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Come può proteggersi? Le risposte di un infettivologo

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  • 8 minute read

L’attuale situazione dinamica intorno alla nuova pandemia di SARS-CoV-2 e COVID-19 solleva delle domande. Per gli operatori sanitari in particolare, è essenziale avere informazioni aggiornate sulle misure di protezione e di igiene, al fine di ridurre al minimo il rischio di infezione durante l’attuale crisi della corona, che è già molto impegnativa nella pratica clinica. Il Prof. Dr. med. Philip Tarr, specialista in infettivologia presso l’Ospedale Cantonale di Basilea, ha risposto alle domande del pubblico in videoconferenza.

L’infettivologo ha sottolineato che le risposte alle domande si basano sullo stato attuale delle conoscenze e che ci sono ancora molte incertezze perché la situazione dei dati è piccola e il virus è nuovo. “Estrapoliamo molto dalla SARS, dalla MERS, dall’influenza e così via”. L’esperto fa riferimento anche alle norme costantemente aggiornate dell’UFSP, che costituiscono una base importante e vengono applicate anche nell’Ospedale cantonale di Basilea. Quello che segue è un riassunto compatto dell’intervento interattivo dell’esperto via web nell’ambito di un’edizione speciale di WebUp il 26 marzo 2020.

Le domande e le risposte più importanti sulla gestione del coronavirus

Quali sono le misure igieniche più importanti?

Disinfettare le mani è una misura igienica molto importante e bisogna fare attenzione a non toccare il viso, se possibile.

Cosa deve essere disinfettato nello studio medico?

È abbastanza ragionevole disinfettare le seguenti superfici nelle sale di trattamento dopo il contatto con il paziente: Tavolo, sedia, lettino da visita, cliniche della porta, interruttore della luce. La disinfezione ambientale su larga scala, le tute da Ebola/astronauta, le cuffiette per la testa, tuttavia, non sono così sensate. Le esposizioni pericolose si verificano quando i virus vengono inalati o quando i virus passano dalle mani al viso. “I pochi virus che ha nell’ambiente non sono molto importanti”, dice l’infettivologo. Inoltre, il Prof. Tarr non ritiene necessaria una disinfezione costante del pavimento dello studio, poiché il virus muore nel giro di poche ore.

Può essere infettato da virus presenti sulle superfici (ad esempio, su giornali, imballaggi, denaro, ecc.)?

Sebbene sia noto che i coronavirus sopravvivono per diverse ore sulle superfici, solo un piccolo numero di virus è coinvolto. A suo avviso, non c’è rischio di infezione, ma solo attraverso il contatto con le secrezioni, per cui si inalano diversi milioni di virus (ad esempio, se si ha un contatto ravvicinato con una persona infetta senza maschera).

Quali sono le regole da seguire per quanto riguarda la distanza sociale?

Bisogna assicurarsi che la distanza sia di almeno 180 cm. Questo vale anche per la sala d’attesa , per la sala riunioni, per la reception (eventualmente installando uno schermo in plexiglass). Tenere i pazienti con sintomi sospetti lontani dagli studi medici (inviarli ai centri di chiarificazione). Non tenga riunioni inutili, passi invece alle videoconferenze. Se possibile, rimanga nell’ufficio di casa. Scuole chiuse, ristoranti chiusi, quarantena se necessario. La letteratura dimostra che gli interventi combinati sono significativamente più efficaci delle misure singole.  

Come medico di famiglia, ha la possibilità di fare il triage per i pazienti con sintomi sospetti?

Nel Cantone di Baselland, i medici di base possono inviare i pazienti con sintomi sospetti direttamente ai centri diagnostici.
 
Cosa si sa dell’efficacia della protezione con maschera nella pratica clinica?

Una mascherina chirurgica è sufficiente nella pratica clinica quotidiana e dovrebbe essere indossata per tutti i contatti con i pazienti (anche se non è stata fatta alcuna menzione dei sintomi del raffreddore al momento della registrazione). Prima di indossare la maschera, disinfetti le mani. Indossare una maschera FFP2 è necessario solo per le attività che generano aerosol. Non è necessario indossare sempre la maschera FFP2 e il grembiule. È noto che le mascherine chirurgiche sono altrettanto efficaci contro l’influenza, l’H1N1 e la SARS nella pratica clinica. Le FFP2 (più protezione del viso, grembiuli) sono utili solo per le attività che generano aerosol. “I dati relativi al nuovo coronavirus sono ancora troppo pochi, ma riteniamo che una maschera chirurgica sia efficace quanto il FFP2”, aggiunge il Prof. Tarr.  

