Al 1° Congresso Svizzero di Terapia Olistica del Dolore, per una volta l’attenzione si è concentrata su argomenti diversi dai farmaci, dagli interventi e dal controllo degli effetti collaterali in relazione al dolore. Esperti di diversi settori come psicologia, neurologia, odontoiatria, fisioterapia, riabilitazione, ecc. hanno informato su aspetti specifici dell’esperienza del dolore – e su come lavorare terapeuticamente con i pazienti. Riportiamo tre conferenze.
(ee) Licenza. phil. Roberto Brioschi, responsabile del Centro del dolore/Psicosomatica, RehaClinic Zurzach, ha tenuto una divertente conferenza su “La resistenza nella terapia del dolore”. In sostanza, è più facile non ‘sapere’ un’informazione irrilevante ma spaventosa, piuttosto che dimenticarla di nuovo. Questo vale anche per la sensazione di dolore, perché il dolore è principalmente – secondo la definizione ISAP – una sensazione spiacevole ed emotiva! Come terapeuta, è importante percepire i disturbi del paziente prima di interpretare.
Superare la resistenza con conversazioni sulle automobili
Per i pazienti, il dolore è un’interruzione costante dell’attenzione e della concentrazione. Ecco perché il dolore non fa solo male, ma disturba anche la normale vita dell’organismo. le attività della vita quotidiana. Pertanto, nell’anamnesi bisogna chiedere in modo specifico in che modo il paziente è ostacolato dal dolore: In che modo il dolore la infastidisce? Quali sono le conseguenze? Cosa non può più fare?
Nel trattamento, è importante raggiungere il paziente con dolore dove ha interesse e capacità. Il relatore ha descritto un esempio impressionante di un paziente italiano con ernia discale. Il terapeuta è stato in grado di spiegargli bene la malattia, paragonando il disco intervertebrale a un ammortizzatore di un’automobile. E per motivare il paziente a muoversi di più, il terapeuta ha posto la seguente domanda: cosa succede a un’auto quando viene solo parcheggiata in garage e non guidata? viene spostato?
La conferenza di Roberto Brioschi ha trasmesso in particolare due messaggi pratici da portare a casa: “Deve fare una gara con il dolore nella sua testa” e “Come terapeuta, non deve pensare se il paziente lo vuole o no, ma semplicemente iniziare a lavorare con il paziente”.
Con l’esercizio fisico contro il dolore cronico
Balz Winteler, MSc Fisioterapia, Istituto di Fisioterapia dell’Inselspital di Berna, ha fatto luce sulla questione di come l’esercizio fisico possa avere un effetto alleviante sul dolore cronico. Il 10% della popolazione svizzera soffre gravemente di dolori alla schiena o alla parte bassa della schiena, e un numero simile di dolori articolari gravi. 670.000 lavoratori sono affetti da disturbi muscoloscheletrici, le donne più spesso degli uomini. I costi conseguenti per l’economia sono enormi: 3,3 miliardi di franchi svizzeri sono persi a causa della riduzione della produttività. Il numero di ricoveri per dolori alla schiena e alle articolazioni è aumentato in modo significativo dal 2002: 17% per gli uomini, 24% per le donne. Le cause dei disturbi sono malattie, malformazioni, incidenti e uso eccessivo, fattori socio-economici e psicosociali (stress) e anche mancanza di esercizio fisico.
Nella nostra società, gli anziani e le donne in particolare non fanno abbastanza esercizio fisico, e circa un terzo della popolazione mondiale non è sufficientemente attivo. La mancanza di attività fisica aumenta significativamente il rischio di malattie cardiovascolari, diabete, problemi articolari, ecc. Pertanto, gli interventi che promuovono l’attività fisica danno un contributo importante alla prevenzione primaria e secondaria. Uno studio congiunto dell’Inselspital e dell’Università di Scienze Applicate di Berna ha dimostrato che un allenamento supplementare di nordic walking ha migliorato le prestazioni quotidiane nelle persone con malattie psicosomatiche.
I pazienti con dolore cronico alla schiena costituiscono un gruppo altamente disomogeneo, con modelli comportamentali diversi. Per migliorare il trattamento, gli studi stanno cercando sottogruppi omogenei per somministrare loro una terapia specifica. Per esempio, si distinguono tre diverse strategie di coping del dolore: “disfunzionali” (pazienti con molta ansia e comportamenti di evitamento), “copers adattivi” (pazienti che si adattano al dolore, ma a volte si sovraccaricano) e “interpersonalmente angosciati” (pazienti con conflitti relazionali come conseguenza del problema del dolore). Una terapia specifica per un sottogruppo potrebbe apportare ulteriori benefici in termini di funzionalità e riduzione del dolore. Uno studio corrispondente condotto a Zurzach ha dimostrato che la terapia specifica ha ridotto il grado di disabilità e l’intensità del dolore nel sottogruppo “disfunzionale”.
- I seguenti interventi hanno un’efficacia scientificamente provata:
- Combinazione di terapia di esercizio attivo con istruzioni al paziente di rimanere fisicamente attivo.
- L’esercizio fisico regolare è importante; il tipo di esercizio non è essenziale, non deve essere “faticoso”.
- Per i dolori che durano più di 6-12 settimane, è necessario rivolgersi tempestivamente a un’équipe interprofessionale del dolore.
“È anche importante concentrarsi sull’effettiva responsabilizzazione dei malati nell’affrontare la condizione di dolore”, ha sottolineato il relatore.
Risonanza magnetica funzionale per il dolore dentale
PD Dr. med. e Dr. med. dent. Dominik Ettlin, Centro di Odontoiatria dell’Università di Zurigo, ha presentato un metodo per rendere il dolore “visibile” con la diagnostica per immagini. A questo scopo, i volontari vengono esposti a uno stimolo di dolore sui denti. I denti sono molto adatti a questo scopo, perché la polpa dentale, che è composta per il 90% da fibre dolorifiche, può sentire solo il dolore, ma non la temperatura né la pressione, per esempio. Pertanto, una sensazione di dolore può essere innescata con stimoli diversi (vibrazione, corrente elettrica, corrente d’aria) se l’intensità dello stimolo supera la soglia del dolore. Quando vengono applicati stimoli dolorosi, si attivano diverse aree cerebrali coinvolte nell’elaborazione della percezione sensoriale, dell’esperienza emotiva e dell’elaborazione cognitiva. Con la risonanza magnetica funzionale, le attivazioni in queste regioni cerebrali possono essere rappresentate (misurazione dell’intensità del flusso sanguigno nelle diverse aree cerebrali) e correlate alle sensazioni del soggetto.
I risultati sono preziosi in diverse aree, soprattutto per misurare l’entità dell’effetto degli interventi sul dolore. Per esempio, le aziende sono interessate a sapere quali dentifrici forniscono il miglior sollievo dal dolore per i colli dei denti sensibili. Visualizzando il mal di denti, è possibile oggettivare se si può ottenere un effetto con i prodotti corrispondenti. Un’altra possibile applicazione è quella di identificare le aree del cervello nei pazienti con mal di denti cronico, dove il trattamento con la stimolazione cerebrale profonda potrebbe portare sollievo.
Fonte: 1° Congresso svizzero di terapia olistica del dolore, 8 novembre 2014, Zurigo.
PRATICA GP 2014; 9(12): 40-41
