Il mal di testa e il dolore al viso sono tra i disturbi più comuni che spingono i pazienti a rivolgersi al medico. Uno studio osservazionale del 2000 ha mostrato che il mal di testa è stato segnalato come disturbo principale in poco meno del 10% delle consultazioni nell’assistenza primaria. Solo il 6% degli uomini e l’1% delle donne non hanno mai sofferto di mal di testa nella loro vita.
Il mal di testa e il dolore al viso, insieme al mal di schiena, sono tra i disturbi più comuni per i quali i pazienti chiedono un consulto medico [1]. Uno studio osservazionale del 2000 ha mostrato che il mal di testa è stato riportato come disturbo principale in poco meno del 10% delle consultazioni nell’assistenza primaria [2]. Solo il 6% degli uomini e l’1% delle donne non hanno mai sofferto di mal di testa nella loro vita [3]. Vale la pena notare che un’ampia gamma di patologie può manifestarsi come cefalea o dolore facciale. Oltre ai quadri clinici neurologici, nella diagnosi differenziale devono essere prese in considerazione anche patologie di altre specialità, come l’odontoiatria, l’otorinolaringoiatria, l’angiologia o la reumatologia.
Anamnesi medica
La Classificazione Internazionale dei Disturbi da Cefalea (ICHD-3) distingue le cefalee e le nevralgie primarie da quelle secondarie in tre capitoli. La cefalea primaria è definita o caratterizzata dall’assenza di un’eziologia dimostrabile [4]. Di conseguenza, da un punto di vista clinico, l’anamnesi svolge un ruolo centrale nella diagnosi, mentre l’esame è di scarsa importanza a causa dell’assenza di patologie rilevabili. Questo vale analogamente per la nevralgia idiopatica. Tra le altre cose, vengono richiesti la prima comparsa, la durata, l’andamento temporale, la qualità, i fattori scatenanti e i modulatori, nonché le diagnosi e le terapie precedenti.
Poiché i fattori contestuali di salute generale e psicosociali possono influenzare in modo significativo l’insorgenza dei disturbi, nonché il loro decorso e la prognosi, devono essere discussi in dettaglio con le persone interessate fin dall’inizio. Quando si riflette sugli aspetti psicosociali, sono necessari un atteggiamento rispettoso, la garanzia della privacy e un tempo sufficiente [5].
I fattori contestuali devono essere indagati nell’ambito di una valutazione multimodale nell’intervista anamnestica psicosociale prima del trattamento di biofeedback. Una base adeguata è costituita dalle informazioni provenienti da diversi questionari per la registrazione dei disturbi orofacciali, nonché da ulteriori strumenti di valutazione. I disegni del dolore forniscono una prima panoramica della localizzazione, della diffusione e dell’intensità del dolore. Gli indizi del modello di dolore e delle parafunzioni (ad esempio, digrignare i denti, mordere le labbra e le guance, stringere la lingua) o dei modulatori (ad esempio, masticare cibi duri, stress mentale, alta emotività) sono forniti da liste di controllo orientate ai sintomi. I questionari per i disturbi somatici (Patient Health Questionnaire 15; PHQ-15) e il Symptom Questionnaire for Temporomandibular Disorders (DC-TMD) sono adatti. Il Patient Health Questionnaire 4 (PHQ-4) fornisce indicazioni per la depressione e l’ansia, il modulo PHQ stress per lo stress psicosociale.
I risultati preliminari ottenuti costituiscono una base adeguata per l’intervista anamnestica psicosociale [6]. La ponderazione dei reclami e l’influenza dei fattori contestuali associati diventano chiari. Lo stress da lavoro e da relazione può essere un contesto di vita stressante con preoccupazioni e ansie. Di conseguenza, il quadro del dolore presentato deve essere classificato e interpretato in modo olistico sotto la triade di sintomo, conflitto e biografia. I collegamenti specifici tra i reclami e la prospettiva temporale del loro verificarsi diventano riconoscibili. In molti casi, la conversazione rivela anche che, sebbene le cause del dolore non siano chiare, le emozioni hanno un’influenza significativa.
