La decisione di vaccinare viene presa presto, spesso prima che noi medici di famiglia e i pediatri abbiamo una funzione nella famiglia. È importante che un atteggiamento positivo nei confronti della vaccinazione sia trasmesso già nella preparazione alla nascita. Anche il ginecologo può contribuire a una decisione positiva sulla vaccinazione, così come una consulenza prenatale. Nel caso di genitori critici nei confronti della vaccinazione, dobbiamo chiedere da dove provengono le loro informazioni, in modo da poter fornire contro-argomentazioni mirate e quindi educare. Dobbiamo conoscere l’ambiente paramedico per sapere chi ha quale posizione nell’assistenza sanitaria dei pazienti.
bambino e famiglia. Dobbiamo accettare che il gruppo dei genitori può giocare un ruolo significativo nella decisione di vaccinazione. La vaccinazione è spesso associata a paure. Qui non bisogna chiudere gli occhi, ma discutere e dissipare le paure. A volte è possibile concordare un inizio più tardivo della vaccinazione o una vaccinazione parziale. La vaccinazione può essere associata a un disagio. Anche la non vaccinazione deve avere una conseguenza.
Ancora una volta vede una madre con il suo bambino di un mese nella sua consultazione. La conversazione è piacevole, l’esame mostra un bambino sano e normalmente sviluppato, che mostra già i primi segni di sorriso intenzionale. Naturalmente, poi parlate della vaccinazione che vorreste fare tra un mese. Improvvisamente l’atmosfera nella stanza cambia. L’espressione facciale della madre assume tratti sprezzanti, il suo respiro si accelera, le vene sul collo iniziano a pulsare. Alla fine, la madre si sfoga: “Mio figlio non sarà vaccinato. Tutto il veleno che volete dargli – e tutto a causa di malattie che non esistono più o che non sono cattive perché possono essere trattate omeopaticamente. È una questione di soldi per le multinazionali farmaceutiche”.
Come dovrebbe reagire ora?
Una variante è quella di dire alla madre che sono tutte sciocchezze e che è una cattiva madre che espone inutilmente il figlio al pericolo. È antisociale perché non vuole fermare il ciclo patogeno di queste pericolose malattie. Il suo contrattacco è culminato nella dichiarazione che la famiglia avrebbe dovuto trovare un nuovo medico di famiglia se avesse rifiutato la vaccinazione. Forse la madre farà proprio questo, forse cederà alle sue pressioni e farà vaccinare il bambino con riluttanza. Tuttavia, è discutibile se questo sia un buon prerequisito per l’assistenza continua del bambino e della sua famiglia.
Un’altra possibilità è quella di considerare come la madre sia arrivata alla sua decisione. Naturalmente, tutti i genitori vogliono il meglio per i loro figli. È certamente sbagliato squalificare questa madre come una cattiva madre. In qualche modo è arrivata alla sua decisione.
E il padre?
È interessante notare che la decisione di vaccinare è spesso una decisione materna. La madre decide cosa è bene per il bambino. Quindi una prima domanda sarebbe quella di sapere cosa pensa il padre del bambino della vaccinazione.
È d’accordo? Forse si fida semplicemente di sua moglie? Forse anche le informazioni di entrambi i coniugi si basano sulle stesse fonti. Tuttavia, le opinioni diverse sono certamente un buon punto di partenza per ulteriori discussioni. A volte anche le nonne svolgono un ruolo essenziale.
Dove si informano i genitori?
La decisione della madre (o dei genitori) si basa su informazioni provenienti da determinate fonti (Tab. 1) . Quali fonti sono ipotizzabili?
Il primo percorso per la decisione di vaccinazione viene stabilito molto presto. Anche durante la preparazione al parto, si parla di vaccinazioni. Mentre il ginecologo è più il “tecnico” che deve garantire un parto il più sicuro possibile, il preparatore alla nascita si occupa delle paure e delle preoccupazioni dei futuri genitori. Le decisioni sulle vaccinazioni sono “pre-programmate”. Quindi, a volte è opportuno avere una conversazione chiarificatrice con la preparazione al parto in tempo utile.
Internet è un miscuglio di informazioni non ponderate. Se si imbatte in siti come www.impfentscheid.ch (ex Aegis), ci pensa due volte a far vaccinare suo figlio. Non ci si può aspettare che i genitori valutino le fonti su Internet in termini di pertinenza e accuratezza. Se lei, come medico, sa da dove provengono le informazioni dei genitori, può intervenire in modo molto più mirato. Purtroppo, i siti positivi al vaccino sono meno presenti negli elenchi di ricerca, il che forse è legato al fatto che per i genitori che vaccinano, la vaccinazione non è una questione così centrale – semplicemente vaccinano perché ci sono pochi dubbi. Non esiste nemmeno un gruppo di “genitori vaccinatori” che si presenti su Internet.
Vale la pena di tenere conferenze sui temi della vaccinazione? In base alla mia esperienza, di solito le persone vengono a questi eventi per vedere confermate le loro opinioni. Raramente ho visto una lezione di questo tipo portare a un cambiamento di opinione.
