Le fistole perianali complesse nella malattia di Crohn sono associate a un notevole disagio per le persone colpite. Finora sono mancate terapie efficaci a lungo termine, soprattutto per coloro che non rispondono ai farmaci anti-TNF-α.
(rosso) I pazienti affetti da malattia di Crohn sono spesso colpiti da fistole perianali. Le fistole perianali sono passaggi anomali tra le parti inferiori dell’intestino e la pelle vicino all’ano. Le fistole possono essere distinte in semplici o complesse. Circa l’80% delle fistole perianali nella MC sono considerate complesse; le fistole coinvolgono la parte superiore del complesso sfinterico, hanno aperture esterne multiple, sono associate a dolore o fluttuazione suggestiva di un ascesso perianale, e/o sono associate a una fistola rettovaginale o a una stenosi ano-rettale. (Fig. 1). Le fistole perianali complesse comportano un elevato carico di malattia e compromettono in modo significativo la qualità della vita correlata alla salute. Le fistole possono causare dolore quando si defeca, si sta seduti o si cammina. Inoltre, un liquido incontrollato come sangue, pus o feci può fuoriuscire attraverso i tratti della fistola. Spesso sono difficili da trattare e rispondono male alle terapie farmacologiche.
Gli approcci terapeutici comprendono combinazioni di opzioni farmacologiche e chirurgiche con l’obiettivo di ottenere la remissione, trattare e prevenire ulteriori complicazioni settiche, liberare il drenaggio della fistola e migliorare la qualità di vita dei pazienti. Negli adulti con malattia di Crohn non attiva o lieve, le fistole perianali vengono trattate con farmaci, tra cui antibiotici, immunosoppressori e terapia biologica. Attualmente, gli agenti TNF-α sono raccomandati come terapia di prima linea per le fistole perianali complesse nei pazienti con MC. Le recidive si verificano spesso dopo l’interruzione del trattamento medico e si ritiene generalmente che solo un terzo dei pazienti raggiunga la remissione, spesso definita come chiusura degli orifizi esterni e assenza di drenaggio. Se la fistola e gli ascessi associati non guariscono, è necessario un intervento chirurgico. In anestesia generale, gli ascessi vengono poi drenati e un filo viene fatto passare attraverso la fistola. In questo modo la fistola rimane aperta, in modo che possa drenare. Questi setoni di solito non sono curativi e i tassi di remissione sono bassi. Nel peggiore dei casi, il paziente MC non può evitare una proctectomia (rimozione permanente di una parte dell’intestino per evitare la fistola perianale). Ora c’è una speranza per una certa popolazione di pazienti.
Nuova opzione di trattamento
Dall’inizio di quest’anno, è stata approvata in Svizzera una terapia con cellule staminali allogeniche per i pazienti con malattia di Crohn, Alofisel® (darvadstrocel). È indicato negli adulti con malattia di Crohn non attiva o a bassa attività con fistole perianali complesse, a condizione che le fistole abbiano risposto in modo inadeguato ad almeno una terapia convenzionale o biologica. Il trattamento si basa sulle cellule staminali mesenchimali, che possono alleviare i processi infiammatori. Per questo, le cellule non devono sopravvivere a lungo nel corpo del paziente, ma inviano sostanze messaggere antinfiammatorie per un tempo limitato.
Per ulteriori informazioni sulla terapia con cellule staminali, invii un’e-mail a alofisel_CH@takeda.com.
Ulteriori letture:
- Panés J, Rimola J: Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 14(11): 652-664.
- Baumgart DC, Sandborn WJ: Lancet 2012; 380(9853): 1590-1605.
- https://stemcells.nih.gov/info/basics/4.htm.
- Panés J, et al: Lancet 2016; 388(10051): 1281-1290.
PRATICA GP 2019; 14(3): 30