Esame clinico e diagnostica per immagini
L’anamnesi e i risultati precedenti disponibili consentono una diagnosi provvisoria o differenziale. Nella cefalea secondaria e nel dolore facciale, un’attenta valutazione clinica serve ad assegnare il dolore a patologie in tessuti specifici. Per quanto riguarda la diagnostica per immagini, occorre considerare due aspetti: In primo luogo, le possibilità di imaging dei processi microstrutturali coinvolti nella genesi del dolore sono ancora limitate con gli attuali metodi di imaging. In secondo luogo, l’entità dei cambiamenti strutturali non è necessariamente correlata al dolore lamentato [7]. Il Capitolo 11 della ICHD-3 elenca le cause potenziali in diversi tessuti della cefalea secondaria: Malattie del cranio e del collo, degli occhi, delle orecchie, del naso, dei seni paranasali, dei denti, della bocca e di altre strutture facciali o craniche [4].
Deve essere valutata la relazione temporale tra la prima comparsa di un nuovo mal di testa o il peggioramento di un mal di testa esistente (solitamente definito come un aumento di almeno due volte della frequenza e/o della gravità) e il disturbo di una delle strutture sopra citate. Di solito, una lesione può essere rilevata clinicamente, attraverso la chimica di laboratorio e/o la diagnostica per immagini.
La valutazione clinica inizia già durante l’anamnesi. Si osservano la postura, l’andatura, l’instabilità motoria generale (mani, dita, arti inferiori), il tono muscolare del viso (espressioni facciali, posizione di riposo della mascella inferiore, mordere le labbra, mordere le unghie, masticare la gomma) e la simmetria facciale (gonfiori, difetti del tessuto, ispessimento dei vasi cranici).
A scopo diagnostico, i pazienti vengono messi in posizione eretta, in modo da poter muovere liberamente la testa in tutte le direzioni. I pazienti devono essere informati in anticipo che l’esame è volto a identificare le cause del dolore e può quindi essere doloroso.
La palpazione della regione sub- e retromandibolare, nonché del collo, rivelerà eventuali gonfiori e possibilmente l’indurimento dei linfonodi. Questo è particolarmente importante da notare nei casi di difficoltà di deglutizione, in quanto possono essere un’indicazione di processi maligni nell’area del viso/bocca/gola. Segue un esame dei nervi cranici, se necessario (tab. 1). Nel caso del dolore facciale, l’attenzione si concentra in modo particolare sulla funzione del nervo trigemino (N.V.), che innerva tutto il viso ad eccezione dell’angolo della mascella (fibre provenienti dal plesso cervicale C2). Vengono registrati i sintomi sensoriali negativi (ipoestesie, ipalgie, anestesie) e positivi (parestesie, disestesie, allodie). L’assistenza medica viene richiesta soprattutto a causa dei sintomi dolorosi. Una lesione, eventualmente una disfunzione delle fibre deboli o non mielinizzate (fibre sottili, A-delta, C) può essere valutata principalmente mediante test al letto del malato (ad esempio, il test PinPrick). Se necessario, il cosiddetto test sensoriale quantitativo (QST) fornisce informazioni precise sull’estensione della patologia nervosa. Durante un QST, vengono registrate le soglie di rilevamento e le soglie del dolore agli stimoli termici (freddo, caldo, calore) e meccanici (tatto, vibrazione, punture di spillo, pressione), nonché la somma del dolore [8].
Oltre al mal di denti, le cosiddette disfunzioni temporomandibolari, cioè i disturbi dei muscoli masticatori e dell’articolazione temporo-mandibolare, sono la causa più comune di dolore facciale [9]. Allo stesso tempo, sono il secondo disturbo muscoloscheletrico più comune (dopo il dolore alla colonna lombare) che provoca dolore e disabilità [10]. Un protocollo standardizzato per la valutazione dei risultati dei muscoli masticatori e dell’articolazione temporo-mandibolare e i criteri diagnostici sono stati pubblicati per la prima volta nel 1992 e rivisti nel 2014. È stato pubblicato con l’acronimo DC-TMD (criteri diagnostici per i disturbi temporomandibolari) [11]. L’ampiezza dell’apertura della bocca (distanza tra i bordi incisali dei denti anteriori) viene misurata con l’aiuto di un righello e si valuta la simmetria del movimento di apertura. Poi si misura l’apertura passiva della bocca, cioè l’esaminatore sostiene il paziente ad aprire la bocca ancora di più. Secondo le indagini su un’ampia popolazione, l’apertura minima della bocca è min. 35 mm e la deviazione massima della linea mediana mandibolare ≤2 mm. Infine, vengono misurati l’avanzamento mandibolare e i movimenti laterali (valore standard ≥7 mm). A causa della grande variabilità interindividuale della mobilità della mascella, le misurazioni sono adatte soprattutto per monitorare il decorso della malattia e meno come criteri assoluti per fare una diagnosi. In ogni caso, si nota se i movimenti della mascella sono dolorosi, dove è localizzato il dolore e se il dolore dell’esame corrisponde ai disturbi. Il questionario chiede di conoscere i rumori durante i movimenti della mascella, il tipo di rumore (scricchiolio, sfregamento) e se il dolore è associato ai rumori. I suoni dell’articolazione temporo-mandibolare possono anche essere auscultati con uno stetoscopio. Sono documentati anche blocchi e blocchi dell’apertura della mandibola (difficoltà a chiudere la bocca).
