Le dermatosi dell’area genitale sono molto stressanti per le persone colpite. Quali sono i fattori di rischio conosciuti e qual è lo stato attuale delle conoscenze sulla terapia?
“La Candida albicans è ancora il patogeno più importante e causa oltre il 70% di tutte le infezioni”, ha spiegato Isabella Terrani, MD, Ospedale Cantonale di Bellinzona. La Candida è un commensale del tratto inferiore dei genitali femminili (vagina, vulva). Oltre ai neonati e alle persone immunocompromesse, le persone con un aumento dei livelli di estrogeni (ad esempio, a causa della gravidanza o dei contraccettivi), i fumatori, i diabetici, le persone affette da psoriasi, gli atopici e i pazienti trattati con immunosoppressori o antibiotici hanno un rischio maggiore di infezione (candidosi), ha spiegato il relatore. Tra i ceppi batterici non Candida (NCA), C. parapsilosis e C. glabrata sono i più comuni nell’eziologia della candidosi [1].
Le infezioni più importanti e il loro trattamento in sintesi
Vulvovaginite da Candida (CVV): Si tratta di un’infezione comune, con una prevalenza nell’arco della vita del 75% per le donne e del 5-8% per la CVV ricorrente, ha detto. Gli agenti patogeni più comuni sono la Candida albicans (in >85% dei casi). In circa il 5%, la malattia è causata da ceppi batterici non Candida, con C. glabrata come patogeno più comune, seguito da C. tropicalis e C. parapsilosis.
I sintomi tipici della CVV sono prurito, bruciore all’uscita della vagina e sulla vulva, ed eventualmente alterazioni infiammatorie. In presenza di perdite vaginali, si devono prendere in considerazione le seguenti diagnosi differenziali: vaginosi batterica (criteri di Amsel: pH >4,5; fluor vaginalis grigio-bianco; cellule a grappolo; odore di pesce); vaginite aerobica (pH elevato); tricomoniasi; IST [2]. Solo circa un terzo delle donne che pensavano di avere una vaginite da candida ha avuto la conferma della diagnosi [3]. Le indicazioni diagnostiche differenziali possono essere fornite anche da diverse caratteristiche morfologiche che sono caratteristiche della Candida [4]. I sintomi dipendono anche dall’età (livello di estrogeni); le pazienti in premenopausa hanno spesso un coinvolgimento vaginale, quelle in postmenopausa hanno un coinvolgimento vulvare e un’intertrigine.
Le pazienti immunocompetenti asintomatiche e i partner delle pazienti con vulvovaginite non devono essere trattati, ha detto il relatore [2].
I seguenti criteri sono indicativi di vulvovaginite cronica ricorrente da Candida: almeno 4 episodi all’anno e sintomi per più di 6 settimane o almeno 12 episodi all’anno e sintomi per almeno 100 giorni all’anno. La terapia (Tabella 1) deve essere somministrata per un periodo più lungo rispetto alla normale vulvovaginite da Candida. Sono note le seguenti interazioni con i farmaci CVV: I rapporti sessuali orali e anali portano a una risposta più scarsa con la terapia continua a base di fluconazolo [5]; nella RCVV che non risponde al fluconazolo, deve essere eseguito un test di striscio [2]; i probiotici come farmaco aggiuntivo possono ridurre il tasso di recidiva della CVV [6].
Balanoposthitis candidamycetica: la Candida è l’agente causale nel 20% di tutte le balaniti infettive [7]. I sintomi classici sono prurito, eritema con una superficie umida e lucida e rivestimenti bianchi simili a puntini. In termini di trattamento, il clotrimazolo 1% ha le migliori evidenze (attenzione: non usi Imazol crema sul glande del pene), seguito dal miconazolo 2% e dalla nistatina (panoramica 1).
Intertrigo candidamycetica: questa è la complicanza più comune dell’intertrigo. I cambiamenti patologici tipici includono lesioni satellitari e collaretti. I seguenti quadri clinici devono essere distinti nella diagnosi differenziale: Dermatite da contatto, psoriasi inversa, malattia di Hailey, tinea inguinalis (scroto non interessato). I fattori di rischio per l’intertrigo candidamico sono gli indumenti stretti, la sudorazione e la scarsa igiene.
Fonte: Swiss Derma Day, 16 gennaio 2019, Lucerna
Letteratura:
- Sadeghi G, et al.: Emersione di specie non Candida albicans: epidemiologia, filogenesi e profilo di suscettibilità al fluconazolo. Journal de Mycologie Médical 2018; 28(1): 51-58.
- Sherrad J, et al: Linea guida europea 2018 (IUSTI/WHO) dell’Unione Internazionale contro le infezioni sessualmente trasmesse (IUSTI) dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sulla gestione delle perdite vaginali. International Journal of STD & AIDS 2018; 29: 1258-1272.
- Ferris GD, et al: Abuso di farmaci antimicotici da banco associato a candidosi vulvovaginale diagnosticata dalla paziente. Ostetricia e Ginecologia 2002; 99(3): 419-425.
- Cassone A: Infezioni vulvovaginali da Candida albicans: patogenesi, immunità e prospettive di vaccino. BJOG. Giornale di Ostetricia e Ginecologia 2015; 122(6): 785-794.
- Grinceviciene S, et al: Comportamento sessuale e colonizzazione extra-genitale nelle donne trattate per la vulvo-vaginite ricorrente da Candida. Micosi 2018; 61(11): 857-860.
- Xie HY, et al: Probiotici per la candidosi vulvovaginale nelle donne non incinte. Database Cochrane di revisioni sistematiche. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. CD010496. DOI: 10.1002/14651858.CD010496.pub2
- Borelli S, Lautenschlager S: Diagnosi differenziale e gestione della balanite. Dermatologo 2015; 66(1): 6-11.
- Edwards SK, et al: Linea guida europea 2013 per la gestione della balanopostite. International Journal of STD and Aids 2014; 25(9): 615-626.
PRATICA DERMATOLOGICA 2019; 29(1): 38-39
