Gli interventi di riabilitazione possono migliorare la funzione e la stabilità articolare, costruire la forza e la resistenza muscolare, contribuire alla riduzione del dolore e all’attenuazione dell’infiammazione, nonché influenzare i processi di adattamento e migliorare le disregolazioni (psico)vegetative. Tuttavia, ci sono anche dei limiti alla riabilitazione.
Se si osservano le nude cifre della documentazione di base dei centri di reumatismo in Germania, la frequenza delle misure di riabilitazione per i pazienti con artrite reumatoide (AR) è diminuita in modo significativo negli ultimi due decenni: nel 1995, era ancora il 16,6% di tutti i pazienti, nel 2017 solo il 9,3% – e di questi, il 3,5% erano pazienti ambulatoriali. In larga misura, ciò è indubbiamente dovuto alla diminuzione dell’attività della malattia con un forte aumento della qualità dell’assistenza. Anche uno sguardo ai dati sociodemografici lo sottolinea: Nel 1997, il 47% dei pazienti maschi occupati con RA di età inferiore ai 65 anni era ancora nella forza lavoro; nel 2017, questa cifra era già salita al 69%.
“Quindi i nostri pazienti sono tutti così ben adattati con i farmaci da non aver bisogno di riabilitazione?”, ha chiesto retoricamente Katrin Storck-Müller del Rheumazentrum Mittelhessen, Bad Endbach (D). Con questi dati, si potrebbe quasi supporre questo, perché anche l’attività della malattia secondo il DAS28 mostra un chiaro declino negli ultimi 20 anni, mentre lo stato funzionale medio (FFbH, 0-100) mostra un forte aumento. Tuttavia, il peso della malattia rimane elevato. I dati del sistema federale di notifica sanitaria del luglio 2017 mostrano nel nostro Paese vicino che i pazienti con RA presentano ancora una limitazione funzionale significativa nel 35% dei casi, e uno stato di salute molto scadente è attestato nel 15,5%.
Lo stesso si può dire del dolore, che è un buon parametro per il carico della malattia. Anche in questo caso, si può notare in diversi registri che il dolore grave sulla scala analogica visiva da 7 a 10 persiste in una grande percentuale di pazienti (Fig. 1).
Insidie nel processo di candidatura
Nonostante gli impressionanti sviluppi delle possibilità farmacologiche, esiste quindi una notevole necessità di riabilitazione. Tuttavia, una remissione a lungo termine può essere raggiunta solo in alcuni dei pazienti. Quindi, dove sono gli ostacoli?
Il primo ostacolo è l’applicazione – un problema che, secondo Katrin Storck-Müller, probabilmente ogni professionista conosce. La prima cosa da fare è trovare il fornitore di servizi giusto, cioè responsabile: si tratta dell’Agenzia Federale del Lavoro, dell’assicurazione pensionistica legale, dell’assicurazione sanitaria, dell’assicurazione contro gli infortuni o forse delle agenzie di assistenza sociale? Una richiesta sarà approvata solo se esiste una necessità, un obiettivo e un potenziale di riabilitazione identificabili.
D’altra parte, le richieste vengono respinte se, ad esempio, le prospettive di successo della misura riabilitativa sono scarse, se il paziente non ha affatto bisogno di riabilitazione, cioè se la partecipazione alla vita sociale non è compromessa dalla malattia (il che viene determinato in base, tra l’altro, alla domanda di riabilitazione, all’AU o al pre-trattamento ambulatoriale), o se il paziente non è in grado di riabilitarsi, cioè se le condizioni somatiche e psicologiche della persona non consentono la partecipazione a una misura riabilitativa. Questo può avvenire se, ad esempio, un carico eccessivo di malattia rende impossibile usufruire delle offerte e dei requisiti di riabilitazione. È anche molto importante distinguere la riabilitazione da una situazione in cui il paziente ha un bisogno acuto di cure, cioè quando è necessario un ricovero.
Inoltre, non bisogna dimenticare ciò che la riabilitazione non può ottenere. Pertanto, non può sostituire il trattamento ospedaliero né soddisfare tutti i desideri terapeutici. Né i fattori personali e contestuali individuali possono essere modificati da loro. Inoltre, spesso c’è un disaccordo con la valutazione socio-sanitaria. “A volte vengono costretti alla riabilitazione pazienti che in realtà avevano fatto richiesta di una pensione. Allora è molto difficile riabilitarli in modo sensato e ottenere un successo terapeutico”, ha detto Katrin Storck-Müller.
Fonte: 47° Congresso della Società tedesca di reumatologia (DGRh), Dresda (D)
InFo PAIN & GERIATURE 2019; 1(1): 40 (pubblicato il 21.11.19, prima della stampa).
