Le cadute sono fino a un quarto più frequenti nei sopravvissuti al cancro rispetto alla popolazione generale. Le neuropatie innescate dalle chemioterapie sembrano giocare un ruolo decisivo. I pazienti a volte lottano con questo problema per mesi o addirittura anni, come dimostra uno studio.
La neuropatia periferica indotta dalla chemioterapia (CIPN) è una condizione dolorosa derivante dal trattamento del cancro, che si verifica fino a due terzi di tutti i pazienti ed è difficile da prevenire. I sintomi possibili sono vari e vanno dai disturbi sensoriali e dal dolore alla debolezza muscolare e alla compromissione dei riflessi muscolari intrinseci. Nei casi acuti gravi, l’unica opzione è ridurre la dose o interrompere la terapia. Diventa particolarmente difficile quando la neuropatia persiste.
Per quanto riguarda la prevalenza, una revisione sistematica del 2014 [1] ha rilevato che il 30% dei pazienti aveva ancora la CIPN almeno sei mesi dopo la chemioterapia. Naturalmente, ci sono state differenze tra gli agenti e, non sorprende, che vari fattori di rischio abbiano giocato un ruolo, sia clinici che genetici. Il nuovo studio di Winters-Stone e colleghi sull’argomento, tuttavia, non si è occupato principalmente di ricercare il quadro clinico in sé, ma piuttosto di un approccio “orientato alla pratica”. Gli obiettivi per la riabilitazione funzionale dovevano essere identificati rilevando e confrontando soggettivamente ma anche oggettivamente (a differenza di molti studi precedenti) la funzione fisica delle persone colpite.
Effetti dei sintomi della CIPN sulla funzione corporea
L’analisi dei dati ha confrontato un totale di 512 donne di circa 60 anni la cui diagnosi di cancro risale a ben sei anni fa (le cosiddette sopravvissute) – a seconda che avessero o meno sintomi CIPN auto-riferiti – per i seguenti fattori:
- Funzione o limitazione fisica auto-riferita e cadute nell’ultimo anno
- Rilevazione oggettiva della forza massima nelle gambe, test cronometrato “chair stand”, batteria di test per la funzione fisica, andatura (velocità, numero di passi, passo, lunghezza, appoggio).
Infatti, le donne con sintomi di CIPN – e questa era ancora la metà (47%) sei anni dopo la terapia – avevano punteggi funzionali oggettivi e soggettivi peggiori (tranne che per due parametri: forza massima delle gambe e sostegno durante una camminata normale). In particolare, il CIPN ha auto-riferito un aumento del rischio altamente significativo di un fattore 1,8 per le cadute, oltre a sintomi significativamente più frequenti di disabilità fisica (anche nelle attività quotidiane). Obiettivamente, l’andatura era più lenta e si facevano molti più passi, ma più piccoli.
La gravità dei sintomi era linearmente associata al deterioramento funzionale, alla limitazione fisica e al rischio più elevato di cadute.
Rilevanza clinica dei risultati
Le cadute sono innanzitutto un pericolo per la persona interessata, a volte con conseguenze fatali. D’altra parte, rappresentano un notevole onere economico per la salute. I pazienti/sopravvissuti al cancro sono particolarmente colpiti [2,3] e questo, come ha dimostrato lo studio, anche anni dopo il trattamento. Se il problema delle cadute associate alla CIPN [4] deve essere affrontato in modo efficace, sono necessari cambiamenti profondi nella pratica clinica quotidiana. Lo screening precoce del rischio con il triage in programmi appropriati che allenano in modo specifico l’equilibrio, l’andatura, la propriocezione e la stabilità posturale in base alle attività quotidiane del paziente, potrebbe alleviare il problema delle limitazioni funzionali. Sarebbe ideale una valutazione di base per i segni e i sintomi della neuropatia, ad esempio disturbi sensoriali o deficit nella mobilità e nell’equilibrio, prima dell’inizio della chemioterapia e un monitoraggio successivo durante la terapia per individuare precocemente eventuali aree problematiche. Winters-Stone et al. forniscono informazioni importanti sulle aree interessate (come la deambulazione). Allo stesso tempo, forniscono strategie di indagine per la clinica.
Guardando le raccomandazioni sull’argomento, ad esempio del National Comprehensive Cancer Network degli Stati Uniti, che ha pubblicato sul trattamento farmacologico e non farmacologico dei sintomi della CIPN già nel 2009 [5], o un lavoro più recente [6], sembra importante, alla luce dei dati di Winters-Stone, non limitare la gestione della CIPN esclusivamente o principalmente ai farmaci. La formazione terapeutica e i programmi preventivi con le persone a rischio di caduta sono misure promettenti, anche se costose, e si concentrano sulla prevenzione delle complicanze piuttosto che sulla gestione puramente medicamentosa della CIPN. L’efficacia e il rapporto costo-efficacia di specifici programmi di prevenzione sta diventando sempre più il fulcro e l’oggetto di studi futuri. Altri fattori di rischio di caduta nei pazienti (ex) oncologici, come le metastasi cerebrali o le cadute precedenti, non devono essere dimenticati e devono essere studiati in modo più approfondito [2].
Combinazione di parametri oggettivi e soggettivi
Come in alcuni studi precedenti, alcuni parametri sono stati raccolti tramite auto-rapporto, il che può limitare l’affidabilità dei dati. La combinazione con parametri oggettivi come l’andatura, la forza nelle gambe, ecc. serviva quindi da un lato a supportare le auto-relazioni, e dall’altro a mostrare dove si trova il potenziale concreto per la prevenzione. Da dove bisogna iniziare per prevenire le cadute? Le risposte ci sarebbero, ora si tratta di trasferirle sistematicamente nella pratica.
In poche parole
- La neuropatia periferica può verificarsi durante la chemioterapia.
- Questo può influire sulla funzionalità fisica, con un aumento del rischio di cadute per la persona interessata.
- La prevenzione delle cadute può essere utile in questo contesto.
Fonte: Winters-Stone KM, et al: Journal of Clinical Oncology 2017; 35(23): 2604-2612.
Letteratura:
- Seretny M, et al: Incidenza, prevalenza e fattori predittivi della neuropatia periferica indotta dalla chemioterapia: revisione sistematica e meta-analisi. Dolore 2014; 155(12): 2461-2470.
- Wildes TM, et al: Revisione sistematica delle cadute negli anziani con cancro. J Geriatr Oncol 2015 Jan; 6(1): 70-83.
- Mohile SG, et al: Associazione del cancro con sindromi geriatriche negli anziani beneficiari di Medicare. J Clin Oncol 2011 Apr 10; 29(11): 1458-1464.
- Tofthagen C, Overcash J, Kip K: Cadute nelle persone con neuropatia periferica indotta da chemioterapia. Support Care Cancer 2012 Mar; 20(3): 583-589.
- Stubblefield MD, et al: Rapporto della task force NCCN: gestione della neuropatia nel cancro. J Natl Compr Canc Netw 2009 Sep; 7(Suppl 5): S1-S26; quiz S27-28.
- Hershman DL, et al: Prevenzione e gestione della neuropatia periferica indotta dalla chemioterapia nei sopravvissuti a tumori dell’adulto: Linea guida di pratica clinica della Società Americana di Oncologia Clinica. J Clin Oncol 2014; 32: 1941-1967.
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2017; 5(5): 5
