Il carcinoma della vescica urinaria è uno dei tumori maligni più comuni. Gli uomini sono colpiti due volte più spesso delle donne. Il sintomo principale è l’ematuria come microematuria o macroematuria indolore. Il dolore si verifica solo quando si sviluppa un’ostruzione urinaria legata al tumore nel tratto urinario superiore. Oltre alle radiografie, agli ultrasuoni, alla TAC e alla risonanza magnetica, anche l’ureterorenoscopia si è affermata come una procedura diagnostica importante.
Il carcinoma uroteliale, chiamato anche carcinoma a cellule transizionali o carcinoma a cellule transizionali, è il nome dato ai tumori maligni dell’urotelio, che riveste le vie urinarie [3,4]. La localizzazione del tumore può quindi essere nella pelvi renale, negli ureteri, nella vescica urinaria e nell’uretra. Circa il 90% dei tumori maligni sono localizzati nella vescica urinaria; l’8% di tutti i carcinomi renali sono carcinomi a cellule transizionali. Oltre il 60% dei pazienti con carcinoma uroteliale del rene sviluppa un secondo tumore della vescica urinaria nel corso del trattamento. Nel coinvolgimento primario della vescica urinaria, nel 3-13% dei pazienti si riscontra un tumore successivo nel tratto urinario superiore.
A seconda del grado di de-differenziazione, si riscontra una crescita papillare o solida della massa. Gli uomini sono colpiti due volte più spesso delle donne e l’età di picco è tra i 60 e i 70 anni. La Comunità Europea conta circa 104.000 nuovi casi all’anno con oltre 36.000 decessi. La panoramica 1 elenca i fattori di rischio di smaltimento. La macroematuria è spesso il sintomo principale in due terzi dei casi. Il dolore al fianco è presente in circa un terzo dei pazienti, ma è relativamente aspecifico come unico sintomo, così come la perdita di appetito, la perdita di peso e la perdita di prestazioni nello stadio avanzato del tumore. La metastasi è principalmente linfogena nelle fasi iniziali, poi anche ematogena al fegato, ai polmoni e al sistema scheletrico. I carcinomi uroteliali senza e con alterazione della vescica urinaria sono stati riscontrati anche nella prostata [1].
La chirurgia e la chemioterapia a base di cisplatino sono l’attuale terapia farmacologica standard, in caso di recidiva del tumore anche l’alcaloide vinca vinflunina. Le terapie chirurgiche con conservazione degli organi sono possibili per tumori di dimensioni fino a 1 cm e sono rivolte a pazienti con funzione renale compromessa o con un solo rene. Il prerequisito fondamentale per le misure di conservazione degli organi è una rigorosa assistenza di follow-up.
Gli esami a raggi X oggi non sono più così importanti; il vantaggio dell’ureteropielografia retrograda nell’imaging del tumore separato lateralmente, anche nei pazienti con allergia ai contrasti, è limitato dalla minore sensibilità, pari al 75-80% [4]. Inoltre, la presentazione unilaterale non tiene conto del fatto che i carcinomi uroteliali possono presentarsi in modo multicentrico.
La sonografia può rilevare le alterazioni tumorali nella pelvi renale e nella vescica urinaria e differenziarle in modo solido dalle alterazioni cistiche [2]. Se la congestione renale è dovuta a un processo stenosante dell’uretere che occupa spazio, sarà anche facile da documentare ecograficamente. Gli svantaggi generali del metodo sono il campo visivo limitato, la qualità ridotta dell’immagine in caso di obesità e meteorismo e la dipendenza dall’esaminatore. La valutabilità dei segmenti ureterali medi è solitamente ridotta [5].
La tomografia computerizzata è il metodo di imaging di scelta per la diagnosi del carcinoma uroteliale del tratto urinario superiore. La sensibilità è compresa tra il 67 e il 100%, con una specificità dal 93 al 99%. L’estensione del tumore può essere registrata molto bene, comprese le metastasi esistenti [4]. La diagnosi differenziale rispetto al carcinoma a cellule renali offre diversi criteri nella TAC [2], da leggere nella panoramica 2.
La risonanza magnetica è anche uno strumento prezioso nella diagnostica per immagini del tratto urinario, soprattutto in quei pazienti che hanno un’intolleranza ai mezzi di contrasto a raggi X [4].
L’ureterorenoscopia si è affermata come procedura diagnostica invasiva, che offre anche il vantaggio di chiarire il tessuto dalla formazione del tumore [4].
Casi di studio
Nel caso di studio 1 (Fig. da 1A a 1C), un carcinoma uroteliale esteso dell’uretere sinistro in una paziente di 56 anni ha portato a una massiccia ritenzione urinaria con una notevole dilatazione del sistema della cavità renale. Oltre alla macroematuria, si notava un dolore crescente al fianco sinistro.
Il caso 2 mostra un tumore solido dell’uretere destro con congestione consecutiva delle parti prossimali dell’uretere in una donna di 61 anni con ematuria ricorrente. Era stata indirizzata alla diagnostica TC per chiarire il dolore intermittente al torrente (Fig. 2A e 2B) . La terapia chirurgica ha confermato un carcinoma uroteliale.
Il caso clinico 3 mostra un carcinoma uroteliale esteso della pelvi renale sinistra con estensione all’uretere superiore in una paziente di 58 anni (Fig. 3A a 3C), confermato istologicamente dalla chirurgia. La pelvi renale era subtotalmente riempita dal tumore, la vena renale uscente era già chiaramente compressa.
Messaggi da portare a casa
- I carcinomi uroteliali possono verificarsi nel sistema della cavità renale, negli ureteri, nella vescica urinaria e nell’uretra. Il sito principale di localizzazione è la vescica urinaria.
- Gli uomini sono colpiti due volte più spesso delle donne e l’età di picco è tra i 60 e i 70 anni.
- Il sintomo principale è la macroematuria in due terzi dei casi.
- La metastasi è principalmente linfogena nelle fasi iniziali, poi anche ematogena al fegato, ai polmoni e al sistema scheletrico.
- La tomografia computerizzata è il metodo di imaging di scelta per la diagnosi del carcinoma uroteliale del tratto urinario superiore.
- La gamma di terapie comprende la chemioterapia e il trattamento chirurgico; il trattamento di conservazione degli organi è possibile anche per i tumori di dimensioni fino a 1 cm.
Letteratura:
- Dhom G, Mohr G: Carcinoma uroteliale della prostata. Urologo [A] 1977; 16(2): 70-72.
- Galanski M, Hüper K, Weidemann J: Tumori dei reni e del tratto urinario superiore. Radiologia up2date 2011: 3: 203-225.
- Wikipedia, https://de.wikipedia.org/wiki/Urothelkarzinom,(ultimo accesso 01.06.2023)
- UK Köln, https://urologie.uk-koeln.de/erkrankungen-therapien/urothelkarzinom,(ultimo accesso 01.06.2023)
- Nolte-Ernsting C: Stato dell’imaging radiologico nella diagnosi delle malattie dei reni e del tratto urinario superiore negli adulti. Radiologia up2date. 2004; 2: 151-176.
PRATICA GP 2023, 18(7): 20-22
