Dopo un ictus, l’idoneità alla guida può essere compromessa. I pazienti devono quindi far controllare la loro forma fisica e mentale da specialisti. È utile una valutazione completa nel senso di un modello a 4 fasi: esame neurologico, procedure di test neuro- e psicologico del traffico, nonché guida con un simulatore di guida o, se indicato, con un istruttore di guida della clinica. Se il piano in 4 fasi non porta a una decisione chiara, può rendersi necessario il controllo presso l’ufficio del traffico stradale. Questo viene fatto con un esperto dell’ufficio del traffico stradale ed eventualmente con un medico del traffico o uno psicologo del traffico. Le valutazioni dell’idoneità alla guida da parte dei medici di base in collaborazione con un istruttore di guida non sono utili, in quanto l’istruttore di guida non può assumere il ruolo di esperto.
Dopo un ictus, l’idoneità alla guida può essere compromessa a causa di limitazioni motorie o neuropsicologiche. Per determinare l’idoneità alla guida, è necessario verificare la forma fisica e mentale.
L’Ordinanza sulla licenza di circolazione (VZV) della Svizzera stabilisce che: Chi soffre di una malattia grave deve farsi visitare da uno specialista per verificare la propria idoneità alla guida. Se non fornisce questa prova e ha un incidente, l’assicurazione del veicolo e/o l’assicurazione di responsabilità civile non copriranno alcun danno (anche se non è la causa dell’incidente).
In Svizzera, ci sono psicologi del traffico liberi professionisti FSP/VfV o che lavorano presso un istituto di medicina legale che sono elencati nel VZV e vengono incaricati di chiarire gli aspetti caratteriali e prestazionali dell’idoneità. Secondo la legge, lo psicologo del traffico è autorizzato a valutare i parametri delle prestazioni cognitive che sono importanti per l’idoneità alla guida, nonché le domande relative all’attitudine caratteriale (stabilità emotiva e comportamento). È sempre più frequente che i neuropsicologi degli ospedali, senza una formazione specifica, diano pareri sull’idoneità alla guida. In ogni caso, questo sembra essere problematico se il neuropsicologo non ha una formazione post-laurea (SVNP, Associazione Svizzera dei Neuropsicologi, e FSP, Federazione degli Psicologi Svizzeri). Le valutazioni dell’attitudine alla guida da parte dei medici di base in collaborazione con un istruttore di guida non sono da considerarsi mirate, in quanto l’istruttore di guida non può assumere il ruolo di esperto. Non sa, ad esempio, come una sindrome da negligenza o da cervello frontale influisca sulla guida. Gli esami pratici di guida devono essere effettuati dall’ufficio della circolazione stradale del Cantone di residenza (eventualmente insieme a un medico del traffico o a uno psicologo del traffico) o da un’altra istituzione autorizzata.
Prestazioni e carattere
Dopo un evento neurologico, ha senso una valutazione completa, come previsto dal modello a 4 fasi degli ospedali Valens:
- Esame neurologico
- Procedure di test psicologici neurologici e del traffico
- Giri con un simulatore di guida SMART
- Guidare con l’istruttore di guida della clinica, dove indicato.
In caso di eventi neurologici come l’ictus, lo specialista deve accertare gli aspetti neurologici (limitazione motoria, epilessia, campo visivo e farmaci) e valutarli in relazione all’idoneità alla guida. Poi, dopo la registrazione da parte del neurologo, il paziente deve superare un esame psicologico di neuro/traffico. Vengono esaminate le seguenti aree di prestazione: attenzione diretta e divisa, flessibilità cognitiva, velocità psicomotoria, controllo degli impulsi, percezione visuospaziale e periferica, velocità di elaborazione, orientamento spaziale e tracciamento.
Uno studio [1] ha dimostrato che i pazienti con deficit di prestazioni da lievi a talvolta moderati possono dimostrare strategie di compensazione nel simulatore di guida SMART (Fig. 1) che consentono loro di superare comunque l’esame di guida.
In linea di principio, i pazienti devono completare due viaggi nel simulatore di guida SMART, dove il secondo viaggio non deve mostrare errori grossolani (incidente, difficoltà a mantenere la corsia). L’opzione di simulazione di guida viene utilizzata anche quando non è chiaro come una persona reagirà nel suo comportamento emotivo a una guida complessa.
