Comorbilità psicologiche nella psoriasi

Le malattie sistemiche infiammatorie come la psoriasi sono associate a un alto rischio di comorbilità. Oltre alle malattie cardiometaboliche, i disturbi mentali sono particolarmente comuni in questa popolazione di pazienti. Nell’ambito dello studio a lungo termine SDNTT (Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies), vengono raccolti dati sulla prevalenza e sul decorso dei disturbi mentali in comorbilità, tra le altre cose. Nuove analisi hanno dimostrato che una terapia sistemica efficace è associata a una riduzione dello stress psicologico, con i migliori risultati ottenuti con i biologici.

Un ampio studio multicentrico europeo ha dimostrato che i pazienti adulti con malattie della pelle come la psoriasi, la dermatite atopica e l’eczema delle mani spesso soffrono di comorbidità psicologiche [1]. Rispetto alla popolazione generale, gli adulti con psoriasi hanno una probabilità tre volte maggiore di soffrire di disturbi d’ansia e depressione. Il tasso di prevalenza globale stimato è del 21–30%, con entrambi i disturbi sottodiagnosticati nei pazienti affetti da psoriasi [1–4]. Il registro SDNTT (Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies) è una coorte reale a livello svizzero con l’obiettivo generale di generare dati validi sull’efficacia e la sicurezza della terapia sistemica nei pazienti con psoriasi e artrite psoriasica (PsA) [7]. Sono inclusi i pazienti adulti affetti da psoriasi che iniziano un nuovo trattamento sistemico; la fase di follow-up dura 20 anni. Vengono anche raccolti dati sulle comorbidità e sulla qualità di vita dei pazienti. In questo contesto, i ricercatori hanno indagato le seguenti domande [8]:

Qual è la prevalenza dei disturbi d’ansia e della depressione (Hospital Anxiety and Depression Scale, H ADS) [5] in un contesto reale?
Quali sono i predittori di ansia e depressione che possono essere identificati utilizzando l’HADS?
Quali effetti ha il trattamento della psoriasi sistemica sulla compromissione psicologica (Patient Benefit Index subscale, PBI-Psych) [6]?

Un’analisi presentata al congresso SGDV di quest’anno ha incluso i dati di 542 pazienti affetti da psoriasi, registrati tra marzo 2017 e aprile 2024. Il 40% era di sesso femminile e l’età media al basale era di 43,7 [SD 14,7] anni (Tabella 1). Il PASI medio al basale era di 9,1 e il DLQI medio era di 12,1. Nel 70% dei casi, la terapia sistemica appena iniziata consisteva in un trattamento biologico, il 27% ha ricevuto terapie sistemiche convenzionali e il 3% apremilast. Il 49% di tutti i partecipanti aveva ricevuto in precedenza un trattamento sistemico. I predittori registrati al basale con l’HADS sono stati valutati utilizzando la regressione lineare multivariabile e le correlazioni longitudinali con la sottoscala “riduzione della compromissione psicologica” del Patient Benefit Index (PBI-psych), utilizzando un modello multivariato lineare a effetti misti (basale vs. dati aggregati di follow-up). [KI] Dei 436 pazienti che hanno completato il questionario HADS al basale, il 6% aveva un disturbo d’ansia o una depressione clinicamente diagnosticati, mentre il 63% (intervallo di confidenza al 95% , 58-68%) è stato valutato dai risultati HADS come possibilmente affetto da uno dei due disturbi e il 44% (39-49%) come altamente probabile. Nel 92% dei pazienti che potevano avere un disturbo d’ansia o una depressione in base all’HADS, non c’era una diagnosi clinica.

I benefici per il paziente sono più elevati con i biologici che con la terapia sistemica convenzionale.

È stata eseguita una regressione lineare multipla per valutare la forza e la direzione della relazione tra i parametri registrati con il PASI e l’HADS. Questo ha mostrato che i disturbi d’ansia e la depressione erano associati a punteggi PASI (Psoriasis Area and Severity Index) più elevati, al dolore della PsA, nonché al prurito, alla secchezza, al dolore e al bruciore della pelle. Inoltre, i punteggi DLQI più elevati prevedevano livelli più alti di disturbi d’ansia e depressione. Il Patient Benefit Index (PBI) è stato utilizzato per valutare i benefici per il paziente della terapia dermatologica. Il PBI consiste in due questionari autoesplicativi, uno da completare da parte del paziente prima e uno dopo la terapia [9]. Con il primo dei due questionari, il Patient Needs Questionnaire (PNQ), i pazienti valutano quanto siano importanti per loro gli obiettivi terapeutici elencati. Con il secondo questionario, il Patient Benefit Questionnaire (PBQ), i pazienti possono valutare il raggiungimento degli obiettivi terapeutici durante o dopo la terapia. I risultati del PNQ e del PBQ vengono utilizzati per calcolare un punteggio di beneficio complessivo, che può variare da 0 (nessun beneficio) a 4 (massimo beneficio possibile). Se il PBI è ≥1, questo è considerato un beneficio rilevante per il paziente [10]. La versione standard del PBI (PBI-S) contiene 25 voci e può essere utilizzata per tutte le malattie della pelle, compresa la psoriasi. La sottoscala “Riduzione della compromissione psicologica” è composta dai seguenti item [11]:

… per essere meno depresso,
… per acquisire una voglia di vivere,
… per poter condurre una vita quotidiana normale,
… per essere più efficiente nella vita quotidiana,
… di poter svolgere le normali attività di svago.

