La 25esima edizione della Conferenza europea sull’ictus si è svolta in primavera a Venezia. Sono stati presentati numerosi progetti di ricerca di diversi Paesi europei. Di seguito vengono presentati alcuni studi interessanti e approcci innovativi.
Dal Regno Unito arriva una meta-analisi che affronta una domanda interessante e rilevante: Come variano i tassi di prevalenza dell’ictus nei Paesi con diversi livelli di reddito? E quali sono le ragioni delle possibili differenze?
L’ictus è un problema sanitario rilevante anche nei Paesi emergenti.
Sono soprattutto le malattie infettive a determinare i tassi di morbilità nei Paesi a basso e medio reddito, mentre i Paesi occidentali ad alto reddito devono lottare contro il diabete, l’obesità, l’ipertensione, la mancanza di esercizio fisico e, di conseguenza, l’ictus. Tuttavia, l’ictus sta diventando un problema sanitario sempre più rilevante nei Paesi a basso reddito, soprattutto con l’aumento della forza economica nel corso degli anni e con l’invecchiamento e la riduzione dell’attività fisica delle persone. L’assistenza medica è spesso in ritardo rispetto allo sviluppo sociale: la perdita di anni di vita aggiustati per la disabilità (DALY) per l’ictus in questi Paesi è talvolta sette volte superiore a quella dei Paesi ad alto reddito.
Per la loro analisi, i ricercatori hanno utilizzato studi basati sulla comunità, provenienti da diversi grandi database come MEDLINE, EMBASE, Web of Sciences, SCOPUS ecc. per ottenere un inventario aggiornato dei tassi di prevalenza dei sopravvissuti all’ictus. 101 studi sono stati inclusi nella meta-analisi. Nel complesso, la prevalenza dell’ictus è aumentata costantemente nei Paesi a basso e medio reddito in tutte le regioni geografiche, ma è stata più alta in America Latina e nei Caraibi (17% di aumento annuale), seguita dall’Asia orientale e dal Pacifico (13,3%) e infine dall’Africa subsahariana (12%). I Paesi a basso reddito hanno registrato il maggiore aumento dei tassi di prevalenza annuali (14,3%), mentre la prevalenza nei Paesi a reddito medio-basso è aumentata a un ritmo leggermente più lento (6%).
Gli autori hanno notato che i Paesi a più alto reddito continuano a essere responsabili della maggior parte della prevalenza di ictus. Le regioni a basso reddito, tuttavia, hanno registrato l’aumento più marcato negli ultimi 30 anni e probabilmente supereranno gli altri Stati in futuro – con importanti conseguenze socio-economiche. I ricercatori vedono le ragioni di questa tendenza principalmente nel controllo più scarso dei fattori di rischio (ad esempio, l’ipertensione non rilevata o non controllata). Inoltre, quando l’ictus si verifica, l’assistenza ai pazienti nei Paesi a basso reddito è più scarsa, il che a sua volta comporta un aumento della morbilità.
Follow-up a lungo termine: spasticità dopo l’ictus
La spasticità dopo l’ictus, definita come varie forme di iperattività muscolare, è una complicazione che può essere molto penosa e limitante per il paziente e per le persone che lo circondano. Due ricercatori tedeschi di una clinica neurologica di Amburgo hanno presentato i dati di 149 pazienti con ictus e paresi della durata di >24 ore, che sono stati trattati dopo 4-6 mesi (punto temporale 1) e 16-26 mesi (tempo 2) sono stati valutati per l’aumento del tono muscolare, gli spasmi, la paresi e il dolore. Le scale utilizzate sono state:
- Scala Ashworth modificata (MAS)
- Scala di frequenza degli spasmi (SFS)
- Scala del Consiglio di Ricerca Medica (MRCS)
- Scala del dolore globale (GPS).
In totale, 97 persone hanno potuto essere seguite per l’intero periodo (26 erano morte, 26 non potevano essere ricordate). Nel 64%, la paresi era regredita al momento del primo esame, il 36% era ancora paralizzato (colpito: braccia nel 2%, gambe nell’1%, entrambe le estremità nel 33%). L’iperattività muscolare è stata riscontrata nel 29% dei casi. L’aumento del tono muscolare è stato riscontrato nel 28% (3% braccio, 4% gamba, 21% entrambi), ed è stato associato al dolore nel 13% (il 9% dei pazienti aveva un punteggio GPS superiore a 50). Gli spasmi si sono verificati nel 16% dei pazienti. La distonia indotta dall’azione è stata riscontrata solo nel 2%. Il trattamento più comunemente includeva la riabilitazione (65%), la fisioterapia (32%), gli psicotropi (26%), la terapia occupazionale (21%), gli analgesici (16%) e gli spasmolitici (5%).
Alla seconda edizione dello studio, queste caratteristiche non erano praticamente cambiate. Il 35% era ancora paralizzato. Il 33% ha mostrato iperattività muscolare, il 32% un aumento del tono muscolare (ancora associato al dolore nel 13%), il 13% spasmi e il 3% distonia indotta dall’azione. Il numero di pazienti con MAS di almeno 2 nelle braccia o nelle gambe è aumentato rispetto al primo punto temporale (dal 12% al 14% e dall’11% al 21%, rispettivamente), ma le differenze non erano significative. Le terapie erano fisioterapia (25%), terapia occupazionale (17%), psicotropi (13%), analgesici (9%) e spasmolitici (7%).
Gli autori vedono anche i dati come un’indicazione che la terapia spasmolitica è insufficiente. Anche gli approcci alternativi, ad esempio con la tossina botulinica, verrebbero utilizzati raramente.
Quando si verificano gli ictus e quali sono i loro effetti cognitivi?
Il Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e il Mini Mental State Examination (MMSE) sono test di routine per valutare la cognizione. Entrambi sono stati utilizzati in uno studio monocentrico presentato al congresso per misurare il deterioramento cognitivo in 100 pazienti ospedalizzati 24-48 ore dopo l’ictus. Nella scala di valutazione dell’ictus acuto NIHS, il punteggio medio era di 15. La localizzazione dell’ictus era nell’arteria cerebrale media in tutti i pazienti.
Le persone colpite hanno ottenuto una media di 21,6 punti nel MoCA (normale >26) e 23,75 punti nel MMSE (normale >27). Le differenze rispetto alla popolazione normale erano significative. Quindi, 24-48 ore dopo l’ictus, entrambi i test hanno mostrato una compromissione rilevante della funzione cognitiva. Gli autori hanno anche ritenuto che il MoCA fosse il test più appropriato (i punteggi dei due test differivano significativamente l’uno dall’altro).
Gli stessi ricercatori hanno presentato un altro studio che ha esaminato il momento preferito per l’insorgenza di un ictus. È importante descrivere le condizioni e le circostanze di un ictus nel modo più preciso possibile, per comprendere meglio la loro possibile dipendenza dal ritmo circadiano. In effetti, nei 301 pazienti con ictus ischemico studiati sono state riscontrate differenze rilevanti nella tempistica degli eventi. Sono emersi due picchi nell’arco delle 24 ore: l’8% ha sperimentato l’ictus alle 09:00, un altro 8% alle 19:00. Rispetto all’orario successivo più frequente (16:00, 6,6%), le differenze erano significative in ogni caso.
Fonte: 25a Conferenza europea sull’ictus, 13-15 aprile 2016, Venezia
CARDIOVASC 2016; 15(3): 38-39
