Combinazione di PRP e mesoterapia con NWM MesoHair

Il tema della perdita di capelli sta assumendo un ruolo sempre più importante nella dermatologia. Sempre più pazienti, soprattutto donne, non vogliono sopportare la caduta dei capelli. Mentre in passato i pazienti con perdita di capelli non erano particolarmente graditi negli studi medici a causa della mancanza di opzioni di trattamento, la situazione è cambiata negli ultimi anni.

Il tema della perdita di capelli sta assumendo un ruolo sempre più importante nella dermatologia. Sempre più pazienti, soprattutto donne, non vogliono sopportare la caduta dei capelli. Mentre in passato i pazienti con perdita di capelli non erano particolarmente graditi negli studi medici a causa della mancanza di opzioni di trattamento, la situazione è cambiata negli ultimi anni. Ad esempio, il collega Schaart di Amburgo è stato il primo a sviluppare un concetto coerente per una consulenza sui capelli, che intende prendere in considerazione le esigenze appena menzionate dopo un trattamento di successo.

Anche la Rete Estetica, di cui sono direttore medico, lavora su questo tema dal 2007. Nell’ambito dello sviluppo di un protocollo di trattamento standardizzato per la mesoterapia basato su indicazioni puramente estetiche, i nostri soci hanno sviluppato miscele Ready Made per due indicazioni, per il miglioramento della struttura della pelle e per il trattamento della caduta dei capelli.

I cocktail MesoLift e MesoHair della rete sono in uso dal 2009 [1–9]. Inoltre, è stato sviluppato un corso di formazione esclusivamente per i medici, che offre un chiaro protocollo di trattamento nella formazione pratica di questa terapia.

Status quo 2020

Entro il 2020, questa formazione avanzata è stata ampliata per includere altre due terapie che rientrano nella voce “estetica rigenerativa”, perché sono stati presentati studi sufficienti su di esse: la terapia PRP e il needling, che è stato studiato scientificamente soprattutto dal nostro collega Aust e accuratamente testato nella pratica dal nostro membro Kai Rezai [10–17]. Il PRP è diventato un vero e proprio boom. Nel frattempo, sono stati condotti e pubblicati numerosi studi su questa terapia, in particolare sulla terapia della caduta dei capelli, per cui si può affermare che esistono già prove relativamente buone della sua efficacia [18–65]. Rigenerativo – da definire ancora una volta – significa che per il miglioramento della pelle si utilizzano solo metodi che non richiedono la distruzione delle cellule con il calore o il freddo (ad esempio, laser, RF, crio, …).

Le indicazioni sulla perdita di capelli che abbiamo trattato finora sono l’alopecia areata e l’effluvio diffuso, entrambe con buoni risultati.

Le condizioni quadro per un ricovero terapeutico di successo

Specialmente con le terapie che vengono effettuate sulla base di un tentativo di guarigione individuale, è necessario che gli operatori si attengano a determinate regole. Per esempio, nella rete abbiamo deciso che ci concentreremo principalmente sulla perdita di capelli nelle pazienti di sesso femminile e che utilizzeremo metodi di cura alternativi solo se non siamo riusciti a ottenere un successo terapeutico sufficiente con le terapie incluse nelle raccomandazioni per i dermatologi. Solo a quel punto ai pazienti, che di solito arrivano in ambulatorio in preda alla disperazione, viene offerta un’ulteriore terapia.

Possiamo partire da alcune condizioni sulle quali dovrebbe esserci chiarezza e accordo tra il medico e il paziente prima del trattamento: Da un lato, dobbiamo giustamente supporre che i follicoli piliferi non siano ancora morti, ma solo inattivi, se vogliamo avere una possibilità di successo. In parole povere, questo significa che dovrebbe esserci un intervallo di tempo il più breve possibile tra l’inizio della perdita di capelli e l’inizio della terapia; noi consigliamo di non superare i due anni. In singoli casi, siamo stati in grado di registrare successi anche se la perdita di capelli si è verificata molto tempo fa, ma le probabilità peggiorano quanto più a lungo è esistita la condizione.

Dovrebbe esserci anche un accordo sugli obiettivi minimi e massimi di un trattamento. In questo caso, definiamo tre obiettivi diversi:

Obiettivo 1: la perdita di capelli deve essere arrestata. Questo è l’obiettivo minimo e il paziente deve accettare che un successo maggiore non può essere raggiunto con l’aiuto della mesoterapia e/o del PRP.

