Medizinonline Medizinonline
  • Notizie
    • Notizie
    • Mercato e medicina
  • Pazienti
    • Modelli di malattia
    • Diagnostica
    • Terapia
  • Contenuto del partner
    • Dermatologia
      • Notizie di dermatologia
    • Diabete
      • Club Dia-Month – Diabete di tipo 2
      • Diabete in movimento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterologia
      • L’IBD è importante
      • Forum Gastroenterologia
      • Ozanimod: colite ulcerosa
      • Aggiornamento sul reflusso
    • Immunologia
      • Immunodeficienza primaria – scambio di esperienze
    • Vaccinazione
      • Herpes zoster
    • Infektiologie
    • Neurologia
      • ESPERTO ULTRASONICO: Introduzione all’iniezione guidata da ultrasuoni
      • Notizie sulla SM
      • Terapia della SM in transizione
    • Oncologia
      • L’oncologia svizzera in movimento
    • Ortopedia
      • Osteoporosi in movimento
    • Phytotherapie
    • Gestione dello studio
      • Banca Cantonale di Argovia
      • Claraspital
    • Psichiatria
      • Psichiatria geriatrica
    • Reumatologia
  • Dipartimenti
    • Allergologia e immunologia clinica
    • Medicina interna generale
    • Anestesiologia
    • Angiologia
    • Chirurgia
    • Dermatologia e venereologia
    • Endocrinologia e diabetologia
    • Nutrizione
    • Gastroenterologia ed epatologia
    • Genetica
    • Geriatria
    • Ginecologia
    • Ematologia
    • Infettivologia
    • Cardiologia
    • Nefrologia
    • Neurologia
    • Medicina d’urgenza e terapia intensiva
    • Medicina nucleare
    • Oncologia
    • Oftalmologia
    • ORL
    • Ortopedia
    • Pediatria
    • Farmacologia e tossicologia
    • Medicina farmaceutica
    • Flebologia
    • Medicina fisica e riabilitazione
    • Pneumologia
    • Prevenzione e assistenza sanitaria
    • Psichiatria e psicoterapia
    • Radiologia
    • Medicina legale
    • Reumatologia
    • Medicina dello sport
    • Traumatologia e chirurgia dei traumi
    • Medicina tropicale e dei viaggi
    • Urologia
    • Odontoiatria
  • ECM e congressi
    • Formazione ECM
    • Rapporti del Congresso
    • Calendario del Congresso
  • Pratica
    • Noctimed
    • Gestione dello studio
    • Offerte di lavoro
    • Interviste
  • Effettuare il login
  • Registro
  • Il mio conto
  • Contatto
  • Italiano
    • Deutsch
    • English
    • Français
    • Português
    • Español
  • Pubblicazioni
  • Contatto
  • Deutsch
  • English
  • Français
  • Italiano
  • Português
  • Español
Iscriviti
Medizinonline Medizinonline
Medizinonline Medizinonline
  • Notizie
    • Notizie
    • Mercato e medicina
  • Patienten
    • Krankheitsbilder
    • Diagnostik
    • Therapie
  • Contenuto del partner
    • Dermatologia
      • Notizie di dermatologia
    • Diabete
      • Club Dia-Month – Diabete di tipo 2
      • Diabete in movimento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterologia
      • L’IBD è importante
      • Forum Gastroenterologia
      • Ozanimod: colite ulcerosa
      • Aggiornamento sul reflusso
    • Immunologia
      • Immunodeficienza primaria – scambio di esperienze
    • Vaccinazione
      • Herpes zoster
    • Infektiologie
    • Neurologia
      • ESPERTO ULTRASONICO: Introduzione all’iniezione guidata da ultrasuoni
      • Notizie sulla SM
      • Terapia della SM in transizione
    • Oncologia
      • L’oncologia svizzera in movimento
    • Ortopedia
      • Osteoporosi in movimento
    • Phytotherapie
    • Gestione dello studio
      • Banca Cantonale di Argovia
      • Claraspital
    • Psichiatria
      • Psichiatria geriatrica
    • Reumatologia
  • Dipartimenti
    • Fachbereiche 1-13
      • Allergologia e immunologia clinica
      • Medicina interna generale
      • Anestesiologia
      • Angiologia
      • Chirurgia
      • Dermatologia e venereologia
      • Endocrinologia e diabetologia
      • Nutrizione
      • Gastroenterologia ed epatologia
      • Genetica
      • Geriatria
      • Ginecologia
      • Ematologia
    • Fachbereiche 14-26
      • Infettivologia
      • Cardiologia
      • Nefrologia
      • Neurologia
      • Medicina d’urgenza e terapia intensiva
      • Medicina nucleare
      • Oncologia
      • Oftalmologia
      • ORL
      • Ortopedia
      • Pediatria
      • Farmacologia e tossicologia
      • Medicina farmaceutica
    • Fachbereiche 26-38
      • Flebologia
      • Medicina fisica e riabilitazione
      • Fitoterapia
      • Pneumologia
      • Prevenzione e assistenza sanitaria
      • Psichiatria e psicoterapia
      • Radiologia
      • Medicina legale
      • Reumatologia
      • Medicina dello sport
      • Traumatologia e chirurgia dei traumi
      • Medicina tropicale e dei viaggi
      • Urologia
      • Odontoiatria
  • ECM e congressi
    • Formazione ECM
    • Rapporti del Congresso
    • Calendario del Congresso
  • Pratica
    • Noctimed
    • Gestione dello studio
    • Offerte di lavoro
    • Interviste
Login

