La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è caratterizzata da elementi tipici di una situazione di emergenza: È un’attività che richiede tempo, ha il potenziale di provocare stress e, in modo ottimale, richiede un lavoro di squadra. Utilizzando la rianimazione cardiopolmonare come esempio, la Prof.ssa Hunziker mostra le variabili di una comunicazione di successo in uno stato di emergenza.
“Non si può non comunicare” con questo assioma di Paul Watzlawick ha aperto la Prof.ssa Sabina Hunziker, Vice Capo Dipartimento. Medico capo per la psicosomatica e medico capo per la comunicazione medica presso l’Ospedale Universitario di Basilea, ha tenuto la sua conferenza. Questa intuizione è particolarmente rilevante nelle interazioni mediche quotidiane con i pazienti. La Prof.ssa Hunziker ci ricorda nella sua conferenza che le persone che si trovano in situazioni di comunicazione medica sono spesso in uno stato di emergenza, mentre la stessa situazione dal lato del mittente è spesso un compito di routine quotidiana. Il modello di comunicazione a quattro facce di Friedemann Schulz von Thun, citato nella conferenza, spiega in modo chiaro come possono verificarsi incomprensioni tra medico e paziente nell’ambito della costellazione menzionata, a causa dei diversi livelli di un messaggio. Un ulteriore fattore di complicazione per una buona comunicazione in questo caso è l’asimmetria della comunicazione professionale. La reciprocità tra le due parti viene annullata e c’è uno squilibrio di potere a favore del medico. Questo estraneo ha ora il diritto, anche se a livello puramente professionale, di intervenire nella sfera intima del corpo. Quindi, come si può garantire che in questo contesto così impegnativo possa avvenire la migliore comunicazione possibile? “Una buona comunicazione aiuta davvero i pazienti?”.
È necessario un approccio sistematico per affrontare queste domande con certezza. Invece di applicare valori empirici in termini di tecniche di comunicazione, il Prof. Hunziker raccomanda una comunicazione basata sull’evidenza con il supporto di studi sui risultati clinici.
Comunicazione nella situazione di rianimazione
La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è caratterizzata da elementi tipici di una situazione di emergenza medica: è critica dal punto di vista del tempo, ha il potenziale di causare stress alle persone coinvolte e, in modo ottimale, richiede la necessità di creare un team. Utilizzando l’ambientazione di una tale RCP, la professoressa Hunziker ha mostrato le variabili di una comunicazione di successo in uno stato di emergenza. Nel contesto di questo problema, che influisce direttamente sia sulla morbilità che sulla mortalità, il capo comunicatore medico ha chiesto perché l’esito della rianimazione cardiopolmonare è rimasto a un livello scarso per decenni, nonostante i grandi sforzi per insegnare al personale medico gli algoritmi della rianimazione cardiopolmonare. Le valutazioni hanno rivelato l’interruzione delle compressioni toraciche e la frequenza di pressione troppo lenta sul torace come alcune fonti di errore. Oltre ai parametri puramente tecnici, il Prof. Hunziker ritiene che anche la comunicazione all’interno dell’équipe giochi un ruolo decisivo per il successo della rianimazione. Tenendo presente questo, la domanda è: “Come fanno le parole a salvare le vite?”.
Comunicazione di squadra
La rianimazione è una situazione tipica in cui è essenziale un buon lavoro di squadra. Poiché queste circostanze sono di solito impreviste o improvvise, questi team si formano spesso spontaneamente o ad hoc. L’influenza di questo aspetto sull’esito della rianimazione è stata analizzata in uno studio prospettico, randomizzato e basato su un simulatore [1]. Due capisaldi della RCP sono risultati essere il tempo di assistenza e il tempo per la prima defibrillazione, che erano più lunghi nei team ad hoc. Questo può avere conseguenze fatali per i pazienti, afferma la Prof.ssa Hunziker, perché per ogni minuto di ritardo nelle misure di rianimazione, la probabilità di sopravvivenza si riduce del 10%. Al contrario, i team che avevano già lavorato insieme prima dell’inizio dell’arresto circolatorio hanno mostrato una migliore implementazione. In particolare, è emerso un miglioramento significativo della comunicazione della leadership.
L’importanza di una struttura di leadership nel contesto di una situazione eccezionale come la rianimazione è dimostrata anche da altri studi. Hunziker S, et al. [2] sono riusciti a dimostrare che la formazione alla leadership è significativamente più efficace per l’esito della RCP rispetto alla formazione puramente tecnica. Anche Cooper e Wakelam [3] sostengono la necessità di creare una struttura nell’équipe di pronto soccorso attraverso la formazione della leadership, per migliorare i risultati della rianimazione. Queste ultime considerazioni sono state implementate anche nella pratica, come raccomandazioni nelle linee guida per i corsi di ‘advanced life support’.
Fattori umani
Oltre a lavorare come unità di squadra, l’individuo è fondamentale per il successo complessivo di una rianimazione. Ci sono fattori che possono essere influenzati dalla formazione e fattori che sono difficili da controllare dall’esterno. I fattori relativamente non influenzabili in questo caso sono il sesso e la personalità individuale, che sono anche decisivi per le prestazioni come team leader, indipendentemente dal livello di formazione [4].
