Anamnesi: il paziente di 49 anni, non atopico (senza pollinosi, asma o altre allergie) ha avuto tre episodi di reazioni allergiche nell’arco di sei mesi, tutti in relazione all’assunzione di cibo, senza sforzo fisico simultaneo (cioè nessuna “anafilassi dipendente dal cibo e indotta dall’esercizio fisico”) [1].
Il primo episodio si è verificato dopo aver mangiato una pizza Margherita da un take-away. Nausea, prurito ed esantema generalizzato si sono verificati 30 minuti dopo aver mangiato. Aveva anche una sensazione di gonfiore alla gola. La somministrazione di una fiala di Tavegyl® i.v. e di 100 mg di Spiricort® per os ha portato a una rapida regressione dei sintomi.
Il secondo episodio si è verificato due mesi dopo aver mangiato un “Guetzli” per celiaci. La paziente ha avvertito anche tachicardia e vampate di calore e ha assunto immediatamente il farmaco di emergenza.
il terzo episodio simile si è verificato sei mesi dopo il primo episodio a Monaco di Baviera, dopo aver mangiato un tacchino con ingredienti. A questo è seguito un consulto allergologico nel mio studio presso l’Ospedale Zollikerberg.
Valutazione
Il primo episodio dopo il consumo di una pizza da asporto mi ha ricordato un caso grave di “allergia alla pizza”, che avevo diagnosticato e pubblicato nel 2003 presso il reparto di allergologia dell’USZ [2], motivo per cui ho eseguito specificamente il chiarimento allergologico.
Chiarimenti allergologici
Prick test con alimenti e spezie: a fronte di reazioni positive molto forti o forti alla codeina fosfato (+++) e all’istamina (++) e di una reazione negativa al controllo con glicerolo dalla serie di alimenti, c’è stata una reazione positiva immediata all’arachide (+) e dalla serie di spezie alla miscela di curry. Tutti gli altri allergeni inalanti e alimentari testati sono risultati negativi.
Sierologia (UNILABS):
- IgE sieriche totali: con 31,0 kU/l nell’intervallo normale (<100).
- Triptasi (marcatore di [okkulten] mastocitosi): con 6,4 μg/l nell’intervallo normale (>11,4).
- IgE specifiche (RAST/CAP):
– Lupini (semi, farina): chiaramente positivi con 4,19 kU/l (classe CAP 3) (norma <0,35 kU/l).
– Arachide: borderline positivo con 0,63 kU/l (classe CAP 1).
– Soia, rGly m4, rTri α19-omega-5-gliadina, pepe e curry con <0,35 kU/l tutti negativi.
Diagnosi
Reazioni allergiche ricorrenti nella sensibilizzazione monovalente al lupino.
Commento
Il chiarimento allergologico ha confermato l’allergia al lupino sospettata sulla base della pubblicazione descritta sopra [2]. Poiché questa reazione allergica monovalente si è verificata in un paziente altrimenti non atopico, si tratta del tipo C di allergia alimentare secondo la classificazione di W. Pichler [3].
La farina di lupino (Lupinus albus), della famiglia delle leguminose (Leguminosae) (Fig. 1), è oggi ampiamente utilizzata nell’industria alimentare, soprattutto come additivo alle farine di cereali e come emulsionante (ad esempio, la baguette parigina contiene anche farina di lupino!).
Può esserci una sensibilizzazione incrociata con l’arachide e altri legumi (Fig. 2), ma si verificano anche allergie isolate al lupino.
Il nostro paziente ha una sensibilità incrociata con l’arachide (IgE CAP di classe 1) discutibile, altre sensibilizzazioni ai legumi, come la soia, l’rGly m4 (allergene ricorrente nella soia), il traganto (E413, additivo alimentare ricavato dall’arbusto asiatico Astragalus, famiglia Fabacaee, aggiunto come riempitivo, stabilizzante, addensante o gelificante, ad esempio nei condimenti per insalata, nelle farciture da forno e nei gelati) potrebbero essere escluse sierologicamente. L’allergia da ingestione al grano è stata esclusa da un valore IgE negativo alla rTri α19-omega-5-gliadina (allergene principale della farina di grano) [1]. Il prick test positivo per il curry si è rivelato non specifico (sIgE per paprika e curry con <0,35 kU/l negativo). È possibile che la farina di lupino sia stata aggiunta anche al biscotto per celiaci. Il lupino è stato successivamente aggiunto dall’UE e dalla Svizzera all’elenco degli alimenti che devono sempre essere dichiarati negli alimenti confezionati e prodotti industrialmente. Tuttavia, questo non si applica ai prodotti alimentari in libera vendita.
Per sicurezza è stato somministrato un farmaco di emergenza (2 compresse di antistaminico e prednisolone 100 mg), in caso di ingestione accidentale di farina di lupino, ad esempio in pane, biscotti, pasta, ecc. Naturalmente, il paziente deve leggere attentamente l’etichetta del cibo preparato.
Letteratura:
- Wüthrich B: Qual è la sua diagnosi? (Quiz): Anafilassi da sforzo indotta dal cibo in caso di sensibilizzazione grave alle proteine dei cereali , in particolare alla rTri α19-omega-5-gliadina. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 1: 25 e 32-33.
- Wüthrich B, Mittag D, Ballmer-Weber BK: La pizza: una fonte di allergeni inaspettati – reazione anafilattica alla farina di lupino nell’impasto della pizza e nel pan di zenzero. Allergologia 2004; 27: 495-502.
- Pichler WJ: Allergie alimentari IgE-mediate. Classificazione basata sul percorso di sensibilizzazione. Allergologia 1998; 21: 441-445.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(2): 26-27
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018; edizione speciale (edizione anniversario), Prof. Brunello Wüthrich
