Più di 30.000 professionisti provenienti da 174 Paesi hanno discusso i risultati della ricerca attuale al Congresso ESC di Barcellona di quest’anno. Gli argomenti spaziavano dalla prevenzione all’imaging, dalla salute digitale e dall’intelligenza artificiale alla terapia antitrombotica, alla cardiologia invasiva e al COVID-19. Tuttavia, l’attenzione si è concentrata sull’imaging cardiaco, che come disciplina trasversale all’interno della medicina cardiovascolare è di straordinaria importanza per il processo decisionale clinico.ha.
Ai pazienti vengono solitamente somministrati farmaci antiaggreganti, farmaci per la riduzione dei lipidi, farmaci per la riduzione della pressione sanguigna e farmaci stabilizzanti vascolari per stabilizzarli dopo un infarto del miocardio. Tuttavia, meno del 50% dei pazienti assume costantemente tutti i farmaci dopo un attacco cardiaco. Ora uno studio ha dimostrato che i preparati in una pillola combinata sono significativamente più efficaci nella prevenzione di eventi cardiovascolari negativi rispetto all’assunzione dei farmaci separatamente. La maggior parte dei pazienti è pienamente conforme alla terapia dopo un evento acuto, ma questo diminuisce dopo i primi sei mesi. Lo studio ha assegnato in modo casuale 2499 pazienti post-infarto a una polipillola o all’assistenza abituale [1]. La polipillola conteneva aspirina (100 mg), l’ACE-inibitore ramipril (2,5, 5 o 10 mg) e atorvastatina (20 o 40 mg). Il trattamento abituale era a discrezione del medico curante. L’endpoint primario composito era la morte per cause cardiovascolari, l’infarto miocardico non fatale, l’ictus o la rivascolarizzazione urgente. La Scala di Aderenza ai Farmaci Morisky è stata utilizzata per classificare l’aderenza come bassa, media o alta. A un follow-up mediano di tre anni, l’endpoint primario composito si è verificato in 118 (9,5%) pazienti nel gruppo della pillola combinata e in 156 (12,7%) nel gruppo dell’assistenza abituale. Tutti e quattro i componenti dell’endpoint primario hanno contribuito all’effetto del trattamento osservato. Ma il contributo più notevole è stato il decesso per cause cardiovascolari, che si è verificato in 48 (3,9%) pazienti nel gruppo polipropilene e in 71 (5,8%) nel gruppo di cura abituale. Come si sospettava, i pazienti del gruppo polipillola hanno mostrato una maggiore aderenza rispetto a quelli del gruppo di cura abituale. Semplificando il trattamento e migliorando l’aderenza, questo approccio ha il potenziale di ridurre il rischio di recidiva della malattia e di decessi cardiovascolari in tutto il mondo.
Protezione cardiovascolare attraverso le statine
La terapia con statine è un mezzo efficace per prevenire le malattie cardiovascolari, la principale causa di morte a livello mondiale, e viene spesso prescritta. Tuttavia, si teme che le statine possano causare dolore o debolezza muscolare, inducendo alcuni pazienti a interrompere il trattamento. Tuttavia, i benefici noti della terapia con statine nella prevenzione delle malattie cardiovascolari, inclusi infarti e ictus, superano il rischio leggermente aumentato di sintomi muscolari. Questo è il risultato di una recente ricerca. Per la maggior parte delle persone che assumono una statina, è improbabile che i sintomi legati ai muscoli siano causati dal farmaco. Gli effetti protettivi noti delle statine contro le malattie cardiovascolari superano di gran lunga il rischio leggermente aumentato di disturbi muscolari. Per esempio, in 1000 persone che assumono una statina di intensità moderata, il trattamento comporterebbe 11 episodi generalmente lievi di dolore o debolezza muscolare nel primo anno, senza un aumento significativo negli anni successivi. In un periodo di cinque anni, le statine prevengono in genere 50 eventi vascolari maggiori nelle persone con malattia vascolare preesistente e 25 eventi vascolari maggiori nelle persone senza malattia vascolare preesistente, con un trattamento più lungo che offre maggiori benefici.
Una meta-analisi ha esaminato i dati dei singoli partecipanti registrati in studi randomizzati, in doppio cieco e su larga scala sulla terapia con statine [2]. Tutti gli studi includevano almeno 1000 pazienti e una durata di trattamento pianificata di almeno due anni. I dati sugli eventi avversi sono stati raccolti per tutti i partecipanti a 19 grandi studi randomizzati in doppio cieco sulla terapia con statine rispetto al placebo (123 940 pazienti) e a quattro studi randomizzati in doppio cieco sulla terapia con statine più intensa rispetto a quella meno intensa (30 724 pazienti). I sintomi muscolari, come dolore o debolezza, si sono verificati in un numero simile di persone nei gruppi statina e placebo. In oltre il 93% dei pazienti che hanno riferito i sintomi, le statine non erano la causa del dolore muscolare. La terapia con statine ha aumentato leggermente la frequenza ma non la gravità dei sintomi muscolari. Il piccolo aumento del rischio di disturbi muscolari si è verificato soprattutto nel primo anno dopo l’inizio della terapia.