Un’altra opzione potrebbe essere la consultazione prenatale. Una conversazione precoce con i genitori durante la gravidanza potrebbe aiutare a stabilire un certo percorso per il futuro. Le paure e le preoccupazioni dei genitori possono essere discusse, le questioni relative alla salute, all’istruzione, ma anche alla vaccinazione possono essere affrontate in un’atmosfera informale. A volte è necessario piantare un seme molto tempo prima del raccolto, affinché possa crescere e fiorire.
Cosa pensano gli amici e i conoscenti?
In quale ambiente sociale si muovono i genitori? Chiunque debba improvvisamente assumersi la responsabilità di un bambino è felice di poter parlare con persone che hanno già esperienza. La vaccinazione è un argomento che viene spesso affrontato nei gruppi di genitori. Se l’atteggiamento degli opinion leader di questi gruppi di pari è negativo, è prevedibile che anche i genitori del bambino si oppongano alla vaccinazione. Come medico, non è facile dissuadere i genitori dal parere degli opinionisti. In questo senso, il primo passo sarebbe quello di cercare il dialogo con i responsabili delle decisioni, anche se di solito è difficile. I leader d’opinione sono riluttanti a cambiare un’opinione che si sono formati, perché ciò metterebbe a rischio la loro posizione di leader nel gruppo.
A volte è emozionante ripercorrere le relazioni tra i diversi genitori che visitano il mio studio con i loro figli. Chi viene con chi? Chi si occupa dei figli di chi? Chi vedo insieme per strada? Queste osservazioni mi aiutano a capire perché le persone prendono una decisione.
“Conosco qualcuno con danni da vaccino”.
Conoscere qualcuno che ha subito danni da vaccino è un “argomento killer” in qualsiasi gruppo. L’orrore riceve un volto, tutte le altre argomentazioni non sono più valide. Chi potrebbe ancora fare domande e dubitare della correttezza in una situazione del genere? Ciò significherebbe infliggere ancora più sofferenza a coloro che stanno soffrendo, non credendo loro.
Ma questo è proprio il suo compito. Come medici, siamo abituati non solo a lasciare le cose nello spazio, ma a metterle in discussione e a trarre conclusioni. Non potrebbe trattarsi di un disturbo metabolico non rilevato? È difficile insegnare ai pazienti che la coincidenza non significa causalità. Chieda e vedrà subito che di solito non c’è molto dietro queste affermazioni. Alla fine, di solito si tratta di informazioni di seconda, terza o quarta mano, oppure si tratta di informazioni così vaghe che qualsiasi cosa, da un’infezione a un incidente, può essere la causa. Cerchi di scoprire questi “fantasmi”.
Chi altro è coinvolto nella cura del bambino?
Spesso noi medici abbiamo l’impressione di essere le uniche persone importanti nell’ambiente medico e paramedico della famiglia. Dobbiamo imparare ad accettare che spesso siamo solo una parte del “sistema sanitario familiare”. C’è l’omeopata di famiglia, l’osteopata, il guaritore spirituale e molti altri che hanno un’opinione sulla vaccinazione. È chiaro che le dichiarazioni delle varie persone sono difficilmente conciliabili. Se fa la domanda sui terapisti in co-trattamento, sa già molto di più.
Perché la vaccinazione fa paura?
I genitori hanno spesso paura delle vaccinazioni. A volte è la paura dell’iniezione, a volte degli effetti collaterali, a volte sono le storie di complicazioni da vaccino che circolano. Questi timori sono importanti per i genitori e meritano di essere affrontati e discussi. A volte la soluzione è semplice, a volte difficile. Il fatto è che le paure ci sono e devono essere ridotte.
La non vaccinazione deve avere delle conseguenze
I genitori che vaccinano il proprio figlio accettano inconvenienti come, a volte, la febbre dopo la vaccinazione, l’aumento del pianto o una gamba gonfia. Lo fanno per il proprio figlio, ma anche per tutte le altre persone. I genitori che non vaccinano non hanno praticamente dovuto affrontare alcuna conseguenza finora. Con l’esclusione dei bambini senza protezione contro il morbillo in caso di casi di morbillo nelle scuole, questa situazione è cambiata in alcuni cantoni. I genitori devono valutare se vogliono sopportare o meno questo inconveniente. Alcuni genitori hanno infine optato per la vaccinazione MMR.
Vaccinazione parziale o data di vaccinazione successiva?
Ogni medico deve valutare se insistere sul programma di vaccinazione svizzero o se dare ai genitori la possibilità di vaccinare meno o più tardi. Non c’è una risposta chiara a questa domanda. A volte ha più senso che un bambino venga vaccinato contro il tetano e la poliomielite all’età di due anni, quando l’alternativa sarebbe non vaccinarlo.
I piccoli e grandi errori
“Se ci si infortuna, si fa comunque la vaccinazione antitetanica” o “L’ultimo caso di poliomielite in Svizzera è stato causato dalla vaccinazione” o “Il tetano può essere curato omeopaticamente” – tutti noi sentiamo ripetutamente argomenti come questi e altri nella pratica. È chiaro che i genitori non comprendono abbastanza il complesso background del perché una semplice vaccinazione antitetanica non è più sufficiente in caso di infortunio. Anche il fatto che i genitori non distinguano tra vaccini vivi e morti è logico. L’affermazione che l’omeopata può curare il tetano mi spinge sempre a porre la domanda provocatoria: in quanti casi ha avuto successo?
PRATICA GP 2016; 11(6): 12-14
