Nei numeri precedenti di HAUSARZT PRAXIS, in questa sezione è stato presentato un ampio spettro di possibili cause di disfagia, approfondite con l’aiuto di casi di studio. Come si evince dalla valutazione di un singolo paziente nel percorso cronologico descritto in questo articolo, la collaborazione interdisciplinare e la pazienza sono indispensabili, soprattutto nei casi complessi.
Sono stati presentati cambiamenti e malattie con sfondo neurologico, ortopedico, internistico e oncologico ed è stato assegnato il significato delle varie procedure di imaging. Il caso presentato oggi dimostra, nel corso di diversi anni in una paziente che ora ha 61 anni, che la disfagia può anche avere un background multi-causale, sfidando diverse specialità mediche e richiedendo diverse procedure diagnostiche, compresa la diagnostica per immagini.
Caso di studio
L’anamnesi dimostra la complessità della disfagia nel corso di otto anni in una paziente di 53 anni al momento del primo contatto nel nostro studio, che l’haportata a consultazioni con ilmedico di base internista , la chirurgia, l’otorinolaringoiatria, la neurologia e l’ortopedia . Questo ha portato a diversi esami di imaging, che vengono discussi di seguito in ordine cronologico.
Giugno 2014
Il paziente di 53 anni è in buone condizioni generali. C’è un farmaco per la tiroide con Eferox 25, 1 compressa al giorno. Descrive fasi alterne di agitazione e stanchezza, nonché una sensazione di pressione e un nodo alla gola. Il medico di base internista ha chiesto un chiarimento sulla situazione della tiroide. La chimica di laboratorio ha mostrato FT4 e FT3 nell’intervallo normale, il TSH è diminuito al basale. L’ecografia e la scintigrafia tiroidea (72 MBq 99 Tc-pertechnetate) hanno rivelato uno struma nodoso con autonomia focale che si estendeva alla regione retrosternale e chiaramente accentuata sul lato sinistro. (Fig. 1A e 1B). Lestrutture nodulari riconoscibili ecograficamente nel lobo tiroideo destro con depressione della registrazione dell’attività erano meno sviluppate. La riabilitazione definitiva della ghiandola tiroidea con la tiroidectomia è stata effettuata a seguito della esami di medicina nucleare consigliati.
Novembre 2015
Con una pressione lentamente crescente e una sensazione di nodosità in gola e l’insorgere di disfagia, la paziente ha consultato un medico. Collega otorinolaringoiatra. È stata richiestaunaradiografia esofagea per escludere un’ostruzione del passaggio. La deglutizione di porridge con solfato di bario (fig. 2A e 2B) ha attestato condizioni normali della mucosa dell’esofago e un passaggio senza ostacoli. Si può escludere un diverticolo, un processo tumorale o anche un’alterazione meccanica esterna. La colonna vertebrale cervicale leggermente degenerata mostrava una postura di stiramento con una possibile miogelosi come risultato.
2017
La paziente ha potuto decidere di sottoporsi a intervento chirurgico con chirurgia tiroidea totale solo 3 anni dopo la diagnosi. I sintomi iniziali erano progressivi con disfagia crescente e anche una situazione metabolica ipertiroidea.
Luglio 2020
Se la disfagia postoperatoria persisteva, il paziente si rivolgeva di nuovo alla Il medico otorinolaringoiatra . Il medico non è riuscito a rilevare alcun cambiamento rilevante per i sintomi. Anche la consultazione neurologica non ha rivelato alcun risultato patologico. Infine, è stata eseguita una risonanza magnetica del collo. (Fig. 3A e 3B) per escludere un cambiamento patologico. I risultati dei tessuti molli del collo erano irrilevanti, si potevano escludere cambiamenti patologici delle strutture dei tessuti molli. Dopo la strumectomia, non è stato riscontrato più tessuto tiroideo o cicatrici eccessive.
Marzo 2022
Nel corso successivo, è stata fatta una presentazione presso uno studio ortopedico. La situazione clinica indicava una sindrome del rachide cervicale. Per chiarimenti, è stata eseguita una risonanza magnetica del rachide cervicale (Fig. 4A e 4B). Questo ha confermato la statica del rachide cervicale nota dall’esame radiografico del 2015; è stato possibile escludere un’ernia del disco o una mielopatia cervicale con un leggero rigonfiamento del disco C5/6 e un’iniziale osteocondrosi dei segmenti C4/5/6.
In sintesi, la causa della disfagia persistente non è stata chiaramente chiarita. Si sono potute escludere alterazioni infiammatorie o occupanti spazio nei tessuti molli del collo. Il disallineamento della colonna vertebrale cervicale come causa dei sintomi permanenti sembra possibile, così come le influenze psicogene.
Messaggi da portare a casa
- La disfagia è un sintomo, non una malattia.
- Le cause possibili sono molteplici.
- In molti casi, è necessaria un’intensa collaborazione interdisciplinare tra diversi settori della medicina umana.
- Lo spettro diagnostico comprende l’anamnesi esatta, gli esami chimici clinici e di laboratorio, integrati da procedure di esami di imaging.
- Se i sintomi persistono e si escludono le alterazioni morfologiche degli organi, si devono considerare anche le cause funzionali o psicologiche.
Ulteriori letture:
- vedere i riferimenti nei precedenti articoli della serie Images sulla disfagia: Hausarzt Praxis 3/2022-09/2022; disponibile anche su www.medizinonline.ch.
- Arens C, Hermann F, Rohrbach S, et al.: Position paper della DGHNO e della DGPP – Stato della diagnosi clinica ed endoscopica, valutazione e terapia della disfagia nei bambini e negli adulti. Laringorhinootologia 2015; 94(S 01): S306-S354.
- Thiel MM, Ewerbeck C (eds.): Praxiswissen. Disfagia. Diagnostica e terapia. Springer-Verlag: Berlino, Heidelberg, New York; 2010.
PRATICA GP 2022; 17(10): 62-64
