In particolare, i diabetici anziani con un BMI elevato hanno un rischio maggiore di un decorso grave e anche i tassi di mortalità sono più alti rispetto alla popolazione generale. Le interazioni coinvolte sono estremamente complesse. Il controllo regolare del glucosio e il mantenimento dei valori target di HbA1c sono tra i fattori di rischio clinicamente rilevanti che possono essere influenzati.
Uno studio condotto in Cina (n=1099) ha riportato che il 15% dei pazienti COVID-19 misti per età ricoverati in ospedale erano diabetici [1,2]. I dati di un centro sanitario di New York hanno mostrato che la percentuale di diabetici era più alta nei pazienti con corona ricoverati rispetto ai sottogruppi non ricoverati (31,8% vs. 5,4%) [3]. Tra tutti i pazienti COVID-19 inclusi in questo studio, il 15% era affetto da diabete. Un IMC >40 si è rivelato un importante fattore di rischio per l’ospedalizzazione.
Il rischio di un decorso grave aumenta in modo significativo
Una ricerca su PubMed mostra che dall’inizio della pandemia sono apparse più di 2000 pubblicazioni su COVID-19 e diabete. Molti articoli riportano una correlazione tra livelli elevati di glucosio nel sangue e un decorso grave, che include la ventilazione meccanica, la permanenza in terapia intensiva e la morte, spiega la Prof.ssa Juliana Chan, MD, dell’Università Cinese di Hong Kong e dell’Ospedale Prince of Wales, Shatin, Hong Kong [4]. Secondo un ampio studio britannico (n=61.414.470), la prevalenza del diabete nella popolazione generale è del 4,7%. La proporzione di persone affette da diabete di tipo 2 tra i 23 698 decessi di pazienti ricoverati in ospedale COVID-19 era del 31,4%, ovvero quasi un terzo [5]. La struttura di interazione coinvolta è molto complessa. L’utilizzo del glucosio nell’organismo dipende da un’adeguata disponibilità di ossigeno e di insulina, in modo che il glucosio venga assunto dalle cellule e garantisca le funzioni vitali. Uno stress acuto come la malattia COVID-19 può destabilizzare questi processi interconnessi, provocando livelli incontrollati di glucosio nel sangue e un’insufficienza multiorgano. È noto che i livelli di glucosio mal controllati sono associati a processi infiammatori e a una ridotta resistenza. Come mostrano i dati attuali. Questo si riflette in parametri correlati alterati (ad esempio IL6↑, linfociti↓, CRP↑) rispetto ai pazienti COVID-19 senza diabete [8]. I diabetici più anziani e quelli con complicazioni microvascolari e macrovascolari o con un BMI elevato, in particolare, hanno un rischio maggiore di un decorso grave con conseguenze fatali (panoramica 1).
Il controllo del glucosio come fattore di rischio variabile
Il Prof. Daniel J. Drucker, MD, del Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute, Mount Sinai Hospital, Università di Toronto (Canada), sottolinea che il controllo del glucosio è un fattore di rischio modificabile. Un buon controllo glicemico riduce il rischio di progressione COVID-19 grave ed è più facile da influenzare rispetto all’obesità, per esempio, ha detto il relatore. Le relazioni fisiopatologiche della comorbilità dell’infezione da SARS-CoV-2 e del diabete sono molto complesse e ci sono numerose variabili confondenti. L’ACE2 (enzima di conversione dell’angiotensina 2) e la DPP4 (dipeptidil peptidasi-4) sono due proteine recettoriali del coronavirus che sono anche coinvolte nelle vie di trasduzione del segnale metabolico e svolgono un ruolo importante nell’omeostasi del glucosio. Tuttavia, in base ai dati attualmente disponibili, non ci sono prove convincenti che i farmaci che mirano alle vie di segnalazione associate all’ACE2 o alla DPP4 producano effetti clinicamente rilevanti nell’infezione da SARS-CoV-2 [1,6]. È chiaro che il controllo del glucosio è un fattore importante, anche in questo contesto. Questo perché l’iperglicemia porta alla glicosilazione reversibile dei recettori ACE2, che potrebbe facilitare l’ingresso dei coronavirus e quindi portare a infezioni più gravi. Non è possibile valutare se gli inibitori della DPP4 abbiano un’influenza rilevante sugli esiti clinici nei pazienti diabetici con infezione da coronavirus, sulla base dei dati attuali [1]. Nei casi di diabetici con infezione attiva da SARS-CoV-2 e funzione renale compromessa, si suggerisce che il dosaggio degli inibitori DPP4 potrebbe dover essere adattato. Anche per quanto riguarda altre sostanze che abbassano il glucosio, non si possono fare raccomandazioni terapeutiche basate sull’evidenza, sulla base dei dati attuali, dice il Prof. Drucker. La quantità di dati in rapida crescita sulla SARS-CoV-2 richiede un monitoraggio continuo delle nuove scoperte per comprendere meglio i rischi e i benefici dei farmaci ipoglicemizzanti nei pazienti con COVID-19. Questo vale anche per i casi di insulino-dipendenza, anche se sono disponibili decenni di esperienza sull’uso dell’insulina nei diabetici ospedalizzati in condizioni critiche.
