Sebbene la terapia di base quotidiana della dermatite atopica con bagni e creme come parte del rituale serale della nanna si sia dimostrata efficace, i genitori reagiscono con incertezza all’uso di farmaci topici come gli steroidi e gli inibitori della calcineurina. Nella sua conferenza al congresso annuale della Società Svizzera di Allergologia e Immunologia, la Dr. med. Lisa Weibel dell’Ospedale pediatrico di Zurigo ha quindi sottolineato l’importanza di un’informazione e di una formazione completa per i genitori.
(rs) La prevalenza della dermatite atopica (AD) è aumentata notevolmente negli ultimi tre decenni nei Paesi industrializzati, dove colpisce circa il 20% di tutti i bambini e fino al 10% degli adulti. Le cause della malattia non sono del tutto chiare. Un ruolo decisivo è svolto dall’alterata funzione di barriera della pelle, basata su una predisposizione genetica, che porta ad un aumento della secchezza cutanea e della suscettibilità ai germi patogeni, alle sostanze irritanti e agli allergeni. “L’AD è principalmente una malattia della pelle e non una malattia allergica”, ha detto Lisa Weibel, MD, Capo del Dipartimento di Dermatologia Pediatrica dell’Ospedale Pediatrico di Zurigo, in occasione del congresso annuale della Società Svizzera di Allergologia e Immunologia (SGAI/SSAI) a Davos. “L’influenza degli allergeni, soprattutto quelli alimentari, sulla malattia è spesso sopravvalutata”. Nei neonati e nei bambini piccoli, i test di allergia alimentare devono essere eseguiti solo se hanno mostrato un’intolleranza alimentare o soffrono di un eczema grave e incontrollato.
Prevenire l’eczema
La dermatite atopica è caratterizzata dalla comparsa ripetuta di prurito ed eczema. La funzione barriera della pelle è sempre più compromessa dal grattamento, che di conseguenza aumenta i processi infiammatori e il prurito. Infine, il rischio di infezioni batteriche o virali secondarie aumenta con le erosioni cutanee. “Per evitare una tale complicazione, i primi segnali devono essere interpretati correttamente e trattati tempestivamente”, afferma il dottor Weibel.
La terapia di base per la DA consiste nella pulizia regolare della pelle seguita dall’applicazione di emollienti o emollienti. creme antinfiammatorie (steroidi) per i siti di eczema. Le prove sull’effetto della pulizia della pelle sono scarse in generale e non ci sono raccomandazioni chiare nelle attuali linee guida per il trattamento dell’AD. “Soprattutto nell’infanzia, una breve giornata (<10 minuti), con bagni tiepidi o docce intermedie, idealmente con un po’ di olio da bagno e una lozione antisettica se necessario”, raccomanda il Dr. Weibel. Questa procedura riduce il numero di microbi, scioglie le croste, idrata la pelle e favorisce l’azione degli emollienti dopo il bagno. In caso di infezione secondaria, gli additivi antisettici per il bagno o la doccia si sono dimostrati efficaci. Sono adatti anche i cosiddetti bagni di candeggina con ipoclorito di sodio altamente diluito o detergenti con aggiunta di triclosan. Oltre al bagno quotidiano, tutto il corpo dovrebbe essere trattato una o due volte con una crema idratante. Per un effetto ottimale, gli emollienti devono essere applicati entro dieci minuti dal bagno.
Come ha detto il Dr. Weibel, “la routine quotidiana del bagno e della crema si rivela una buona parte del rituale di cura serale e favorisce un buon sonno senza prurito”.
Gestione dell’eczema
Il trattamento antinfiammatorio con steroidi topici è inevitabile nella DA acuta. Al fine di fugare i timori dei genitori nei confronti della terapia con cortisone, è essenziale un’informazione completa sulle caratteristiche del trattamento. Inoltre, i genitori devono ricevere istruzioni chiare per il trattamento a casa. Un regime comune è il trattamento a intervalli, in cui uno steroide viene applicato sulla pelle una volta al giorno per circa due settimane all’inizio, ad esempio cinque giorni su sette. Se l’effetto è buono, il dosaggio di steroidi può essere ridotto a tre giorni alla settimana e, in seguito, a due giorni alla settimana. “L’obiettivo è che l’eczema sia guarito dopo una settimana”, afferma il dottor Weibel. Nei bambini più piccoli, gli steroidi topici di classe II e III sono solitamente sufficienti per raggiungere questo obiettivo. Nei bambini piccoli con eczema a superficie estesa, si può applicare temporaneamente un potente steroide (classe III) in forma diluita (formulazione magistrale) su aree estese. Inoltre, la formula speciale ne facilita l’uso da parte dei genitori.
Buoni risultati di trattamento si ottengono anche con impacchi o bendaggi umidi e grassi, sotto i quali vengono utilizzati steroidi diluiti. Se l’eczema grave non può essere controllato nonostante la terapia adeguatamente prescritta, il coinvolgimento di supporto di Kispex si rivela spesso utile.
Un problema comune della DA è l’infezione secondaria, soprattutto con lo Staphylococcus aureus. “Nei casi esacerbati, la somministrazione di antibiotici per via orale si è dimostrata efficace”, ha detto il dottor Weibel. Tuttavia, è importante il trattamento antinfiammatorio di accompagnamento con steroidi topici e misure di pulizia della pelle. Il trattamento antivirale, ad esempio con aciclovir per via endovenosa, è indicato per l’eczema erpetico acuto.
Trattamento a lungo termine della dermatite acuta
L’uso di inibitori topici della calcineurina (CI), come il pimecrolimus e il tacrolimus, si è dimostrato particolarmente efficace nella terapia a lungo termine ed è ancora considerato la terapia di “seconda linea” per la DA.
Il trattamento con IC è una buona alternativa nel trattamento dell’AD da lieve a moderato. Questo include sia la terapia di una ricaduta che un trattamento a più lungo termine. Studi recenti dimostrano l’efficacia e la tollerabilità nei bambini per un periodo di trattamento di cinque anni, durante il quale i partecipanti allo studio sono stati seguiti. Il rischio di sviluppare linfoma e carcinoma non è aumentato nei pazienti trattati con CI topico.
“I rischi di neoplasie menzionati nelle informazioni professionali dell’IC spesso generano incertezza tra i genitori e devono essere assolutamente affrontati”, ha consigliato il dottor Weibel. “Abbiamo anni di ampia esperienza sulla tollerabilità degli inibitori della calineurina, anche nei neonati e nei bambini piccoli”, ha detto il pediatra e dermatologo. Finora non è stato descritto un solo caso di malignità in un bambino in relazione agli inibitori della calcineurina. Il trattamento deve essere evitato se si sospetta un’infezione da herpes virus o molluscum contagiosum.
Fonte: Simposio a pranzo di Meda Pharma GmbH al Congresso annuale della Società Svizzera di Allergologia e Immunologia (SGAI/SSAI), 20-21 marzo 2014, Davos.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(3): 44-46