Le misurazioni del movimento sono seguite dalla palpazione dei muscoli masticatori per identificare l’origine tissutale del dolore lamentato. Se l’esame provoca dolore, si chiede al paziente se il dolore è limitato all’area palpata o se si irradia ad altre strutture (ad esempio, occhio, orecchio, denti). Vengono palpati il muscolo massetere e le parti del muscolo temporale lungo la tempia. Secondo le linee guida DC-TMD, una pressione di min. 1 kg per almeno 5 secondi, per provocare una possibile trasmissione del dolore a strutture distanti. Le articolazioni temporomandibolari vengono palpate dall’esterno in modo analogo, ma con una pressione ridotta di 0,5 kg. Infine, vengono palpati i muscoli retromandibolari e sottomandibolari (pavimento della bocca) e i muscoli intraorali (muscolo pterigoideo laterale e attacco del muscolo temporale al muscolo coronoide). Per il muscolo pterigoideo laterale, la palpazione viene eseguita dietro la tuberosità mascellare con il paziente che sposta la mandibola in direzione omolaterale per creare spazio sufficiente per la palpazione (Fig. 1).
Il processo coronoideo si palpa meglio intraoralmente quando la bocca è ben aperta.
Oltre alle fasi di esame previste dalle linee guida DC-TMD, la palpazione bidigitale della malattia del massetere (pollice intraorale, altre dita extraorali) si è dimostrata efficace. (Fig.2) così come la compressione e la traslazione passiva e forzata delle articolazioni temporo-mandibolari si sono rivelate utili per la procedura diagnostica. (Fig.3). Mentre una mano viene utilizzata per stabilizzare il cranio e palpare l’articolazione temporo-mandibolare, la mano libera viene utilizzata per guidare il corpo mandibolare in senso craniale (compressione) o ventrocaudale (traslazione/trazione). Il dolore da compressione indica tipicamente un’infiammazione attiva ed erosiva dell’ATM, mentre il dolore traslazionale è più caratteristico delle discopatie. Il dolore all’ATM è spesso accompagnato da mialgia dei muscoli masticatori e si irradia sia nella mascella inferiore che in quella superiore (a volte fino all’occhio). I pazienti spesso riferiscono un aumento dell’intensità del dolore quando masticano cibi duri, sia per l’eziologia del dolore muscolare che per quello articolare. A partire dai 50 anni, un’arterite a cellule giganti con il sintomo principale della cosiddetta claudicatio masticatoria deve essere considerata come diagnosi differenziale. La diagnosi deve essere estesa per includere una misurazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
Durante l’esame intraorale, gonfiore, arrossamento, fistole e dolore alla cresta alveolare indicano una causa dentale del dolore. Il dolore al morso, alla percussione ed eventualmente alla pressione sono tipici dell’infiammazione acuta nell’area della radice del dente. I segni di digrignamento sui denti, così come i cambiamenti nella mucosa buccale (la cosiddetta linea intercalare) e le rientranze della lingua sono spesso segni di parafunzioni nel senso di stringere i denti o di stringere la lingua e di mordere le labbra. Le parafunzioni orali, come il masticare quotidianamente le gomme o il mangiarsi le unghie, possono causare cefalee miogene, che assomigliano alle cefalee di tipo tensivo [12]. Inoltre, le crepe dello smalto e i segni di molatura causati dalle parafunzioni possono portare a un’ipersensibilità al freddo, al calore o all’acido, che i pazienti descrivono come “avvolgente”, “penetrante” e “simile a un attacco”. La differenziazione dalla nevralgia del trigemino può essere impegnativa.