Diabete di tipo 1: il gruppo a rischio è costituito principalmente da persone di età superiore a 50 anni.
In uno studio britannico basato sulla popolazione, i pazienti COVID-19 ricoverati in ospedale con diabete di tipo 2 sono risultati avere un rischio di mortalità aumentato di 3,5 volte rispetto alla popolazione generale, con un’età media di 72 anni. Per quanto riguarda il diabete di tipo 1, secondo i dati attuali, solo le persone di età superiore ai 50 anni che hanno il diabete da diversi anni (l’80% da più di 15 anni) e che hanno un’HbA1c >Il 10% ha un rischio maggiore di un decorso grave, spiega la Prof.ssa Catarina Limbert, MD, del Centro Universitario di Lisbona Centrale & Ospedale Dona Estefania, Lisbona (Portogallo). [7]. Per quanto riguarda le possibili connessioni tra la pandemia coronale e i dati di incidenza, il relatore ha sottolineato che studi multicentrici precedenti non avevano registrato un aumento dei nuovi casi di diabete di tipo 1 durante la pandemia coronale rispetto allo stesso periodo degli anni precedenti.
In termini di implicazioni per il trattamento, la pandemia COVID-19 ha dimostrato di essere un booster per la telemedicina, secondo il Prof. Limbert. Sebbene la rivoluzione digitale sia già in atto da tempo con l’uso di microinfusori di insulina, sensori, somministrazione automatizzata di insulina e raccomandazioni di dosaggio virtuali, la pandemia coronarica ha anche evidenziato l’importanza dei sistemi di assistenza remota per valutare il decorso delle condizioni del paziente e prendere decisioni terapeutiche in base a queste informazioni. È stato dimostrato che il controllo glicemico migliora con l’uso della tecnologia moderna, spingendo i fornitori di servizi sanitari a offrire cliniche virtuali per il diabete come complemento alle visite convenzionali in loco. Tuttavia, ciò richiede una cooperazione multidisciplinare e deve essere possibile garantire il know-how tecnologico e il supporto pratico necessari. Per quanto riguarda i dispositivi indossabili per il diabete, i moderni microinfusori di insulina consentono di selezionare diverse velocità basali e diverse forme di bolo con diversi ritardi di erogazione.
Fonte: EASD 2020
Letteratura:
- Drucker DJ: Infezioni da coronavirus e diabete di tipo 2 – Percorsi condivisi con implicazioni terapeutiche. Endocrine Reviews 2020; 41(3): 457-470.
- Guan WJ, et al: New Eng J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
- Petrilli CM, et al: Fattori associati all’ospedalizzazione e alla malattia critica tra 4.103 pazienti con malattia COVID-19 a New York City. medRxiv 2020. doi:2020.2004.2008.20057794
- Chan J: COVID-19 e diabete: quali sono le prove? Prof. Juliana Chan, Conferenza stampa, EASD, 22.09.2020.
- Barron E, et al: Associazioni del diabete di tipo 1 e di tipo 2 con la mortalità legata al COVID-19 in Inghilterra: uno studio sull’intera popolazione. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2020; 8 (10): 813-822.
- Drucker DJ: COVID-19 e diabete: quali sono le prove? Prof. Daniel J. Drucker, Conferenza stampa, EASD, 22.09.2020.
- Limbert C: COVID-19 e diabete: quali sono le prove? Prof. Catarina Limbert, Conferenza stampa, EASD, 22.09.2020.
- Chan J: Panoramica su COVID-19 nelle persone con diabete: quali sono le prove? Prof. Juliana Chan, Conferenza stampa, EASD, 23.09.2020.
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(10): 50-51 (pubblicato il 21.10.20, prima della stampa).
CARDIOVASC 2020; 19(4): 32-33