Sie haben noch keinen Account? Registrieren

  • Linfoma primario del SNC

Diagnostica avanzata di risonanza magnetica (spettroscopia, DWI, PWI) e biopsia guidata da risonanza magnetica

    • Casi
    • Ematologia
    • Neurologia
    • Oncologia
    • Psichiatria e psicoterapia
    • Radiologia
    • RX
  • 4 minute read

Introduzione : i linfomi primari del SNC, prevalentemente di tipo B, sono tumori rari con un picco di incidenza nella mezza età e nell’età avanzata. L’esame di risonanza magnetica convenzionale fornisce essenzialmente risultati non specifici di una lesione che assorbe prevalentemente la CM, tipicamente ventricolare e occupante lo spazio vicino. Il valore della diagnostica avanzata della risonanza magnetica e della biopsia guidata dalla risonanza magnetica è presentato nel seguente rapporto di caso.

Caso clinico: Un paziente di 21 anni aveva un’emiparesi sinistra lentamente progressiva. Una risonanza magnetica valutativa ha mostrato una lesione al lato destro, centrata sul talamo, che riceveva il contrasto. Una puntura del liquido cerebrospinale (CSF) ha rivelato risultati non significativi. Non c’erano indicazioni di immunodeficienza né anamnesticamente né sulla base della diagnostica di laboratorio. La neurofibromatosi 1 (NF1) senza manifestazioni neurologiche era stata diagnosticata circa dieci anni prima. L’emiparesi è migliorata notevolmente dopo la somministrazione di un basso livello di cortisone e il paziente è stato successivamente rimpatriato.
Al momento del ricovero, il sintomo principale era un’emisintomatica sinistra persistente. Nelle immagini pesate T2/FLAIR, la lesione era disomogenea con porzioni chiaramente ipointense/isointense al centro (Fig. 1). Il volume ematico cerebrale relativo non è aumentato in un confronto laterale e in alcuni casi i valori ADC erano chiaramente ridotti (Fig. 2) .

La spettroscopia ha mostrato un aumento significativo del quoziente colina/creatinina (4,8) e colina/NAA (5,2) e un chiaro picco di lattato. (Fig.3). A causa della posizione della lesione, ma soprattutto dei risultati della diagnostica RM estesa, si doveva ipotizzare un linfoma primario del SNC, soprattutto dopo che la PET-CT non aveva mostrato alcuna indicazione di un coinvolgimento sistemico. 
La diagnosi provvisoria è stata confermata da una biopsia stereotassica eseguita con la risonanza magnetica intraoperatoria (Polestar, Medtronic). La traiettoria bioptica ha raggiunto le aree di ricezione del contrasto del talamo posteriore superiore dal lato parietale destro, aggirando la radiazione visiva. Non si sono verificati deficit neurologici (Fig. 4). La diagnosi istologica è stata: linfoma non-Hodgkin aggressivo a cellule B (indice di proliferazione Mib1 [Ki67] 92-98%).