Un altro fattore che influenza le prestazioni di un individuo e quindi anche la sua capacità di comunicare in situazioni eccezionali è lo stress. Come già detto, la situazione di rianimazione può essere un tipico fattore scatenante per questo tipo di situazione. A seconda dell’entità dello stress percepito, può aumentare le prestazioni o, se le risorse personali sono esaurite, diminuirle. Questo è illustrato dal modello di stress di Lazarus [5]. La conclusione è stata che uno studio osservazionale prospettico ha dimostrato che solo lo stress percepito personalmente ha un impatto sulle prestazioni della rianimazione cardiopolmonare, indipendentemente dai biomarcatori oggettivamente misurabili dello stress nel corpo [6]. Questo stress percepito può essere ridotto con semplici strategie di gestione dello stress a livello di comunicazione, ma finora senza migliorare significativamente il successo della rianimazione. In questo caso sono necessari ulteriori studi clinici.
Comunicazione con i pazienti
La comunicazione tra medico e paziente è la pietra miliare di una buona assistenza medica. Nella situazione di rianimazione acuta, questo non può certamente più essere garantito, ma nella maggior parte delle situazioni di emergenza c’è ancora un’opportunità sufficiente per farlo, idealmente al più tardi dopo la stabilizzazione del paziente. Nella sua conferenza, la Prof.ssa Hunziker offre una panoramica dei diversi modelli per una comunicazione di successo tra medico e paziente: il modello paternalistico, quello partecipativo e quello informativo, in cui in ogni caso il medico, il medico e il paziente insieme o il paziente da solo prendono la decisione su come procedere. In alcune costellazioni, informare e coinvolgere il paziente nel processo decisionale, come il cosiddetto “processo decisionale condiviso”, può portare a una riduzione dei ricoveri ospedalieri, mantenendo un’assistenza medica sicura [7] e quindi, se possibile, è un’opzione di comunicazione efficiente.
Comunicazione con i parenti
Dopo il superamento della situazione di rianimazione acuta, nella maggior parte dei casi segue la conversazione esplicativa con i parenti in attesa, che dovrebbe certamente essere inclusa anche nel tema della comunicazione in situazioni di emergenza. Questa conversazione, considerata più che altro una formalità, può avere più influenza sugli sviluppi psicologici di quanto molti sospettino. Uno studio osservazionale dell’Ospedale Universitario di Basilea ha rilevato che il 40% dei parenti di pazienti colpiti da arresto cardiaco extraospedaliero ha sviluppato un disturbo post-traumatico da stress (PTSD) [8]. Dei sei fattori di rischio per lo sviluppo del PTSD esaminati nello studio, tre riguardano la relazione o la comunicazione tra i parenti e il personale medico dell’unità di terapia intensiva e sono quindi teoricamente modificabili. Anche misure semplici, come la distribuzione di un opuscolo specifico, insieme a una strategia di comunicazione – come riunioni di équipe più lunghe e maggiori opportunità di condivisione per i parenti – possono ridurre lo stress acuto della morte di una persona cara [9].
Una buona comunicazione, quindi, non solo influisce sull’esito della misura di rianimazione, ma anche sull’elaborazione psicologica della situazione da parte dei parenti e, nel migliore dei casi, può evitare fraintendimenti e quindi decisioni sbagliate.
Fonte: Congresso di primavera SGAIM, 4 maggio 2017, Losanna
Letteratura:
- Hunziker S, et al: Il tempo di permanenza delle mani durante la rianimazione cardiopolmonare è influenzato dal processo di team building: uno studio prospettico randomizzato basato su un simulatore. BMC Emerg Med 2009 Feb; 9: 3.
- Hunziker S, et al: Brevi istruzioni di leadership migliorano la rianimazione cardiopolmonare in una simulazione ad alta fedeltà: uno studio controllato randomizzato. Crit Care Med 2010 Apr; 38(4): 1086-1091.
- Cooper S, Wakelam A: Leadership dei team di rianimazione: ‘Lighthouse Leadership’. Rianimazione 1999 Sep; 42(1): 27-45.
- Streiff S, et al: La leadership nelle emergenze mediche dipende dal sesso e dalla personalità. Simul Healthc 2011 Apr; 6(2): 78-83.
- Lazarus RS: La psicologia dello stress e del coping. Issues Ment Health Nurs 1985; 7(1-4): 399-418.
- Hunziker S, et al.: Dinamica e associazione di diversi marcatori di stress acuto con le prestazioni durante una rianimazione simulata. Rianimazione 2012 maggio; 83(5): 572-578.
- Hess EP, et al: Processo decisionale condiviso nei pazienti con dolore toracico a basso rischio: studio prospettico randomizzato e pragmatico. BMJ 2016 Dec; 355: i6165.
- Zimmerli M, et al: Prevalenza e fattori di rischio per il disturbo da stress post-traumatico nei parenti di pazienti colpiti da arresto cardiaco extra-ospedaliero. Rianimazione 2014 Jun; 85(6): 801-808.
- Lautrette A, et al: Una strategia di comunicazione e un opuscolo per i parenti dei pazienti che muoiono in terapia intensiva. N Engl J Med 2007 Feb; 356(5): 469-478.
PRATICA GP 2017; 12(6): 48-50