Obiettivo 2: i capelli rimanenti devono essere protetti e stabilizzati. Questo obiettivo definisce che la natura a lungo termine delle misure implementate rimane garantita. Purtroppo, non esiste un metodo diagnostico semplice e valido per determinare oggettivamente la condizione dei capelli. Tuttavia, di solito i pazienti possono dire con esattezza se i loro capelli si sentono meglio, sono più spessi, meno fragili, ecc.

Obiettivo 3: crescita di nuovi capelli nelle aree interessate. Questo è un obiettivo che sia i medici che i pazienti sperano di raggiungere. Se non si verifica, la terapia ha meno successo. Tuttavia, gli obiettivi 1 e 2 non devono essere scartati, e operare solo ed esclusivamente con obiettivi massimi non è affatto opportuno in medicina.

A questo punto, vorrei anche affrontare la questione dei pazienti di sesso maschile. Sebbene il problema della calvizie negli uomini abbia quasi sempre cause genetiche, sono sempre meno gli uomini che si trovano a dover rinunciare ai capelli in giovane età. Pertanto, non è raro che i pazienti maschi, in particolare, richiedano la mesoterapia per il mantenimento, cosa che accade sempre più spesso. L’uso del PRP nel trapianto di capelli è già un must. Oserei dire che oggi quasi nessun trapianto viene eseguito senza l’uso del PRP. Vale a dire, entrambi i capelli rimossi vengono messi nel PRP prima del reimpianto e, inoltre, il PRP può avvenire anche 4 settimane dopo l’impianto. I risultati degli impianti sono stati significativamente migliorati dal PRP, come dimostrano alcune pubblicazioni [24–26,39,41].

Meccanismi d’azione

La mesoterapia e il PRP hanno requisiti diversi di cui bisogna essere consapevoli. La mesoterapia è stata sviluppata da un medico di campagna – Michel Pistor – e il suo sviluppo si basa principalmente sull’esperienza. La situazione degli studi sulla mesoterapia è tutt’altro che buona, anche se esiste persino una cattedra a Bordeaux. Con il PRP, la situazione è completamente diversa. Si basa sulla composizione del sangue e sulle scoperte sull’importanza dei fattori di crescita presenti nel plasma (Tab. 1).

Prima di tutto, la mesoterapia: ciò che mi ha attratto della terapia di allora è che le quantità minime di sostanze vengono introdotte nel derma medio (meso), aggirando il metabolismo. L’ho trovata un’idea molto attraente per un dermatologo. Il motto di Pistor – PICCOLO, RARO, NEL POSTO GIUSTO – è ancora oggi alla base di ogni trattamento mesoterapico. Ciò che mi ha reso meno entusiasta della mesoterapia è stato l’approccio piuttosto caotico dei singoli terapeuti. In primo luogo, la mesoterapia viene utilizzata per molte indicazioni diverse, per cui è difficile capire perché dovrebbe funzionare bene per quell’indicazione, se non sulla base dell’esperienza individuale di ciascun terapeuta. In questo caso, l’effetto placebo potrebbe svolgere un ruolo ancora più importante di quello che già svolge in qualsiasi terapia. Questo è molto diverso con i problemi estetici dermatologici, perché l’oggetto target – la pelle – viene trattato direttamente. D’altra parte, mi ha scoraggiato il fatto che molti mesoterapisti lavorano con miscele individuali di principi attivi che mettono insieme da soli. Questo comporta un alto rischio di reazioni allergiche e i galenici di tali miscele non sono affatto considerati.

Meccanismo d’azione PRP: il PRP è un prodotto biologico del corpo del paziente, definito come parte della frazione plasmatica del sangue del paziente stesso con una concentrazione di piastrine superiore al valore iniziale. I fattori di crescita e le molecole bioattive contenute nel PRP promuovono quattro azioni principali nell’ambiente locale di somministrazione: proliferazione, migrazione, differenziazione cellulare e angiogenesi. Diverse citochine e fattori di crescita (GF) sono coinvolti nella regolazione della morfogenesi dei capelli e del loro ciclo di crescita.

Composizione della formula MesoHair

Due fattori sono stati importanti per noi nella composizione della formula, in primo luogo la fattibilità galenica e in secondo luogo l’importanza scientifica per la crescita dei capelli della miscela Ready-Made. Ci siamo orientati alle pubblicazioni scientifiche sui principi attivi.

Prima di tutto, però, il lettore deve notare che all’interno di entrambe le miscele di rete (MesoLift e MesoHair), vengono combinati tra loro due diversi componenti, i cosiddetti catalizzatori e i principi attivi veri e propri (Tab. 2) . I catalizzatori sono potenziatori d’effetto che dovrebbero potenziare l’effetto dei principi attivi veri e propri. Sono identici in entrambe le miscele, solo i principi attivi effettivi sono stati modificati e adattati alle rispettive indicazioni.