Collegamento tra carico di stress, tono muscolare, dolore
Poche persone sono consapevoli delle parafunzioni orali. La riproduzione del dolore lamentato durante l’esame clinico serve quindi spesso ai pazienti come prima indicazione dell’eziologia del disturbo muscolare. Il dolore muscolare masticatorio si presta alla tensione muscolare inconscia nel contesto dello stress. Il riferimento ai cambiamenti persistenti del tono durante gli stati emotivi negativi costituisce quindi un ponte verso la tematizzazione del modello bio-psico-sociale. La dimostrazione del muscolo massetere doloroso nella regione temporale facilita la comprensione della connessione tra stress e mal di testa. Inoltre, spesso si riscontra una tensione nei muscoli delle spalle e del collo e, al massimo, disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare (rumori, limitazione dell’apertura della bocca, artralgia). Alle persone colpite si può dire che la sensazione di essere sopraffatti, la perdita di controllo o la paura della pressione per il successo ostacolano la capacità di rilassarsi. Si possono poi introdurre delle tecniche per promuovere la capacità di rilassarsi. Spesso, l’apprendimento di un metodo di rilassamento facile da attuare, preferibilmente il Rilassamento Muscolare Progressivo di Jacobson, è già di aiuto. L’alleggerimento del sistema masticatorio è possibile grazie all’apprendimento di una migliore consapevolezza del corpo con una postura rilassata della mascella inferiore. Quando è disponibile, il metodo del biofeedback è un utile complemento terapeutico, soprattutto per le cefalee e i dolori facciali persistenti.
Diffusione delle informazioni
All’inizio di un trattamento di biofeedback, vengono fornite informazioni [13]. Vengono fornite informazioni sul corso del trattamento, sul background teorico e sulle funzioni corporee derivate. Occorre elaborare un modello esplicativo psicofisiologico. Viene diagnosticato l’aumento della tensione muscolare nella mascella e nei muscoli facciali. Vengono registrate le correlazioni tra tensione muscolare, stress e dolore percepito alla testa e al viso. I parametri adatti sono EMG, temperatura, conduttanza cutanea, frequenza del polso e frequenza o ampiezza respiratoria. Le posizioni comuni degli elettrocateteri per l’EMG sono i muscoli frontali, massetere e trapezio. Si sottolinea che il feedback dei parametri fisiologici della tensione muscolare, che spesso non viene percepita in modo accurato, mira a percepire consapevolmente l’attività muscolare per poi imparare a ridurla in modo mirato (Fig. 4). Il miglioramento dell’autocontrollo permette di influenzare i futuri episodi di dolore. Questo ha l’effetto di allontanare e distrarre il dolore.
Il feedback immediato dimostra al paziente che le funzioni corporee cambiano in base allo stress e possono essere influenzate positivamente attraverso il rilassamento e l’attenzione. Questo aumenta l’aspettativa di autoefficacia. Pertanto, gli esercizi sono considerati elementi motivazionali significativi per la comprensione dei meccanismi del dolore. Lo stato di dolore è riconosciuto come diametralmente opposto alla risposta di rilassamento. I successi dell’allenamento possono essere riportati in termini di rilassamento della mandibola nel corso della sessione, sotto forma di attivazioni EMG ridotte (in µV). Il valore con l’assunzione di una postura allentata della mascella inferiore viene confrontato con il valore normale di ≤3 µV. Questo corrisponde all’attivazione media durante la postura ‘quotidiana’ della mascella inferiore.
Profilo di stress
Per iniziare un trattamento di biofeedback, è opportuno creare un profilo di stress a scopo diagnostico. I modelli di reazione psico-fisiologica possono essere dimostrati in modo vivido. Lo stress si manifesta con una riduzione del flusso sanguigno periferico e centrale, un aumento dell’attività simpatica e una riduzione del vagotone. Si può rispondere a domande come: Quale sistema corporeo reagisce più chiaramente allo stress psicologico, quale mostra un recupero ritardato dopo un fattore di stress e quali contenuti scatenano la reazione fisiologica più forte nel paziente?