Se ci sono ancora dubbi sulla guida con il simulatore di guida, si può organizzare una guida con l’istruttore di guida della clinica. Gli Uffici della circolazione stradale dei Cantoni di San Gallo e dei Grigioni hanno incaricato un istruttore di guida di effettuare un percorso standardizzato di un’ora (percorso di montagna, autostrada, interurbano, guida in città). I test diagnostici neuropsicologici e di psicologia del traffico hanno da soli un valore informativo limitato per quanto riguarda l’idoneità alla guida [2,3].
Riacquistare le prestazioni di guida sul simulatore
Diverse pubblicazioni hanno dimostrato, nel caso di un’idoneità alla guida valutata negativamente, che i predittori delle prestazioni sul simulatore di guida (Fig. 2) sono positivamente correlati all’effettivo esame di guida pratico [4–6].
Il simulatore di guida nella riabilitazione neurologica porta a un netto guadagno di apprendimento nei pazienti dopo soli sei giri di addestramento in termini di mantenimento della corsia variabile, esplorazione visiva, attenzione divisa e scelta della velocità di guida [4]. Le persone con lesioni cerebrali dopo un ictus possono trarre beneficio da questo tipo di formazione alla guida.
Idoneità alla guida
Infine, occorre rispondere ad alcune domande rilevanti per la pratica.
- Quale chiarimento dovrebbe avvenire quando? Come descritto sopra, si può scegliere un approccio graduale. Da un punto di vista medico, lo specialista in neurologia deve generalmente affermare l’idoneità alla guida. Può essere sufficiente una prestazione soddisfacente nei test psicologici costruiti per l’idoneità alla guida (se non sono evidenti problemi emotivi comportamentali). Se si riscontrano compromissioni delle prestazioni neuropsicologiche e psicologiche del traffico, due guide sul simulatore di guida SMART possono fornire il risultato decisivo per valutare l’idoneità alla guida. Se il risultato nel simulatore di guida vacilla, può essere utile organizzare un giro con l’istruttore di guida della clinica.
- Quando è necessario un controllo presso l’Ufficio della circolazione stradale? Se il piano in 4 fasi non consente di prendere una decisione chiara, può rendersi necessario il controllo presso l’ufficio del traffico stradale. Se un paziente reagisce in modo intransigente e si sospetta che non rispetterà il divieto di guida in relazione alla menomazione cerebrale, il medico deve segnalare il paziente all’Ufficio della circolazione stradale. Se è necessario un adattamento del veicolo (ad esempio, in caso di emiplegia grave), è indispensabile consultare anche l’Ufficio della circolazione stradale.
- Il medico di famiglia deve stabilire l’idoneità alla guida insieme all’istruttore di guida? Una lesione cerebrale può manifestarsi in vari modi durante la guida (negligenza, emianopsia, sindrome cerebrale frontale, instabilità emotiva, anosognosia, ecc.), motivo per cui un esperto dell’Ufficio della circolazione stradale deve effettuare il controllo alla guida con un medico o uno psicologo del traffico.
Letteratura:
- Keller M, et al.: Sulle strategie di compensazione nel simulatore di guida per l’idoneità alla guida. In: Schubert W, Mattern R, Nickel WR (eds): Metodi di prova per la valutazione dell’idoneità alla guida in psicologia, medicina e ingegneria. Serie di pubblicazioni sull’attitudine alla guida. Bonn, Kirschbaum Verlag 2008; 108-110.
- Dettmers C, Weiller C: Idoneità alla guida nelle malattie neurologiche. Bad Honnef, Hippocampus 2004.
- Niemann H, Hartje W: Valutazione dell’idoneità alla guida di pazienti cerebrolesi in riabilitazione neurologica. Zeitschr f Neuropsychologie 2013; 24(2): 69-87.
- Keller M, et al: Simulatore di guida nella riabilitazione neurologica. Neurol Rehabil 2004; 10(3): 137-143.
- Casutt G, et al.: La relazione tra le prestazioni nella guida su strada, lo screening cognitivo e il simulatore di guida nei conducenti anziani sani. Transportation Research Part F 2014; 22: 232-244.
- Casutt G, et al: Il progetto drive-wise: l’addestramento al simulatore di guida aumenta le prestazioni di guida reale nei conducenti anziani sani. Frontiers in Aging Neuroscience 2014; 6: 85.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2015; 13(6): 14-17.