Qual è la normativa attuale relativa alle persone di contatto dei casi confermati?

Bisogna cercare sistematicamente queste persone e mandarle in auto-quarantena per 10 giorni (criteri per i “contatti a rischio” = al chiuso, almeno 15 minuti, meno di 180 cm, senza maschera). Eccezione: gli operatori sanitari possono/devono lavorare applicando le misure protettive e igieniche, altrimenti il sistema sanitario crolla. Ridurre al minimo le procedure che generano aerosol: intubazione precoce invece di ventilazione non invasiva. Presso l’Ospedale Cantonale di Basilea, l’inalazione umida attualmente non viene più effettuata, ad esempio per i pazienti con asma o BPCO. Invece, in consultazione con gli pneumologi, Impramol viene somministrato tramite aerosol a dosaggio e una camera a monte.

Quali sono i criteri per condurre un test?

Secondo il Prof. Tarr, solo le persone sintomatiche dovrebbero essere testate; i test sulle persone asintomatiche non hanno senso nella situazione attuale. Questo vale anche per gli operatori sanitari. Da un lato, un risultato negativo del test ha uno scarso valore predittivo e, dall’altro, i test sono attualmente una merce scarsa. “In pratica, attualmente non è possibile testare le persone asintomatiche ogni 48 ore”, spiega l’esperto. Per i test nei pesoni sintomatici, un risultato negativo del test è considerato valido presso l’Ospedale Cantonale di Basilea se la durata dei sintomi è stata di almeno 72 ore prima. Questo è importante per essere sicuri di non perdere nessun virus, spiega il Prof. Tarr.

Quanto sono affidabili i risultati dei test se eseguiti correttamente?

Raccomanda i tamponi nasofaringei, che sono più sensibili dei tamponi della gola, e questi ultimi spesso causano nausea. Per quanto riguarda l’esecuzione tecnica dei tamponi nasofaringei, è importante rimanere almeno 15 secondi sulla parete posteriore del rinofaringe, fino in fondo, e ruotare leggermente i tamponi. Per quanto riguarda la sensibilità, non ci sono ancora dati; si presume semplicemente che i risultati vero-positivi siano accurati.  

Per quanto tempo uno striscio rimane positivo in una persona infetta?

In media, uno striscio rimane positivo per circa 20-22 giorni, in casi estremi fino a 37 giorni. Ma nei decorsi lievi, il numero di virus negli strisci diminuisce significativamente entro una settimana dall’inizio dei sintomi, e quindi presumibilmente anche la contagiosità. Fanno eccezione le persone con un decorso grave, che arrivano nel reparto di terapia intensiva con distress respiratorio, polmonite, ecc. In questi casi, il numero di virus può aumentare ulteriormente nel corso della malattia. Quello che sappiamo dall’influenza, per esempio, è che quando una persona sta clinicamente meglio, anche il numero di virus nel rinofaringe diminuisce.

Il coronavirus rappresenta davvero un rischio per la vita solo per gli anziani e i malati cronici?

I criteri che determinano le condizioni di appartenenza a un gruppo di rischio sono specificati dall’UFSP da un lato, e dall’altro ci sono anche valutazioni da parte di varie società professionali. Queste informazioni sono affidabili e sono considerate una regola generale. Ma a volte bisogna valutare caso per caso. Ci sono rari casi di pazienti giovani senza malattie precedenti che devono essere assistiti nel reparto di terapia intensiva. In questi casi, le possibilità di sopravvivenza tendono ad essere migliori, ma anche in questi casi è necessaria una durata relativamente lunga della ventilazione.

Perché la protezione del gregge non è una strategia appropriata per quanto riguarda il coronavirus?

Da un lato, il rischio di sintomi gravi nelle persone infette appartenenti a gruppi a rischio è troppo alto e, dall’altro, la capacità del sistema sanitario è limitata.

Quali sono i criteri per il de-isolamento dopo la malattia da coronavirus?

Nell’Ospedale Cantonale di Basilea, per la de-isolizzazione si utilizzano gli attuali criteri dell’UFSP: insorgenza dei sintomi da almeno 10 giorni e asintomaticità della persona colpita da almeno 48 ore. Lo striscio negativo non è un criterio di de-isolamento, il che ha anche a che fare con il fatto che esiste un numero limitato di test disponibili.

