La tendovaginite di Quervain è una tendovaginite del primo compartimento tendineo dorsale della mano, attraverso il quale passano i due tendini del muscolo estensore pollicis brevis e del muscolo abduttore pollicis longus. In termini di procedure di esame di imaging, la risonanza magnetica è considerata il gold standard.
Le cause principali delle malattie dell’apparato tendineo-ligamentoso sono l’uso eccessivo cronico o le infiammazioni concomitanti nel contesto delle malattie reumatiche [1]. Sono possibili tendovaginiti, rotture parziali e complete dei tendini e danni muscolari. Digitare al computer o lavorare a maglia sono cause comuni di sovraccarico meccanico. La tendovaginite stenosans de Quervain è una forma particolare di tendovaginosi con coinvolgimento isolato del tendine estensore del pollice nella regione del processo stiloideo, scatenata dal sovraccarico del tendine del muscolo estensore pollicis brevis e del muscolo abduttore pollicis longus. I criteri per la tendovaginite sono elencati nella Tabella 1 .
Già nel 1895, il medico svizzero de Quervain [2] descrisse in questo articolo i sintomi della tendovaginite stenosante nella parte radiale del polso. Sono state analizzate la sintomatologia, la patologia e l’eziologia, sono state discusse la diagnosi differenziale e la gestione della terapia e sono stati presentati i risultati del trattamento chirurgico. Se l’immobilizzazione non ha portato alla regressione dei sintomi, la tendovaginite di Quervain può beneficiare di iniezioni locali sotto il retinacolo estensorio a livello del processo stiloideo. Le iniezioni di cortisone nei tendini devono essere evitate, in quanto si possono sviluppare necrosi e rottura dei tendini [3].
Le radiografie non hanno un ruolo nella diagnosi di tendovaginite. Tuttavia, in caso di sintomi di dolore locale e gonfiore del polso a livello radiale dopo un trauma, possono essere preziosi nella diagnosi differenziale di lesioni ossee.
Anche gli esami di tomografia computerizzata non sono adatti a visualizzare le alterazioni infiammatorie dei tendini, a causa dello scarso contrasto dei tessuti molli negli esami articolari. Tuttavia, le alterazioni ossee possono essere rilevate molto bene con questa diagnostica per immagini.
Dal punto di vista sonografico , i trasduttori lineari ad alta frequenza (superiori a 10 MHz) possono rilevare l’ispessimento tendineo e la proliferazione fluida nella guaina tendinea delle strutture superficiali con frange peritendinee a bassa eco [1,4].
La risonanza magnetica è il gold standard della diagnostica per immagini delle alterazioni infiammatorie dei legamenti e dei tendini. In particolare, l’applicazione endovenosa dell’agente di contrasto mostra un chiaro aumento del segnale e l’esatta estensione e attività dell’evento infiammatorio [1].
Casi di studio
Nel caso di studio 1 , una paziente di 64 anni è stata sospettata di avere una tendovaginite stenosans de Quervain (Fig. 1A-C) . Non c’è stato alcun trauma, ha lamentato un gonfiore doloroso nel polso radiale sinistro e l’estensione del pollice era dolorosamente limitata. La risonanza magnetica (RM) ha confermato il sospetto; l’infiammazione nel compartimento del 1° tendine estensore era chiara, soprattutto nelle sequenze con contrasto. È stato possibile escludere una rottura del tendine o un’alterazione ossea significativa del polso.
Nel caso 2 , la tendovaginite di de Quervain è stata diagnosticata con gonfiore radiale e dolore al polso sinistro con abduzione limitata del pollice. Il paziente di 52 anni ha mostrato l’infiammazione loco typico nella parte radiale dell’articolazione nella risonanza magnetica eseguita (Fig. 2A e B) .
Messaggi da portare a casa
- La tendovaginite stenosante di Quervain presenta i criteri tipici della tendinite o dell’infiammazione della guaina tendinea con gonfiore, dolore e funzionalità limitata.
- Il reperto locale è radiale al polso sopra il processo stiloideo.
- La sonografia può rilevare l’infiammazione del tendine e della guaina tendinea utilizzando tecniche di esame ad alta risoluzione.
- Nella risonanza magnetica, l’esatta estensione dell’infiammazione e la fase attiva sono visualizzate dalle sequenze di contrasto.
- Sono indicate le misure terapeutiche allevianti, immobilizzanti e antiflogistiche, raramente deve essere seguita una terapia chirurgica.
Letteratura:
- Treitl M, Stäbler A, Reiser M: Diagnostica per immagini del carpo. Radiologia up2date 1, 2002: 93-120.
- De Quervain F: Su una forma di tendovaginite cronica del Dott.
- de Quervain a la Chaux-de-Fonds. 1895. Am J Orthop 1997; 26(9): 641-644.
- Rehart S, Sell S, eds: Reumatologia ortopedica. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2016: 135.
- Schueller-Weidekamm C: Sonografia del sistema muscoloscheletrico. Radiologia up2date. 1, 2009: 15-28.
PRATICA GP 2022; 17(1): 38-39
