I rappresentanti di neurologia, psichiatria e farmacia si sono incontrati per la prima volta al Berlin Brain Summit per un vertice interdisciplinare sul tema delle malattie cerebrali. L’obiettivo dello scambio interprofessionale era quello di gettare una base stabile per la cura sostenibile dei pazienti con malattie cerebrali e di essere in grado di applicare rapidamente le ultime scoperte scientifiche nella routine quotidiana.
Cinque delle dieci malattie con un elevato carico di malattia e di morte prematura appartengono alle malattie del cervello. Una sfida importante per la società e la medicina. Tuttavia, la ricerca non si ferma e le nuove scoperte si trasformano costantemente in nuove strategie terapeutiche. Nel caso della malattia di Alzheimer, l’attenzione si concentra quindi sul rallentamento della progressione della malattia, non più solo sull’alleviamento dei sintomi neuropsichiatrici. Questo è possibile grazie a nuovi preparati che intervengono nel patomeccanismo della malattia. L’attenzione si concentra soprattutto sulle placche amiloidi e sulle fibrille di tau, tipiche della malattia di Alzheimer. Ma anche l’inibizione di alcune chinasi e la promozione dell’apporto energetico dei neuroni sono possibilità terapeutiche che vengono attualmente esaminate in studi di fase III [1].
Come ulteriore aspetto, la diagnosi precoce è stata esaminata in modo più dettagliato. La diagnostica convenzionale della demenza non è in grado di rilevare le fasi iniziali dell’AD con sufficiente certezza per indirizzare gli approcci terapeutici preventivi. Qui, gli studi hanno dimostrato che i biomarcatori del liquor possono essere utili per identificare l’insorgenza della malattia di Alzheimer nei pazienti con decadimento cognitivo lieve (MCI). Secondo uno studio svedese, i pazienti con modelli di biomarcatori tipici dell’AD nel liquor (quoziente Abeta 42/40, Tau totale e fosfo-Tau 181) e deterioramento cognitivo lieve hanno un rischio di circa il 90% di sviluppare l’AD nei prossimi anni. Inoltre, la PET amiloide, nota come Pittsburgh Compound-B (PIB), può essere utilizzata per visualizzare i tipici cambiamenti istopatologici, come i depositi di amiloide [2].
Focus sulla gestione della depressione
Una possibile correlazione di cui i ricercatori si preoccupano sempre è quella tra depressione e stress. I ricercatori svedesi sono ora riusciti a individuare una proteina nel cervello che sembra essere importante sia per la funzione della serotonina, che è coinvolta nella regolazione dell’umore, sia per il rilascio degli ormoni dello stress [3]. La proteina p11 potrebbe svolgere un ruolo importante nel meccanismo ancora sconosciuto della cronicizzazione dello stress e dello sviluppo della depressione, nonché della risposta inadeguata allo stress dei pazienti depressi. Nel modello murino, è stato dimostrato che l’espressione di p11 è ridotta nel cervello e può essere aumentata dalla somministrazione di antidepressivi. Per la prima volta, i ricercatori hanno anche dimostrato un effetto di p11 sul rilascio di cortisone, adrenalina e noradrenalina. I topi con un deficit di p11 hanno reagito più fortemente allo stress.
Il paziente schizofrenico
La schizofrenia è una delle malattie mentali più gravi ed è relativamente comune, con una prevalenza di circa l’1% della popolazione globale. In poco meno di un quarto dei pazienti, dopo un trattamento di successo, rimane un solo episodio psicotico nella loro vita e la loro salute mentale può essere completamente ripristinata. Di conseguenza, però, questo non è il caso di oltre il 75% delle persone colpite. Dopo fasi di (quasi) completa remissione, si possono verificare ripetute ricadute – a volte con sintomi residui considerevoli, con compromissioni cognitive e sociali. Lo sviluppo di antipsicotici con un profilo favorevole di efficacia/effetti collaterali è stato il primo prerequisito per una gestione efficace del trattamento. Esiste un consenso internazionale sul fatto che il rischio di recidiva può essere ridotto in modo sostenibile solo con una combinazione di misure medicinali, psicoterapeutiche e psicosociali. Tuttavia, lo spettro degli effetti collaterali è particolarmente importante per una buona aderenza. Questo perché nei pazienti schizofrenici, gli eventi avversi sono strettamente associati alla non aderenza ai farmaci. La prevenzione, l’individuazione e la gestione efficace degli effetti collaterali legati ai farmaci sono quindi importanti. Gli antipsicotici di seconda generazione (SGA) hanno dato il via a un graduale spostamento dal trattamento paternalistico dei sintomi della SMI verso un approccio incentrato sul paziente, che si concentra sugli obiettivi importanti per i pazienti: funzionamento psicosociale, qualità di vita e recupero. Ci sono prove che gli SGA hanno un profilo di sicurezza e tollerabilità migliore rispetto agli antipsicotici di prima generazione. L’incidenza degli effetti collaterali extrapiramidali correlati al trattamento è minore e la compromissione della funzione cognitiva e i sintomi negativi correlati al trattamento si verificano meno frequentemente. Questo ha aumentato in modo significativo le possibilità di mantenere o ripristinare la funzionalità quotidiana e la qualità di vita dei pazienti schizofrenici.
Congresso: Vertice sul cervello di Berlino
Letteratura:
- www.vfa.de/de/arzneimittel-forschung/woran-wir-forschen/neue-alzheimer-medikamente-in-entwicklung.html (ultimo accesso 08.08.2022)
- www.berlin-brain-summit.de/publikationen/artikel-und-beitraege/diagnose-der-alzheimer-demenz.html (ultimo accesso 08.08.2022)
- Sousa VC, Mantas I, Stroth N, et al: la carenza di P11 aumenta la reattività allo stress insieme all’asse HPA e all’iperreattività autonomica. Mol Psychiatry 2021; 26:3253-3265.
- www.berlin-brain-summit.de/publikationen/artikel-und-beitraege/schizophrenie.html (ultimo accesso 08.08.2022)
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(3): 24