L’immunochemioterapia consistente nella combinazione di citosina arabinoside ad alto dosaggio e metotrexato ad alto dosaggio è stata avviata in analogia con lo studio IELSG PCNSL [1]. A causa della forte espressione dell’antigene CD20, è stato utilizzato anche il rituximab (375 mg/m2, giorno 1). Il paziente aveva già mostrato un miglioramento dell’emiparesi sinistra nel corso del primo ciclo di terapia. In una risonanza magnetica di follow-up, tre mesi dopo l’inizio della terapia, non c’erano quasi più aree che assorbivano il contrasto ( Fig. 5).

Discussione: Il linfoma primario del SNC è un’entità tumorale rara (circa il 2-5% di tutti i tumori intracranici), e la sua incidenza è in diminuzione nei pazienti HIV-positivi dall’introduzione della terapia antiretrovirale. Il nostro paziente presenta caratteristiche particolari rispetto alle caratteristiche tipiche della malattia: È giovane e non ha mostrato alcuna anomalia neuropsicologica a livello clinico, ma solo un’emiparesi spastica a sinistra. Per quanto riguarda la NF1, che è nota nel paziente, non è certa la connessione con l’insorgenza di un linfoma del SNC; in questo caso esistono solo rapporti di casi molto isolati.

La risonanza magnetica era tipica del linfoma primario del sistema nervoso centrale, grazie alla posizione della lesione e alle caratteristiche del segnale. Altre patologie focali che assorbono il contrasto da considerare per la diagnosi differenziale erano estremamente improbabili, in particolare anche a causa dell’imaging RM potenziato con valori ADC ridotti e assenza di aumento del volume di sangue. Tuttavia, una diagnosi istologicamente accertata è il prerequisito per la chemioterapia o la radioterapia, almeno al momento attuale.
A causa delle strutture cerebrali profonde spesso coinvolte, come in questo caso, una biopsia con guida stereotassica è di solito il metodo migliore per ottenere un campione di tessuto. Abbiamo eseguito la biopsia utilizzando la risonanza magnetica intraoperatoria [2]. A differenza della biopsia basata esclusivamente sui dati della risonanza magnetica pre-operatoria, l’imaging intra-operatorio elimina virtualmente il rischio di posizionamento errato dell’ago da biopsia, rendendo possibile il raggiungimento sicuro dell’area target e il controllo accurato della posizione dell’ago da biopsia intra-operatoria.

Fortunatamente, la paziente ha risposto rapidamente all’immuno-chemioterapia. A causa della giovane età, se si ottiene una remissione completa o parziale dopo il completamento dei quattro cicli di chemioterapia, l’irradiazione cerebrale totale consolidata deve essere omessa a causa della neurotossicità e deve essere eseguita una terapia ad alte dosi con sostituzione di cellule staminali autologhe. Valutare le probabilità di guarigione è difficile: secondo la letteratura, le remissioni a lungo termine si osservano nel 30-40% di tutti i pazienti dopo il metotrexato ad alte dosi/citosina anaboside. L’utilità del rituximab non è stata ancora chiaramente dimostrata, ma in singoli studi ha ottenuto un aumento di circa il dieci percento delle remissioni a lungo termine. I primi risultati degli studi di fase II sul consolidamento della terapia ad alte dosi con il trapianto di cellule staminali mostrano remissioni a lungo termine fino al 70%, ma le fasi di follow-up di questi studi sono ancora troppo brevi per fare affermazioni affidabili sulle possibilità di remissione o di cura a lungo termine.

PD Dr. med. Ralf A. Kockro
Achim Mallmann, MD
Prof. Dr. med. Christoph Renner

Prof. Dr. med. Stephan G. Wetzel

Letteratura:

  1. Ferreri AJ, et al.: Gruppo internazionale di studio sul linfoma extranodale (IELSG). Citarabina ad alto dosaggio più metotrexato ad alto dosaggio rispetto al solo metotrexato ad alto dosaggio nei pazienti con linfoma primario del sistema nervoso centrale: studio randomizzato di fase 2. Lancet 2009 31; 374(9700): 1512-1520.
  2. Quinn J, Spiro D, Schulder M: Biopsia cerebrale stereotassica con una risonanza magnetica intraoperatoria a basso campo. Neurochirurgia 2011; 68(1 Suppl. Operativo): 217-224.
  3. Schlegel U, Thiel E: Linfomi primari del SNC. In: Commissione “Linee guida” della Società tedesca di neurologia, Diener HC, Weimar C (eds.): Linee guida per la diagnostica e la terapia in neurologia. Thieme Verlag Stuttgart, settembre 2012.