Parte 1: Catalizzatori (inclusi in entrambe le miscele pronte)

• Multivitamine
• Silicio
• Rutina

Per non lasciare che la descrizione sfugga di mano in questa sede, vorrei rinunciare alla descrizione dell’effetto delle varie vitamine sulla pelle, che è familiare alla maggior parte dei lettori. Il blocco più importante è il silicio. Potenzia l’effetto degli altri ingredienti, favorisce la circolazione sanguigna ed è uno scavenger dei radicali liberi. Inoltre, può causare la riorganizzazione del collagene e delle fibre elastiche. Per quanto riguarda la rutina (estratto di trifoglio dolce), va detto che è un antiossidante e ha un effetto antinfiammatorio, previene l’ossidazione della vitamina C e ha anche effetti positivi sul metabolismo lipidico.

Parte 2: Ingredienti di MesoHair

• Bepanthen/Vitamina B5
• Biotina/Vitamina H
• Caffeina

L’effetto delle due vitamine B5 e H sui capelli è ben noto, ecco perché qui abbiamo aumentato la dose in aggiunta alle multivitamine. Quindi, ecco un breve promemoria: la B5 rigenera e nutre la struttura dei capelli, è un componente essenziale della pelle, forma la cheratina ed è antinfiammatoria. La vitamina H regola la produzione di sebo, un apporto insufficiente porta alla perdita di capelli e all’infiammazione della pelle. La caffeina ha il compito di stimolare la circolazione nell’area del cuoio capelluto.

I rapporti Meso di rete e PPP

La dipendenza dagli studi ci ha accompagnato nella rete fin dalla sua nascita. Già con l’introduzione della lipolisi iniettiva nell’estetica con un protocollo riconosciuto a livello mondiale (all’epoca ancora chiamato lipolisi di rete), siamo stati costretti a commissionare i nostri studi. Allo stesso tempo, però, ci siamo anche concentrati sulle opportunità e sui punti di forza unici di una rete di medici. Questi consistono nel fatto che i protocolli di trattamento standardizzati possono essere utilizzati per raccogliere dati statistici sull’efficacia e l’evidenza delle singole terapie, ottenendo una prima impressione oggettiva, ma ovviamente non possono o non devono sostituire gli studi. Con i nostri rapporti sulla lipolisi, anch’essi pubblicati, [68,69] e i meso-report [3,8] abbiamo quindi aperto un nuovo terreno. Una prima valutazione statistica sul PRP è stata preparata dal collega Giesse nel 2018 e presentata alla Network Master Conference 2019 [66,67].

I risultati possono certamente essere considerati molto rivelatori. Per entrambe le terapie, c’è stata una chiara priorità dell’indicazione della perdita di capelli rispetto a tutte le altre indicazioni trattabili. Questo dimostra almeno che la perdita di capelli è uno dei problemi estetici più gravi per le pazienti donne. Per prendere l’esempio di MesoHair qui: Dei 13.878 pazienti documentati, 12.500 sono stati trattati per la perdita di capelli.

Gli effetti collaterali non sono stati gravi e numericamente trascurabili con Mesohair, come ci si può aspettare con le terapie rigenerative. La distribuzione della soddisfazione dei pazienti dal loro punto di vista e da quello dei colleghi curanti, mostrata nelle Figure 1 e 2 , è interessante. Entrambi i valori sono estremamente elevati e devono comunque essere presi con cautela all’inizio, anche se indicano una tendenza molto positiva.

La perdita di capelli è stata anche l’indicazione più comunemente trattata per il PRP, con il 54%. Qui, statisticamente, nel primo sondaggio era disponibile solo l’autovalutazione dei risultati da parte degli operatori e non era nemmeno differenziata in base alle indicazioni. La Figura 3 mostra che il 69,5% degli intervistati ha valutato i risultati come buoni e molto buoni. In base alla mia esperienza personale con il PRP, posso dire che le cifre migliorerebbero ancora notevolmente se si valutasse l’indicazione della perdita di capelli.

Combinazione come ultimo rapporto

Prima di tutto, il protocollo di trattamento utilizzato nella rete per le singole terapie: MesoHair dovrebbe comprendere almeno 6, meglio 8 trattamenti, prima ad intervalli di 2, poi di 4 settimane. Il PRP dovrebbe comprendere 2-4 sessioni di trattamento, ciascuna a distanza di un mese l’una dall’altra. Entrambe le terapie richiedono 1-2 trattamenti all’anno per il mantenimento. È interessante notare che oggi il 45,5% dei membri intervistati combina già il PRP con MesoHair (Fig. 4).