Si possono utilizzare diversi stress test come fattori di stress: Si può registrare la capacità di rilassarsi prima e dopo un fattore di stress. Vengono utilizzati compiti di memoria o di aritmetica mentale (ad esempio, “conta alla rovescia da 2000 a passi di 17 il più velocemente possibile”), esposizioni sonore, immaginazione di situazioni problematiche e test di iperventilazione. Questi ultimi vengono utilizzati per testare il comportamento sotto stress e successivamente correggere le false attribuzioni esistenti di cause a malattie organiche. Viene dimostrato come i disturbi somatici (ad esempio, tensione, palpitazioni, vertigini) siano prodotti dal proprio comportamento o da una provocazione intenzionale.
Formazione alla respirazione
Il primo esercizio della scuola respiratoria supportata dal biofeedback è la dimostrazione dell’influenza volontaria della funzione respiratoria. L’obiettivo dell’allenamento all’espirazione verso una frequenza target è quello di ridurre il comportamento respiratorio sfavorevole (Fig. 5) . In situazioni di stress, sono caratteristici l’aumento della respirazione toracica e delle spalle, nonché l’aumento della frequenza respiratoria con pause troppo brevi o mancanti nella respirazione. I pazienti vengono sensibilizzati al controllo cosciente della respirazione con una tecnica respiratoria corretta per quanto riguarda i seguenti aspetti: Aumentare la profondità della respirazione (ampiezza respiratoria), ridurre la frequenza respiratoria (al di sotto degli 8 respiri al minuto), aumentare la respirazione addominale rilassata riducendo la respirazione del petto e delle spalle, ottimizzare il rapporto dei tempi di respirazione allungando la fase espiratoria (inspirazione normale con un tempo di espirazione doppio) e allungando le pause tra inspirazione ed espirazione.
Per allenare un modello di respirazione arrotondato e calmo con una respirazione lenta e profonda, è opportuno prescrivere il ritmo di respirazione ottimale. Il ritmo respiratorio sfavorevole del paziente è rappresentato dal modello di onde di un pesce che nuota. Utilizzando il principio del ritmo, l’obiettivo dell’esercizio è quello di allineare il proprio ritmo respiratorio con il ritmo ottimale. Il paziente deve ‘tracciare’ il modello ottimale il più possibile con la curva di respirazione.
Cefalea primaria
Per le cefalee primarie, come la cefalea tensiva, il dolore facciale atipico e l’emicrania, il biofeedback è considerato il trattamento non farmacologico più efficace [14]. Una meta-analisi di 55 studi [15] ha identificato in modo esaustivo i fattori efficaci nelle terapie di biofeedback per l’emicrania. Sono stati dimostrati effetti medi e stabili per un miglioramento dei sintomi a lungo termine e duraturo nel dolore gravemente cronicizzato. I miglioramenti erano correlati alla frequenza e alla durata degli attacchi di emicrania, all’intensità del dolore, all’uso di farmaci e a variabili psicologiche come la depressione, l’ansia e l’autoefficacia. I predittori del successo sono stati la combinazione con l’esercizio a casa, il sesso femminile e la giovane età. Dalle raccomandazioni terapeutiche per l’emicrania, l’attenzione si concentra chiaramente sul feedback del volume degli impulsi e sul feedback della temperatura in combinazione con il rilassamento. Un aspetto importante per il successo del training di biofeedback è la tempistica dell’applicazione del controllo vascolare acquisito. A livello profilattico, la vasodilatazione deve essere utilizzata durante le fasi di assenza di dolore per la gestione dello stress. La vasocostrizione è efficace appena prima o durante gli attacchi di emicrania.
Muscoli facciali
L’allenamento mirato dei muscoli facciali può essere fatto utilizzando il rilassamento muscolare progressivo, secondo Jacobson. Viene attuato il principio della contrazione e del rilassamento sistematico di diversi muscoli. L’obiettivo dell’esercizio è ridurre la tensione nella zona della fronte e della mascella. Tendendo e rilassando la fronte e la mascella, si raggiungono in successione livelli di tensione predeterminati (soglie: 3, 9, 20 μV). Si tratta di osservare da vicino la tensione e il rilassamento muscolare e di prestare attenzione a come la tensione e il rilassamento si sentono in modo diverso. Come modalità di feedback, una ninfea diventa visibile come ricompensa per il raggiungimento dei valori impostati.
