Nel morbo di Parkinson, la terapia sintomatica individuale è fondamentale per la qualità della vita. Questo dovrebbe essere avviato il prima possibile. Questo perché può ritardare o addirittura impedire il passaggio dalla fase clinica prodromica alla malattia di Parkinson manifesta. Il comportamento nel sonno è di particolare importanza in questo caso. I disturbi del sonno non sono solo un peso, ma spesso si manifestano già prima della sindrome di Parkinson clinicamente manifesta.
La sindrome di Parkinson e i disturbi del sonno spesso vanno di pari passo – e non solo quando la malattia si manifesta clinicamente. Il sonno è spesso disturbato anche nelle fasi iniziali, quando non sono rilevabili sintomi. I disturbi del sonno sono molto stressanti e riducono significativamente la qualità della vita. Nelle fasi successive della malattia, possono anche contribuire al peggioramento dei sintomi fisici. Questo deve essere evitato.
I processi neurodegenerativi iniziano molti anni prima che la sindrome di Parkinson si manifesti clinicamente con i sintomi cardinali della bradicinesia, del rigore e del tremore. I primi segni si osservano solitamente nella fase prodomale. Quando si parla di Parkinson classico, circa il 60% dei neuroni dopaminergici è già degenerato. Per poter applicare terapie modificanti la progressione, la fase prodomica è quindi di importanza cruciale. Ma il riconoscimento delle persone colpite è associato ad alcuni ostacoli. Occorre prestare attenzione se, ad esempio, sono presenti disfunzione erettile, costipazione, disturbi della minzione o ipotensione ortostatica. Anche i deficit neurologici o la depressione e l’ansia possono indicare uno stadio prodomico. Tuttavia, il marcatore di gran lunga più importante è il disturbo comportamentale del sonno REM.
Contrastare precocemente i disturbi del sonno
Il disturbo del comportamento nel sonno REM è definito come la perdita della fase atonica dei muscoli nel sonno REM con recitazione dei sogni, un ricordo dei sogni spesso molto vivido, persino violento o aggressivo e, negli adulti, un alto livello di vigilanza durante le fasi del risveglio. Il rischio di lesioni per i pazienti, ma anche per i loro partner, è molto alto. Pertanto, le persone interessate devono adeguare di conseguenza le loro disposizioni per il sonno. Che dormano da soli in un letto grande, che imbottiscano il pavimento – nel caso in cui cadano dal letto – o che dormano direttamente sul pavimento.
Come terapia farmacologica di prima linea sono disponibili il clonazepam e la melatonina. Il gabapentin può essere utilizzato anche in seconda linea, seguito da altri agenti come il pramipexolo, la rivastigmina o il donepezil. Le persone devono essere informate che i farmaci serotoninergici, gli antipsicotici, i barbiturici, l’alcol e la caffeina possono potenzialmente peggiorare i sintomi.
Tratta efficacemente anche nella fase avanzata
Nella fase avanzata della malattia di Parkinson, lo spettro dei sintomi motori e non motori si amplia in molti modi. Ma i disturbi del sonno rimangono spesso un problema serio. Quindi non è più necessariamente dovuto al solo disturbo comportamentale del sonno REM, ma ci sono altre possibili cause. Ad esempio, l’effetto di una diminuzione dei farmaci. Le fluttuazioni dell’effetto della levodopa durante il decorso della malattia sono note e portano, tra l’altro, all’acinesia notturna. La tensione muscolare dolorosa e i crampi interrompono il sonno notturno. In questi casi, è indicata l’ottimizzazione della terapia per il Parkinson. Questo può essere fatto, ad esempio, con preparazioni di L-dopa retard, L-dopa solubile, nonché con la combinazione con agonisti della dopamina, inibitori della COMT o inibitori della MAO-B. Gli inibitori della COMT (ad esempio opicapone, entacapone, tolcapone) impediscono la degradazione della levodopa in 3-O-metildopa e quindi aumentano la sua biodisponibilità nel plasma. Gli inibitori MAO-B aumentano i livelli di dopamina striatale bloccando la scomposizione cerebrale della dopamina attraverso la monoaminoossidasi B. La scelta della giusta combinazione deve sempre essere fatta individualmente e adattata alla situazione della persona interessata.
Congresso: Neurowoche 2022
Fonte: Disturbi del movimento: Più rari, ma rilevanti per la vita quotidiana. Diagnosi e terapia sintomatica della malattia di Parkinson: nella fase prodromica. Diagnosi e terapia sintomatica della malattia di Parkinson: nelle fasi avanzate. 04.11.2022.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(6): 30 (pubblicato il 4.12.22, prima della stampa).
