Una donna di 30 anni, precedentemente in salute, soffre di una leggera tosse da due settimane. Il dolore addominale è nuovo e in aumento. Durante il giorno ha la febbre. L’indicatore della febbre mostra 38,4 gradi la sera. Il dolore diventa insopportabile.
È sabato sera. La giovane donna non vuole disturbare il suo medico di famiglia e cerca un ambulatorio in una grande città svizzera. Il medico nota una buona condizione generale e che non c’è alcuna gravidanza. Trova un addome meteoritico, per il resto lo stato clinico è irrilevante. Nell’ecografia addominale, il collega trova diversi linfonodi di dimensioni fino a 14 mm a livello retroperitoneale sul lato destro dello psoas. L’altro giorno, viene ordinata una TAC dell’addome.
Il radiologo diagnostica una linfoadenopatia mesenterica con un conglomerato linfonodale di 7,1 × 5,1 × 4,3 cm. In termini di diagnosi differenziale, i linfonodi descritti erano urgentemente sospetti per la presenza di un linfoma a causa delle loro dimensioni e in assenza di prove di un focolaio di infezione addominale. Il paziente viene ricoverato in una clinica privata come caso di emergenza. Le viene spiegato che oggi il linfoma può essere trattato molto bene se diagnosticato precocemente. Purtroppo, però, la giovane donna ha dovuto fare a meno dei suoi figli dopo essersi sottoposta alla chemioterapia. La madre disperata della paziente raggiunge finalmente il medico di famiglia. Lei, che ha perso il marito un anno fa a causa di un tumore maligno, lotta con il destino e piange amaramente. Il medico di famiglia, che conosce la famiglia da anni, cerca di rassicurare la donna e dice che se il collega non avesse tenuto il trasduttore sull’addome, nessuno avrebbe pensato di cercare un linfoma. Quindi cerca di calmare la donna. In clinica vengono eseguite una PET-CT e una TC del torace/addome potenziata con KM. Le alterazioni metabolicamente attive si trovano nell’ileo terminale e nei linfonodi lungo la radice mesenterica. Diagnosi differenziale: alterazioni infiammatorie intestinali nel contesto della malattia di Crohn, il linfoma non può essere escluso con certezza. Il radiologo raccomanda una colonscopia. Questo mostra un’infiammazione ulcerativa focale non specifica nell’ileo terminale. Il secondo giorno si decide di “guardare e aspettare” e la donna è libera da sintomi tre giorni dopo. Il trauma della figlia e di sua madre è stato elaborato con il medico di famiglia nelle settimane successive.
