Grazie all’uso diffuso di apparecchiature a ultrasuoni e di tomografia computerizzata sezionale, i calcoli renali vengono rilevati con maggiore frequenza oggi rispetto al passato. L’obiettivo delle procedure di imaging è quello di confermare rapidamente la diagnosi, per avviare la terapia necessaria.
[2,3]La nefrolitiasi, la comparsa di concrezioni nei reni, è una forma di urolitiasi. Diverse cause possono portare alla formazione di calcoli renali, come dimostra la panoramica 1. L’incidenza in Europa e negli Stati Uniti d’America è di circa lo 0,5% all’anno e il rischio di malattia nel corso della vita è di circa il 10-15%. La frequenza delle recidive è di circa il 50%, ma il 10-20% dei portatori di calcoli ha una frequenza di 3 o più recidive. Tuttavia, per un lungo periodo di tempo, la nefrolitiasi può essere clinicamente silenziosa. Si verifica un clustering familiare, il rapporto di malattia tra uomini e donne è 4:1.
L’80% dei calcoli urinari sono calcificati e quindi chiaramente visibili anche nella TAC nativa. Dal punto di vista biochimico, si possono distinguere diversi calcoli contenenti calcio. La patogenesi formale dei calcoli renali riconosce diversi meccanismi [4], elencati nella panoramica 2 . I risultati clinici e di laboratorio comuni includono pollachiuria, ematuria e leucocituria [1]. La fuoriuscita del calcolo spesso provoca un dolore colico, un forte stimolo a urinare e l’ematuria.
Dal punto di vista terapeutico, i nefroliti possono essere rimossi per via endoscopica o disgregati mediante litotrissia extracorporea a onde d’urto. Il tasso di recidiva può essere ridotto mediante l’alcalinizzazione urinaria con farmaci; è molto importante anche bere in quantità sufficiente.
Gli esami radiografici sono di secondaria importanza nel rilevamento della nefrolitiasi. La panoramica nativa dell’addome può mostrare calcificazioni sospette di concrezione, ma i risultati sono incerti se sovrapposti a parti dell’intestino piene di feci. L’urografia intravenosa, spesso richiesta in passato, ha perso molta della sua importanza.
La sonografia è il metodo di scelta per il rilevamento dei calcoli ed è una procedura d’esame ampiamente utilizzata e poco costosa. Di norma, i reni possono essere regolati e valutati bene e le concrezioni possono essere rilevate nella maggior parte dei casi con dimensioni da 2 a 3 mm. Le pietre sono ricche di eco e provocano un’ombra sonora [3]. Qualsiasi accumulo è rilevabile.
La tomografia computerizzata può rilevare in modo affidabile le concrezioni calcificate nel sistema della cavità renale e nelle vie urinarie drenanti in modo nativo (“stone CT”). I disturbi della perfusione possono essere visualizzati nelle scansioni di contrasto e, con le immagini tardive dell’urogramma TC, le condizioni di deflusso possono essere visualizzate anche con la ricostruzione coronale. Le calcificazioni papillari e le calcificazioni vascolari arteriose devono essere differenziate dai calcoli renali [5].
La risonanza magnetica ha dei deficit nel rilevare le piccole concrezioni calcificate; i piccoli nefroliti calcificati possono sfuggire al rilevamento in assenza di segnale. Nelle sequenze di contrasto, è possibile visualizzare la funzione renale e ricostruire le immagini urografiche come nella TAC.
Casi di studio
Nel caso di studio 1, la tomografia computerizzata ha mostrato l’evidenza di una nefrolitiasi. La paziente di 42 anni ha lamentato un dolore ricorrente al fianco destro. È stato possibile escludere un disturbo funzionale (fig. 1A e 1B).
Il caso 2 mostra le immagini di un urogramma i.v. con tomogramma in un paziente che all’epoca aveva 79 anni, un’età difficilmente comune oggi. Z.n. carcinoma surrenale, numerosi clips soprarenali. Era evidente una moderata dilatazione dei calici terminali sul lato destro, con risultati normali nel rene sinistro. Quattro anni dopo, il dolore ricorrente al fianco su entrambi i lati ha mostrato piccoli calcoli renali calcificati in entrambi i reni alla TAC (Fig. da 2A a 2C).
Nel caso di studio 3, un esame radiografico della colonna vertebrale lombare in un paziente di 52 anni aveva rivelato il sospetto di un calcolo renale a destra. Tre mesi prima delle foto, aveva subito un intervento chirurgico per un’ernia inguinale destra e ora accusava un dolore addominale tirante sul lato destro. La TAC ha confermato il riscontro di un calcolo della pelvi renale (Fig. 3A e 3B).
Il caso esemplificativo 4 dimostra la forma estrema di nefrolitiasi, un versamento del rene sinistro con dolore addominale su quel lato (Fig. 4).
Nel rapporto sul caso 5, viene documentato un ematoseroma pronunciato del rene laterale sinistro con compressione della pelvi renale come complicazione della litotrissia. Il catetere doppio J inserito è visibile nel topogramma per tutto il decorso (Fig. 5A e 5B).
Messaggi da portare a casa
- I calcoli renali possono essere solitari o multipli.
- La sintomatologia è variabile e varia da asintomatica a colica significativa.
- I calcoli ureterali incastrati o occlusi causano occasionalmente complicazioni con idronefrosi o ascessi; la perdita permanente della funzione del rene interessato è oggi piuttosto rara.
- L’ecografia è la procedura di esame principale nei casi di sospetta
per i calcoli renali, la tomografia computerizzata nativa può consentire il rilevamento dei concrementi fino alla vescica urinaria e, con le scansioni di contrasto, anche la valutazione funzionale.
Letteratura:
- Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (eds.): Medicina interna di Harrison. Volume 1; 17esima edizione. ABW Wissenschaftsverlag Berlin 2008; 337.
- Nefrolitiasi, https://flexikon.doccheck.com/de,(ultimo accesso 14.03.2023)
- Urolitiasi, www.amboss.com/de/wissen,(ultimo accesso 14.03.2023)
- Nefrolitiasi, www.urologielehrbuch.de,(ultimo accesso 14.03.2023)
- Prokop M, Galanski M (Eds.): Tomografia computerizzata spirale e multislice del corpo. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2003; 654.
PRATICA GP 2023; 18(5): 25-27
