coppia ai sali metallici della gioielleria, il cobalto può essere osservato anche come allergene isolato. Le fonti di allergeni possono essere i colori e la pelle.
Fragranze: le cause crescenti di allergie da contatto alle fragranze includono gli idroperossidi terpenici come il limonene, il linalolo e occasionalmente il geraniolo.
(Cloro)-Metilisotiazolinone: il conservante (cloro)-metilisotiazolinone(MI) è stato sempre più utilizzato nei cosmetici, nei prodotti per la cura della persona e per la casa a partire dagli anni ’80 e ha portato a una vera e propria epidemia di sensibilizzazione da contatto. A causa di una modifica dell’Allegato V del Regolamento UE sui cosmetici V. 2018, l’uso del MI nei prodotti cosmetici leave-on è stato vietato e limitato nei prodotti risciacquabili a una concentrazione che non è più sufficiente per un effetto conservante, per cui l’uso in questo senso nei prodotti non è più significativo. La MI può essere osservata anche come tossina professionale (Fig. 2) e colpisce soprattutto estetiste e pittori.
Resina epossidica: anche la sensibilizzazione alla resina epossidica, che si trova principalmente nell’industria edile, è rilevante dal punto di vista lavorativo. Le allergie possono verificarsi non solo alle resine stesse, ma anche, isolatamente, ai diluenti e agli indurenti necessari, per cui, in caso di sospetto, anche questi dovrebbero sempre essere testati.
Ingredienti di gomma: Anche la sensibilizzazione da contatto agli ingredienti di gomma è comune. La sensibilizzazione al tiurame è la più comune, seguita dal ditiocarbammato e dal mercaptobenzotiazolo. Queste allergie possono essere particolarmente problematiche con i guanti protettivi, anche se sono privi di lattice.
Coloranti tessili: mostrano frequenze di sensibilizzazione di >1%, per cui il test epicutaneo di questi coloranti dovrebbe essere preso in considerazione nei casi di eczema persistente o cronicamente ricorrente di origine non chiara, soprattutto sul tronco. I pazienti affetti dovrebbero evitare i tessuti sintetici, in quanto questi sono più spesso trattati con coloranti allergenici (azoici) rispetto ai tessuti realizzati con fibre naturali.
para-fenilendiammina: la sensibilizzazione alla para-fenilendiammina da parte dei tatuaggi cosiddetti “all’henné nero” è una tendenza ininterrotta (Fig. 3) nella sensibilizzazione da contatto acquisita in vacanza. Questa sensibilizzazione rende impossibile il successivo scurimento dei capelli (ad esempio con tinture contenenti toluilendiammina) e il lavoro di parrucchiere. I “tatuaggi temporanei”, apparentemente innocui, che vengono solo dipinti e che vengono offerti sulle spiagge delle vacanze, ma occasionalmente anche negli hotel o dai parrucchieri, devono assolutamente essere evitati.
Sensibilizzazioni da acrilato: sono in aumento a causa dell’uso dei corrispondenti prodotti per lo smalto per unghie e degli adesivi a base di acrilato per fissare i sistemi di misurazione del glucosio e le pompe di insulina.
Raccomandazioni per il test epicutaneo
Il test in sé dovrebbe essere effettuato solo dopo la guarigione dell’eczema acuto. Le sedi del test sono la schiena o le cosce. L’area del test non deve essere esposta ai raggi UV per quattro settimane prima dell’applicazione del test. I livelli di corticosteroidi locali devono essere sospesi sette giorni prima del test nell’area di prova. Anche i corticosteroidi sistemici e gli antistaminici H1 devono essere stati sospesi cinque giorni prima del test. Il test deve essere incollato per 48 ore, con letture dopo 48 e 72 ore. Questo protocollo di test offre una maggiore sensibilità. Una lettura dopo 24 ore, invece, può aumentare la specificità. Una lettura successiva può essere utile per alcuni allergeni (corticosteroidi, formaldeide, rilasciatori di formaldeide/resine, p-fenilendiammina, metalli) per poter registrare le reazioni positive.
Le reazioni positive sono caratterizzate da papule e infiltrati. Se non sono chiaramente visibili, può essere utile la palpazione o la luce tangenziale di una torcia. Le reazioni allergiche sono caratterizzate da dispersione e da un crescendo della reazione, mentre le reazioni irritanti sono più definite e atrofiche. Infine, i risultati devono essere valutati insieme all’anamnesi per quanto riguarda la loro rilevanza clinica. A scopo di documentazione, al paziente viene consegnato un documento scritto (passaporto delle allergie) che elenca le sostanze positive al test e la loro possibile presenza.
Messaggi da portare a casa
- L’eczema da contatto irritante e allergico può verificarsi a seguito di un danno acuto, ripetitivo o cronico alla barriera epidermica da parte di sostanze irritanti.
- La diagnosi di dermatite allergica da contatto viene fatta dimostrando la sensibilizzazione da contatto agli allergeni causali nel test epicutaneo.
- La selezione degli allergeni del test deve essere guidata dall’anamnesi medica. Gli allergeni più importanti sono il nichel, il cobalto, gli ingredienti della gomma, i coloranti tessili e le resine epossidiche. Inoltre, il conservante (cloro)metilisotiazolinone (MI), sempre più presente nei cosmetici, ha portato a una vera e propria epidemia di sensibilizzazione da contatto.
- Anche la sensibilizzazione alla parafenilendiammina attraverso i cosiddetti tatuaggi all'”henné nero” si ripete, e la sensibilizzazione all’acrilato è in costante aumento a causa dell’uso di prodotti industriali corrispondenti.
Ulteriori letture:
- Dickel H, et al: S1-Leitlinie Kontaktekzem. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20: 711-734.
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PRATICA DERMATOLOGICA 2023; 33(3): 5-7