InFo Neurologia & Psichiatria 2014; 12(1): 14-16
InFo Oncologia & Ematologia 2014; 2(2): 8-10

Publikation
  • InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE
Related Topics
  • Antigene CD20
  • Biopsia
  • Cellule B
  • chemioterapia
  • Emiparesi
  • HIV
  • intra-operatorio
  • Lesione
  • Linfoma non-Hodgkin a cellule B
  • Linfoma primario del SNC
  • Neurofibromatosi 1
  • NF1
  • Radiazione cerebrale
  • Radioterapia
  • Remissione
  • RISONANZA MAGNETICA
  • RISONANZA MAGNETICA
  • Rituximab
  • Talamo
  • Tumore
Articolo Precedente
  • Gastroenterologia

I disturbi gastrointestinali continuano ad essere una sfida nel 2014

  • Formazione continua
  • Gastroenterologia ed epatologia
  • Geriatria
  • RX
Visualizza Post
Articolo Successivo
  • Esacerbazione della BPCO

Cinque giorni di prednisone 40 mg sono sufficienti

  • Farmacologia e tossicologia
  • Infettivologia
  • Pneumologia
  • RX
  • Studi
Visualizza Post
You May Also Like
Visualizza Post
  • 11 min
  • Lupus eritematoso cutaneo

Dal workup diagnostico al trattamento di successo

    • Dermatologia e venereologia
    • Rapporti del Congresso
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 5 min
  • Aggiornamento della linea guida

Raccomandazioni dietetiche per la malattia di Crohn e la colite

    • Formazione continua
    • Gastroenterologia ed epatologia
    • Medicina interna generale
    • Nutrizione
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 5 min
  • Ritmo circadiano durante il Ramadan

Un sonno disturbato porta allo stress metabolico.

    • Endocrinologia e diabetologia
    • Formazione continua
    • Medicina interna generale
    • Nutrizione
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 7 min
  • Rapporto sul caso

Metastasi del cancro al seno nella vescica urinaria

    • Casi
    • Formazione continua
    • Ginecologia
    • Oncologia
    • RX
    • Urologia
Visualizza Post
  • 13 min
  • Risultati del Simposio sulla SLA 2024 a Montreal

Approcci attuali e futuri nel trattamento della sclerosi laterale amiotrofica (SLA)

    • Interviste
    • Neurologia
    • Rapporti del Congresso
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 9 min
  • Efficacia, meccanismo d'azione ed effetti clinici

Aglio e pressione alta

    • Cardiologia
    • Fitoterapia
    • Formazione continua
    • Medicina farmaceutica
    • Medicina interna generale
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 8 min
  • Eczema cronico delle mani da moderato a grave

Delgocitinib crema – primo inibitore pan-JAK topico autorizzato in Svizzera

    • Allergologia e immunologia clinica
    • Dermatologia e venereologia
    • Farmacologia e tossicologia
    • Formazione continua
    • Infettivologia
    • Mercato e medicina
    • RX
Visualizza Post
  • 10 min
  • Cardiomiopatia amiloide da transtiretina di tipo selvaggio (ATTRwt-CA)

Diagnosi in fase precoce, classificazioni prognostiche e prospettive

    • Cardiologia
    • Formazione continua
    • RX
    • Studi
Contenuto Top Partner
  • Forum Gastroenterologia

    Zum Thema
  • Herpes zoster

    Zum Thema
  • Notizie di dermatologia

    Zum Thema
I migliori corsi di formazione ECM
  • 1
    Pazienza, conoscenza e persistenza nella terapia
  • 2
    Sarcopenia e malnutrizione nel contesto della riabilitazione pneumologica
  • 3
    Prospettive mediche e psicosociali
  • 4
    Nuova nomenclatura per la malattia del fegato grasso non alcolica
  • 5
    Esami e considerazioni prima della terapia

Newsletter

Iscriviti e rimani aggiornato

Abbonarsi
Medizinonline
  • Contatto
  • Termini e condizioni generali
  • Impronta

Inserisci la chiave di ricerca e premi invio.