Quali sono i criteri per il de-isolamento dopo un contatto ravvicinato con una persona infetta da coronavirus?

Nel caso di persone in quarantena a causa di un contatto ravvicinato con una persona infetta (criteri per il contatto ravvicinato: almeno 15 minuti, meno di 2 m, senza maschera), l’Ospedale Cantonale di Basilea si consulta con gli specialisti di malattie infettive. Attualmente, la durata della quarantena è di 10 giorni, secondo la direttiva dell’UFSP. Il Prof. raccomanda di seguire le raccomandazioni dell’UFSP. Nei singoli casi, il periodo di incubazione può arrivare fino a 14 giorni. “Se le persone lasciano la quarantena dopo 10 giorni, devono comunque fare attenzione”, aggiunge il Prof. Tarr. Ciò significa che le persone colpite devono comunque prendere in considerazione l’igiene e altre misure precauzionali.  

Quali misure sono necessarie per le persone che lavorano nel settore sanitario e che hanno contratto il coronavirus prima di tornare al lavoro?

All’Ospedale cantonale di Basilea si applicano le norme dell’UFSP. È molto importante che la persona interessata osservi le misure igieniche e precauzionali dopo il ritorno al lavoro quotidiano, ad esempio indossando una maschera e disinfettando regolarmente le mani.

Quanto dura l’immunità dopo aver superato la malattia da coronavirus e quando saranno disponibili i test anticorpali?

Attualmente si presume che si sia immuni per almeno alcuni mesi dopo aver superato la COVID19. Non ci sono ancora dati empirici al riguardo, per cui non si sa se si è ancora protetti o meno nella prossima stagione invernale, ad esempio. È possibile che il nuovo coronavirus sia endemico, cioè che non scompaia semplicemente, come accade con alcuni altri virus. I test anticorpali saranno disponibili molto presto; presso l’Ospedale Cantonale di Basilea, si presume attualmente che ciò avverrà già la prossima settimana o quella successiva (stato delle informazioni: 26.3.2020). I test degli anticorpi sono adatti per identificare le persone immuni al coronavirus, dice l’esperto.

Quando è utile usare un farmaco antipiretico?

Il Prof. Tarr consiglia di non usarli abitualmente. I farmaci per ridurre la febbre sono utili se le condizioni generali o lo stato di salute soggettivo peggiorano o se la febbre aumenta bruscamente in breve tempo. Il paracetamolo può essere utilizzato come farmaco di prima scelta e il metamizolo (ad esempio, Novalgin®) come seconda scelta. Secondo le conoscenze attuali, l’ibuprofene non dovrebbe essere utilizzato, anche se i dati disponibili a questo proposito sono piuttosto limitati. Per quanto riguarda l’uso di steroidi per il trattamento della polmonite nel contesto del coronavirus, il Prof. Tarr sottolinea che attualmente non si sa esattamente come l’uso di immunosoppressori influisca sul decorso del virus. Questo vale anche per altre sostanze immunosoppressive; la ponderazione dei benefici e dei rischi è una questione molto complessa.
 
Esistono criteri vincolanti per quanto riguarda la rianimazione?

Presso l’Ospedale Cantonale di Basilea, vengono applicate le linee guida dell’Accademia Svizzera delle Scienze.

Cosa si sa degli effetti a lungo termine della ventilazione meccanica?

Al momento non si sa molto al riguardo, ma si concentrano sull’offerta di misure salvavita ai pazienti ricoverati e sono felici se sopravvivono. “Al momento siamo in modalità crisi e dobbiamo vedere se riusciamo a far fronte al numero di casi”, afferma l’infettivologo.

Esiste una spiegazione per i diversi tassi di infezione e di mortalità nei vari Paesi/regioni?

Al momento non si sa molto al riguardo. I tassi di mortalità più elevati in Italia rispetto a Germania e Svizzera sono probabilmente legati al sovraccarico delle strutture sanitarie. Il fatto che i dati di incidenza (numero di nuovi casi per 100.000 abitanti) siano più alti in Svizzera rispetto ad altre regioni del mondo ha a che fare con le regioni di confine, che tradizionalmente svolgono un ruolo importante nell’economia svizzera.

 

Fonte: Forum per la Formazione Continua in Medicina (FOMF): WebUp: Expertentreff Infektiologie – Conferenza sul tema COVID-19. Prof. Dr. med. Philip Tarr, Kantonsspital Baselland, 26.03.2020.

 

Autoren
  • Mirjam Peter, M.Sc.
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