Nella presente analisi, dopo 12 mesi di trattamento sistemico della psoriasi, l’80% dei pazienti ha raggiunto un PBI-psych ≥1. Questo è stato associato a miglioramenti nel PASI (beta= -1,3 per 10 punti; p<0,001) e nel DLQI (beta= -0,8 per 10 punti; p<0,001). La riduzione del danno psicologico è stata maggiore tra i pazienti che hanno ricevuto la terapia biologica rispetto al trattamento sistemico convenzionale (beta=0,60; p=0,004). Dei pazienti trattati con biologici, il 31% ha ricevuto anticorpi anti-interleuchina (IL)-23 (Ak), il 24% anti-IL-17-Ak e il 4% anti-IL-12/23-Ak.

Al giorno d’oggi, la compromissione psicologica nei pazienti affetti da psoriasi non è più considerata esclusivamente come una conseguenza delle lesioni cutanee stigmatizzanti, ma i processi infiammatori sistemici sono intesi come una componente centrale in una struttura di interazione bidirezionale. Tuttavia, non solo i pazienti con un alto grado di gravità della psoriasi, ma anche quelli con forme più lievi possono soffrire di comorbidità psicologiche rilevanti, come hanno dimostrato diversi studi [12–14].

In sintesi, si può affermare che la riduzione dei processi infiammatori sistemici non è solo un importante obiettivo terapeutico per migliorare i sintomi cutanei, ma anche per ridurre le comorbidità psicologiche, come è stato confermato nella coorte SDNTT studiata [8,12].

Letteratura:

Dalgard FJ, et al: Il peso psicologico delle malattie della pelle: uno studio multicentrico trasversale tra i pazienti dermatologici ambulatoriali di 13 Paesi europei. J Invest Dermatol 2015; 135(4): 984-991.
Liu L, et al: Epidemiologia della comorbidità della salute mentale nei pazienti con psoriasi: un’analisi delle tendenze dal 1986 al 2019. Psychiatry Res 2023 Mar; 321:115078
Jia YJ, et al: Prevalenza di ansia, depressione, problemi di sonno, deterioramento cognitivo e ideazione suicida nelle persone con malattie cutanee autoimmuni. J Psychiatr Res 2024; 176: 311-324.
Dalgard FJ, et al: I dermatologi di tutta Europa sottostimano la depressione e l’ansia: risultati di 3635 consultazioni dermatologiche. Br J Dermatol 2018; 179(2): 464-470.
Zigmond AS, Snaith RP. La scala di ansia e depressione ospedaliera. Acta Psychiatr Scand 1983; 67(6): 361-370.
Blome C, et al: Dimensioni dei bisogni del paziente in dermatologia: sotto-scale dell’indice di beneficio del paziente. Arch Dermatol Res 2011; 303(1): 11-17.
SDNTT (Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies), www.sdntt.ch/de,(ultimo accesso 15 novembre 2024).
Schön V, et al.:Disturbi mentali in comorbilità nei pazienti affetti da psoriasi e l’effetto della terapia sistemica per la psoriasi: uno studio di coorte a livello nazionale del Registro svizzero della psoriasi (SDNTT). Poster, Congresso annuale SGDV, Basilea, 18-20 settembre 2024.
Augustin M, et al: Indice di beneficio per il paziente (PBI) – un nuovo approccio nella misurazione degli esiti definiti dal paziente per le malattie della pelle. Archivi di Ricerca Dermatologica 2009, 301(8): 561-571.
Schäfer I, et al: Valutazione quantitativa dei benefici dalla prospettiva del paziente – il Patient Benefit Index (PBI). Congresso Medicina e Società 2007, Doc07gmds676.
Blome C, et al: Dimensioni dei bisogni del paziente in dermatologia: le sotto-scale del Patient Benefit Index. Arch Dermatol Res 2011: 303(1): 11-17.
Hölsken S, Krefting F, Schedlowski M, Sondermann W: Fondamenti comuni di psoriasi e depressione. Acta Derm Venereol 2021 Nov 30; 101(11):adv00609. doi: 10.2340/actadv.v101.565.
Kleyn CE, et al: Rapporto del workshop Psoriasi e salute mentale: esplorare i legami tra fattori psicosociali, psoriasi, neuroinfiammazione e rischio di malattie cardiovascolari. Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00020.
Patel N, et al: Psoriasi, depressione e sovrapposizione infiammatoria: una revisione. Am J Clin Dermatol 2017; 18: 613-620.