Abbiamo considerato che una terapia combinata completa dovrebbe essere utilizzata sicuramente se il trattamento con meso o PRP da solo non raggiunge risultati sufficientemente buoni, se il livello di sofferenza dei pazienti è estremamente elevato e se l’insorgenza della perdita di capelli è più lontana nel tempo.

Lo schema di trattamento presentato nella panoramica 1 deve essere visto come una prima proposta per ottenere standard comuni. Tra le varie opzioni, inizialmente abbiamo deciso di scegliere questa. Se si scopre che una miscela diversa, ad esempio prima solo PRP, poi MesoHair, o una diversa ponderazione delle due parti della terapia porta a risultati più ottimali, cambieremo questo primo suggerimento. In questa sede vogliamo innanzitutto raccogliere e valutare le esperienze dei nostri membri, al fine di formulare raccomandazioni definitive. La combinazione di PRP e needling è stata menzionata anche nella letteratura [47,55–58]. Tuttavia, la gestione di un trattamento per capelli sembra essere un po’ critica in questo caso, perché è necessario il sanguinamento del needling, quindi i pazienti dovrebbero lavare i capelli dopo il trattamento, che è controindicato ai nostri occhi direttamente dopo il trattamento.

Strumenti del trattamento

Sia per la terapia meso che per quella PRP, utilizziamo aghi meso-relle® antidolorifici (Biotekne) con 30 calibri di diametro, per rendere l’esperienza il più confortevole possibile per i pazienti. L’uso di una pistola per iniezioni ad aria compressa è unanimemente accettato dalla rete per la mesoterapia – anche per la caduta dei capelli. Secondo il protocollo, l’iniezione singola viene effettuata prima a intervalli di 1 cm, seguita dal nappage (= salve di iniezione rapida continua).

Non siamo ancora completamente d’accordo sul trattamento dei capelli con il PRP. Alcuni colleghi lavorano anche con la pistola a causa del dolore ridotto, altri preferiscono iniettare manualmente a una profondità leggermente maggiore per mantenere il più possibile bassa la perdita di PRP, che si verifica inevitabilmente quando si usa una pistola.

Sommario

Alla fine, la pratica di un approccio teoricamente concepibile è stata convincente. Molte pazienti donne che molto spesso sviluppano sintomi depressivi a causa della perdita di capelli possono essere aiutate combinando due procedure meno invasive che possono essere classificate come innocue. Nel caso della mesoterapia, le persone con gravi allergie non dovrebbero essere trattate a causa del rischio di shock allergico. Le controindicazioni al PRP non devono essere elencate qui, sono generalmente note. La misura in cui il needling diventerà importante per la terapia combinata è ancora aperta, anche se sono disponibili pubblicazioni incoraggianti.

La percentuale di pazienti di sesso maschile che si sottopongono al trattamento dei capelli è in aumento, tuttavia, a causa della predisposizione spesso genetica, si può ipotizzare che l’insorgenza della caduta dei capelli possa essere ritardata dal trattamento preventivo con MesoHair e/o PRP, per quanto tempo non sono ancora disponibili dati validi. Tuttavia, il trattamento preventivo è sempre più richiesto dai pazienti di sesso maschile.

Il collega Schaart, citato all’inizio di questo articolo, ha recentemente tenuto una conferenza sul successo di una consulenza sui capelli presso il DERM di Frankenthal e vorrei citarlo qui alla fine, perché ha dato alcuni consigli importanti sugli errori che si possono commettere nella comunicazione con i pazienti che soffrono di perdita di capelli. [70] (Panoramica 2).

Messaggi da portare a casa

• La perdita dei capelli, soprattutto nelle donne, ha un significato esistenziale per loro, con forti effetti sulla psiche. Il trattamento dell’alopecia areata e dell’effluvio diffuso è possibile e utile.
• Gli obiettivi minimi e massimi devono essere discussi in anticipo con i pazienti e devono essere inclusi nella formazione (i partecipanti ai corsi di formazione avanzata sul trattamento possono utilizzare la formazione fornita dalla rete).
• Per prima cosa utilizzare tutte le terapie conservative pagate dalle compagnie di assicurazione sanitaria, offrendo l’opzione della combinazione meso/PRP solo in caso di insuccesso.
• Se non è visibile alcun cambiamento dopo 2 trattamenti PRP e 4 trattamenti meso, si deve prendere in considerazione l’interruzione della terapia.

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