10 minuti di esercizio fisico al giorno tolgono il medico di torno
Le persone molto anziane di 85 anni e oltre traggono beneficio da una passeggiata di 10 minuti al giorno [3]. Uno studio ha esaminato l’associazione tra camminare e il rischio di mortalità per tutte le cause e di mortalità cardiovascolare negli adulti di 85 anni e oltre. I ricercatori hanno utilizzato le informazioni del database Senior del National Health Insurance Service (NHIS) coreano. Lo studio ha incluso 7047 adulti di età pari o superiore a 85 anni, che si sono sottoposti al programma nazionale coreano di screening sanitario tra il 2009 e il 2014. I partecipanti hanno completato un questionario sull’attività fisica nel tempo libero che chiedeva la quantità di tempo che trascorrevano a settimana in passeggiate lente, attività a intensità moderata come la bicicletta e la camminata veloce, e attività ad alta intensità come la corsa. I partecipanti sono stati divisi in cinque gruppi in base a quanto tempo trascorrevano camminando lentamente alla settimana. 4051 (57,5%) partecipanti non camminavano lentamente, 597 (8,5%) camminavano per meno di un’ora, 849 (12,0%) camminavano da una a due ore, 610 (8,7%) camminavano da due a tre ore e 940 (13,3%) camminavano per più di tre ore alla settimana. Nella popolazione totale dello studio, 1037 (14,7%) partecipanti si sono impegnati in attività fisica di intensità moderata e 773 (10,9%) in attività fisica di intensità vigorosa. Solo 538 partecipanti (7,6%) hanno soddisfatto le raccomandazioni delle linee guida per un’attività fisica da moderata a vigorosa. Dei 2996 partecipanti che camminavano lentamente ogni settimana, 999 (33%) si sono impegnati anche in un’attività fisica moderata o vigorosa. I ricercatori hanno analizzato le associazioni tra la camminata, la mortalità per tutte le cause e la mortalità cardiovascolare, dopo aver tenuto conto del dispendio energetico per l’attività fisica da moderata a vigorosa. Rispetto agli individui inattivi, quelli che camminavano almeno un’ora alla settimana avevano un rischio relativo di mortalità per tutte le cause e di mortalità cardiovascolare inferiore del 40% e del 39%, rispettivamente.
Il fumo peggiora la funzione cardiaca più di quanto si pensi
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, più di otto milioni di persone muoiono ogni anno a causa del consumo di tabacco. Il fumo di sigaretta è responsabile del 50% di tutti i decessi prevenibili tra i fumatori, metà dei quali sono dovuti a malattie cardiovascolari aterosclerotiche, come infarti e ictus. Gli effetti nocivi del fumo sulle arterie e sulle malattie arteriose, come infarti e ictus, sono ben noti. Gli studi hanno anche dimostrato che il fumo è associato a un rischio maggiore di insufficienza cardiaca, in cui il muscolo cardiaco non pompa il sangue nel corpo come dovrebbe, perché di solito è troppo debole o rigido. Ciò significa che il corpo non riceve l’ossigeno e i nutrienti di cui ha bisogno per funzionare normalmente. La relazione tra il fumo e la struttura e la funzione del cuore non è ancora stata studiata a fondo. Uno studio ha quindi analizzato se il fumo è associato a cambiamenti nella struttura e nella funzione del cuore nelle persone senza malattie cardiovascolari e quali sono gli effetti di una modifica delle abitudini di fumo [5]. Lo studio ha utilizzato i dati del 5° Copenhagen City Heart Study, che ha analizzato i fattori di rischio cardiovascolare e la malattia nella popolazione generale. Un totale di 3874 partecipanti di età compresa tra 20 e 99 anni senza malattie cardiache sono stati arruolati nello studio. Questi sono stati sottoposti a ecocardiografia. I ricercatori hanno poi confrontato i valori ecocardiografici dei fumatori attuali con quelli dei non fumatori, dopo aver preso in considerazione l’età, il sesso, l’indice di massa corporea, la pressione alta, il colesterolo alto, il diabete e la funzione polmonare. Rispetto ai non fumatori, i fumatori attuali avevano un cuore più spesso, più debole e più pesante. Con l’aumentare degli anni di fumo, viene pompato meno sangue. Si è scoperto che il fumo attivo e il numero di anni-pacchetto erano associati al deterioramento della struttura e della funzione del ventricolo sinistro. Inoltre, nel corso di un periodo di 10 anni, coloro che hanno continuato a fumare hanno sviluppato cuori più spessi, più pesanti e più deboli, meno in grado di pompare il sangue rispetto a coloro che non hanno mai fumato o che hanno smesso di fumare durante quel periodo.
Congresso: Congresso della Società Europea di Cardiologia (ESC) 2022
Letteratura:
- Fuster V, et al: Una strategia di polipillole nella prevenzione secondaria: risultati dello studio SECURE. Linea diretta Sessione 1. 26.08.2022
- Baigent C, et al.: Metanalisi CTT degli effetti delle statine sui sintomi muscolari. Sessione Hot Line 9. 29.08.2022.
- Jin MN, et al: Associazione della camminata abituale con la mortalità negli adulti anziani di 85 anni e oltre: uno studio di coorte senior a livello nazionale. ePoster. 28.08.2022
- Holt E, et al: Gli effetti del fumo sulla struttura e sulla funzione cardiaca in una popolazione generale. ePoster. 26.08.2022.
CARDIOVASC 2022; 21(4): 30-31
