El cuidado médico regular de los pies de las personas con diabetes puede evitar heridas abiertas, infecciones y amputaciones posteriores de los dedos o de todo el pie. Sin embargo, esto tuvo que ser realizado por personal especialmente formado para que fuera reembolsado por la compañía de seguros médicos. Ahora, la podología para personas con diabetes se ha incluido en el seguro de asistencia sanitaria.
Los cuidados médicos de los pies de las personas con diabetes deben ser realizados por profesionales especialmente cualificados por orden de un médico. Hasta ahora, el seguro obligatorio de enfermedad (OKP) sólo lo reembolsaba si lo realizaban profesionales de enfermería (Art. 7 Párr. 2 let. b nº 10 KLV). Sin embargo, como muchas enfermeras no tienen la experiencia pertinente ni el equipo necesario, no se ha podido satisfacer la demanda. A partir del 1 de enero de 2022, según la comunicación del Consejo Federal del 26 de mayo de 2021, los cuidados médicos de los pies realizados por podólogos para las personas diabéticas también serán reembolsados por el seguro de enfermedad obligatorio [2].
Tratamiento multiprofesional y multifactorial
Para un tratamiento multiprofesional y multifactorial por parte del podólogo se necesita, entre otras cosas, una buena “red de heridas”. Esto incluye, sobre todo, la cooperación con el médico, que informa si hay estenosis, si debe realizarse una revascularización y fija las citas para los cambios de vendaje. También puede intervenir un servicio de enfermería para el tratamiento local de las heridas adecuado al estadio. Y necesita la ayuda del propio paciente y de sus familiares cuando se trata de la higiene en el hogar o de posibles servicios de conducción, por ejemplo. Según Penelope Kühn, podóloga en Nastätten, el tiempo también desempeña un papel decisivo. Esto supone una gran ventaja para los podólogos, ya que ven al paciente regularmente cada 4-6 semanas y disponen de entre 30-60 minutos para escuchar, percibir y también influir [1].
El posible procedimiento en el podólogo incluye una suave palpación y sondeo de la herida, así como un tratamiento inicial con un antiséptico para prevenir la infección. Además, puede haber un contacto directo con el médico de familia para aclarar las competencias. En consulta con el médico de cabecera, el podólogo también realiza la ablación de la herida o de la callosidad en caso de socavación y proporciona suficiente reposo de la herida y alivio de la presión mediante apósitos que no impidan ni interfieran adicionalmente con el cuidado de las extremidades. A continuación, se aconseja al paciente sobre medidas de comportamiento y se le informa sobre las restricciones que pueden ser necesarias para ayudar a que la herida cicatrice en la medida de lo posible.
El diagnóstico clínico no suele ser suficiente
Por desgracia, hay infinidad de tratamientos incorrectos y falsos con medicamentos seleccionados al azar, en los que a menudo no hay un control de seguimiento para ver si el medicamento también garantiza el éxito deseado, aclara la Sra. Kühn. Por ello, recomienda sensibilizar todos los sentidos, en particular mirar, palpar, tocar, sentir, presionar y oler. Además de la función motora y la sensibilidad, también deben realizarse controles regulares de la circulación sanguínea, porque en el tratamiento multifactorial del síndrome del pie diabético, la consideración de la situación de la circulación sanguínea arterial es de crucial importancia. En los pacientes infectados, la detección del patógeno también debe apoyar el diagnóstico desde el principio. Sin embargo, a más tardar cuando la cicatrización de la herida se estanque, deberá tomarse una muestra de la herida.
En el equipo asistencial, la atención sigue centrada en el paciente. Según la Sra. Kühn, además de una buena y completa anamnesis, es necesaria una comunicación objetiva entre todas las partes implicadas a nivel ocular para garantizar una buena cooperación entre médicos, terapeutas y pacientes. El podólogo podría actuar como enlace entre el médico de cabecera y el paciente y guiar a éste hacia procedimientos revascularizadores junto con el médico de cabecera, reduciendo así significativamente el riesgo de amputaciones.
Casos prácticos de podología
Paciente A, mujer, 85 años, diabetes mellitus tipo 1, con riesgo de cetoacidosis, PAVK, se ha rozado el dedo del pie con el zapato porque el tendón flexor del dedo es demasiado fuerte y el tendón extensor no puede realmente sujetarlo. Esto ha provocado una úlcera que se ha acolchado demasiado. La herida estaba macerada, muy inflamada, tenía un color rojo y producía secreciones. Se estiró el dedo, se acolchó el tendón flexor por debajo y se colocó una almohadilla detrás de la úlcera. Debe evitarse una cobertura elevada sobre la propia úlcera para que la presión no se transmita a la herida. Al final, hubo que extirpar y suturar mínimamente la articulación. Entretanto, la herida ha cicatrizado y hay un seguimiento con ortesis podológica para aliviar la presión sobre el dedo.
Paciente B, varón de 82 años, diabetes mellitus, PNP, valor de HbA1c 7,8, pulsos palpables, tiene una herida en el metatarso 5 con infección. Se tomó una muestra de la herida y, con el acuerdo del médico de cabecera, se abrió repetidamente la úlcera para permitir que drenaran las secreciones. La herida se acolchó generosamente alrededor del apósito y se fijó con Fixomull. Mientras la herida sea muy profunda y supure secreciones, debe permanecer abierta para que las secreciones de la herida puedan drenar. Al acolchar, también hay que tener en cuenta la estática y la biomecánica. Dado que la estática y la dinámica tienen una gran influencia en la carga que soporta el antepié, también es necesario contemplarlo desde la perspectiva de la dinámica de la espiral.
El paciente C tiene una herida en la zona del ápex del D3. Se aplicó un apósito para cubrir con Fixomull el tendón flexor en la zona de flexión. Es importante no pegar las almohadillas directamente a la propia piel porque hay que evitar que el tendón flexor tire. Si el tendón flexor ya no puede contraerse, el dedo permanece extendido y la herida puede cicatrizar.
Paciente D, diabetes mellitus tipo 2 desde hace 35 años, PNP, rigidez física, inestabilidad en la marcha y acortamiento muscular es tratado con ortesis. Las órtesis también son adecuadas para curar úlceras si se proporciona un seguimiento estrecho y una buena educación.
Mensajes para llevarse a casa
- Diferentes terapeutas abren diferentes perspectivas
- Se desarrollan y reflejan nuevas ideas
- Cadena de suministro estructurada
- Importante intercambio de experiencias (éxitos y fracasos)
- El paciente con sus necesidades es el centro de atención
- Tiempos de adaptación y curación significativamente más cortos
- Un menor tiempo de bobinado significa menores costes
Congreso: Congreso sobre heridas de Nuremberg
Literatura:
- Penelope Kühn: La úlcera por presión bien aliviada y tratada a largo plazo, Congreso de Heridas de Nuremberg 2021, 02.12.2021.
- www.diabetesschweiz.ch/mehr-zur-fachberatung/medizinische-fusspflegepodologie.html
PRÁCTICA GP 2022; 17(2): 24-25