Nel caso dei disturbi temporomandibolari e del bruxismo, è adatto un allenamento mirato alla discriminazione della muscolatura mascellare: vengono allenati diversi livelli di tensione su diverse linee di forcella con altezze di tensione decrescenti (22, 17, 12, 7 μV). Ci sono fasi di pratica con fasi cieche a occhi chiusi. Le istruzioni sono: “Di seguito, imparerà innanzitutto a ‘tracciare’ un determinato modello di sfondo con la tensione della mascella”. La linea mostra la tensione della mascella. Dietro la linea della sua attuale tensione muscolare, vede un determinato modello di linea. Deve trovare una posizione che faccia muovere la linea verso il basso. Attivi la tensione muscolare in modo che segua la linea indicata. Noti come si sente questa tensione. Respiri con calma e in modo uniforme mentre lo fa”. Viene recitata l’istruzione “Tendere – Rilasciare”. Nella fase cieca, lo stesso modello deve essere riprodotto ad occhi chiusi. La tensione muscolare praticata in precedenza deve essere prodotta con lo stesso ritmo. La sensazione percepita in precedenza dai muscoli deve essere ricordata.
Muscoli della spalla e del collo
Si raccomanda la respirazione guidata e il rilassamento muscolare per ridurre il coinvolgimento dei muscoli delle spalle e del collo e per sviluppare la respirazione addominale. Si spiega che una respirazione permanente errata, con un coinvolgimento pronunciato dei muscoli delle spalle e del collo nello schema respiratorio, porta a una tensione cronica in quest’area. Queste tensioni diventano visibili nell’aumento dei valori EMG del muscolo trapezio. I display a linee (prima i valori EMG dei muscoli della spalla, poi il comportamento respiratorio, infine entrambi) servono come modalità di feedback. Si raccomanda una respirazione addominale calma e regolare. È importante che la parete addominale si alzi e si abbassi durante la respirazione e che il petto e le spalle rimangano il più possibile rilassati.
Per ridurre il coinvolgimento dei muscoli della spalla e del collo e l’espansione della respirazione addominale, è adatta la scuola di respirazione con controllo EMG e rilassamento delle spalle: si dà istruzione di mantenere l’attività dei muscoli della spalla al di sotto di una certa soglia. Il superamento di questo valore è un’indicazione di un coinvolgimento pronunciato dei muscoli della spalla durante la respirazione. Istruito a respirare senza coinvolgere le spalle. Nella metà superiore dello schermo, è visibile una curva che riflette la respirazione addominale corrente. Nella metà inferiore dello schermo, la tensione muscolare delle spalle è indicata come una linea. Si deve ottenere una respirazione addominale calma.
Come conclusione di una terapia di biofeedback, si raccomanda un percorso di rilassamento con un video costiero, musica di rilassamento e un livello di rilassamento leggibile simultaneamente con ricompensa quando si scende sotto un valore soglia.
Conclusione
La diagnosi differenziale del dolore cranico/facciale richiede la conoscenza di un’ampia gamma di patologie di diverse specialità mediche. I disturbi dell’apparato di movimento della mandibola sono caratterizzati da un’alta prevalenza e possono essere evidenziati attraverso un’attenta diagnosi. L’uso del biofeedback per controllare e influenzare il dolore facciale e le cefalee è diventato parte integrante del trattamento. È stato dimostrato che il biofeedback aumenta l’efficacia delle comuni tecniche di rilassamento. Come per tutti i metodi, l’efficacia si manifesta solo dopo un certo periodo di pratica. I pazienti devono sempre essere istruiti a esercitarsi a casa regolarmente, utilizzando le istruzioni di rilassamento fornite. In questo modo, è possibile prendere le distanze dal dolore e, di norma, migliorare il modo di affrontare il dolore. Incorporare consapevolmente le fasi di rilassamento e rigenerazione nella routine quotidiana è di grande beneficio per questo tipo di disturbi, al fine di aumentare l’autoefficacia.
Messaggi da portare a casa
- Le disfunzioni temporo-mandibolari sono un quadro clinico comune.
- L’entità dei cambiamenti strutturali dell’articolazione temporo-mandibolare è correlata solo in misura limitata all’intensità del dolore.
- Il biofeedback è un’ottima componente di supporto nell’ambito degli interventi di psicologia del dolore per la cefalea e il dolore facciale.
- Il biofeedback aumenta l’efficacia dei metodi di rilassamento comuni (ad esempio, il Rilassamento Muscolare Progressivo di Jacobson) aumentando in modo dimostrabile la motivazione dei pazienti.
- Il biofeedback ha dimostrato un’elevata accettazione da parte dei pazienti.
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