Una regolare cura medica del piede per le persone con diabete può prevenire ferite aperte, infezioni e successive amputazioni delle dita o dell’intero piede. Tuttavia, questo deve essere fatto da personale appositamente formato, in modo che venga rimborsato dalla compagnia di assicurazione sanitaria. Ora la podologia per le persone con diabete è stata inclusa nell’assicurazione sanitaria.
La cura del piede medico per le persone con diabete deve essere effettuata da professionisti appositamente qualificati su ordine del medico. Finora, l’assicurazione sanitaria obbligatoria (OKP) rimborsava questo intervento solo se veniva effettuato da professionisti del settore infermieristico (art. 7 comma). 2 let. b no. 10 KLV). Tuttavia, poiché molti infermieri non hanno l’esperienza e le attrezzature necessarie, la domanda non può essere soddisfatta. Dal 1° gennaio 2022, secondo la comunicazione del Consiglio federale del 26 maggio 2021, anche le cure mediche del piede eseguite dai podologi per le persone con diabete saranno rimborsate dall’assicurazione sanitaria obbligatoria [2].
Trattamento multiprofessionale e multifattoriale
Per un trattamento multi-professionale e multi-fattoriale da parte del podologo, è necessaria, tra l’altro, una buona “rete di ferite”. Questo include soprattutto la collaborazione con il medico, che informa il paziente sulla presenza di stenosi, sull’opportunità di una rivascolarizzazione e fissa gli appuntamenti per il cambio della medicazione. Può essere coinvolto anche un servizio infermieristico per il trattamento locale delle ferite, in base allo stadio. E ha bisogno dell’aiuto del paziente stesso e dei suoi parenti quando si tratta di igiene a casa o di eventuali servizi di guida, per esempio. Secondo Penelope Kühn, podologa a Nastätten, anche il tempo gioca un ruolo decisivo. Questo è un grande vantaggio per i podologi, che vedono il paziente regolarmente ogni 4-6 settimane e hanno a disposizione 30-60 minuti per ascoltare, percepire ma anche influenzare [1].
La procedura possibile presso il podologo comprende una palpazione e un sondaggio delicati della ferita, nonché un trattamento iniziale con un antisettico per prevenire le infezioni. Inoltre, può esserci un contatto diretto con il medico di famiglia per chiarire le competenze. In consultazione con il medico di base, il podologo esegue anche l’ablazione della ferita o del callosito in caso di sottomissione e fornisce un sufficiente riposo della ferita e un sollievo dalla pressione mediante medicazioni che non impediscano o interferiscano ulteriormente con la cura delle estremità. Seguono consigli al paziente sulle misure comportamentali e informazioni su quali restrizioni possono essere necessarie per aiutare la ferita a guarire il più possibile.
La diagnosi clinica spesso non è sufficiente
Purtroppo, esiste un’infinità di trattamenti errati e falsi con farmaci selezionati a caso, dove spesso non c’è un controllo di follow-up per vedere se il farmaco assicura anche il successo desiderato, chiarisce la signora Kühn. Raccomanda quindi di sensibilizzare tutti i sensi, in particolare guardando, palpando, toccando, sentendo, premendo e annusando. Oltre alla funzione motoria e alla sensibilità, è necessario effettuare controlli regolari della circolazione sanguigna, perché nel trattamento multifattoriale della sindrome del piede diabetico, la considerazione della situazione della circolazione arteriosa è di fondamentale importanza. Nei pazienti infetti, anche il rilevamento del patogeno dovrebbe supportare la diagnosi fin dall’inizio. Tuttavia, al più tardi quando la guarigione della ferita ristagna, è necessario prelevare un tampone dalla ferita.
Nel team di cura, l’attenzione è ancora rivolta al paziente. Secondo la signora Kühn, oltre a una buona e completa anamnesi, è necessaria una comunicazione obiettiva tra tutte le parti coinvolte a livello oculare, per garantire una buona collaborazione tra medici, terapisti e pazienti. Il podologo potrebbe fungere da collegamento tra il medico di base e il paziente e guidare il paziente alle procedure di rivascolarizzazione insieme al medico di base, riducendo così in modo significativo il rischio di amputazioni.
Casi di studio dalla podologia
La paziente A, donna, 85 anni, diabete mellito di tipo 1, a rischio di chetoacidosi, pAVK, si è sfregata l’alluce sulla scarpa perché il tendine flessore dell’alluce è troppo forte e il tendine estensore non riesce a resistere. Questo ha causato un’ulcera che è stata imbottita in modo troppo stretto. La ferita era macerata, gravemente infiammata, aveva un colore rosso e produceva secrezioni. L’alluce è stato allungato e il tendine del flessore è stato imbottito sotto e un cuscinetto è stato posizionato dietro l’ulcera. Si deve evitare una copertura elevata sull’ulcera vera e propria, in modo che la pressione non venga trasmessa alla ferita. Alla fine, l’articolazione ha dovuto essere minimamente rimossa e suturata. La ferita è guarita nel frattempo e c’è un’assistenza di follow-up che utilizza un’ortesi podologica per alleviare la pressione sull’alluce.
Il paziente B, uomo di 82 anni, diabete mellito, PNP, valore di HbA1c 7,8, pulsazioni palpabili, ha una ferita al metatarso 5 con infezione. È stato prelevato un tampone dalla ferita e, con l’accordo del medico di famiglia, l’ulcera è stata ripetutamente aperta per consentire il drenaggio delle secrezioni. La ferita è stata imbottita generosamente intorno alla medicazione e fissata con Fixomull. Finché la ferita è molto profonda e trasuda secrezioni, deve rimanere aperta in modo che le secrezioni della ferita possano defluire. Quando si imbottisce, bisogna tenere conto anche della statica e della biomeccanica. Dato che la statica e la dinamica hanno una grande influenza sul carico dell’avampiede, è necessario guardarlo anche dal punto di vista della dinamica della spirale.
Il paziente C ha una ferita nell’area dell’apice del D3. Nell’area di flessione è stata applicata una medicazione per coprire con Fixomull il tendine del flessore. È importante non incollare i cuscinetti direttamente sulla pelle, perché bisogna evitare che il tendine del flessore si tiri. Se il tendine flessore non può più contrarsi, l’alluce rimane esteso e la ferita può guarire.
Il paziente D, diabete mellito di tipo 2 da 35 anni, PNP, rigidità fisica, instabilità dell’andatura e accorciamento muscolare, viene trattato con ortesi. Le ortesi sono adatte anche per la guarigione delle ulcere, a patto che si seguano da vicino e si fornisca una buona educazione.
Messaggi da portare a casa
- Terapeuti diversi aprono prospettive diverse
- Vengono sviluppate e riflesse nuove idee
- Catena di fornitura strutturata
- Importante scambio di esperienze (successo e fallimento)
- Il paziente e le sue esigenze sono al centro dell’attenzione.
- I tempi di adattamento e di guarigione sono significativamente più brevi.
- Un tempo di avvolgimento più breve significa costi inferiori!
Congresso: Congresso sulle ferite di Norimberga
Letteratura:
- Penelope Kühn: Ulcera da pressione correttamente alleviata e trattata a lungo termine, Congresso sulle ferite di Norimberga 2021, 02.12.2021.
- www.diabetesschweiz.ch/mehr-zur-fachberatung/medizinische-fusspflegepodologie.html
PRATICA GP 2022; 17(2): 24-25
