In genere, l’alopecia areata (AA) si presenta con focolai rotondi nettamente delimitati. La tricoscopia può fornire informazioni preziose; la biopsia del cuoio capelluto è indicata solo in casi eccezionali. Il decorso dell’AA varia molto da persona a persona. Un terzo dei pazienti sperimenta una remissione spontanea entro sei mesi dalla manifestazione iniziale. Un marcatore prognostico sfavorevole è il coinvolgimento delle unghie.
L’alopecia areata (AA) può manifestarsi a qualsiasi età, anche se, secondo i dati epidemiologici, la manifestazione iniziale si verifica nel 40% dei pazienti prima dei 20 anni e nell’83-88% entro i 40 anni [1]. Secondo lo stato attuale delle conoscenze, si presume che l’eziopatogenesi possa essere spiegata da una disregolazione autoimmunologica dei follicoli piliferi in interazione con fattori genetici ed esterni [2,3]. Un disturbo genetico sembra interrompere il camuffamento della radice del capello in una determinata fase del ciclo di crescita del capello, permettendo alle cellule immunitarie disregolate di attaccare la radice del capello [4]. “Esiste un’associazione con altre malattie autoimmuni, in particolare con le malattie autoimmuni della tiroide, come la malattia di Graves e la tiroidite di Hashimoto”, ha spiegato Stephanie Marie Huber, MD, Dermatologia, Ospedale Universitario di Basilea [5].
Perdita di capelli circolare in vari gradi
“Clinicamente, lo spettro dell’alopecia areata è molto ampio, e va dalla perdita di capelli localizzata e circoscritta nell’area del cuoio capelluto, nell’area della barba, sulle ciglia e sulle sopracciglia, alla perdita completa dei capelli del cuoio capelluto, fino alla variante massima con la perdita completa dei capelli di tutto il corpo”, afferma il dottor Huber [5]. Se l’intero capillizio è colpito, si parla di alopecia areata totalis; se il corpo è completamente privo di capelli, si parla di alopecia areata universalis. Anche l’alopecia con pattern di ofiasi (perdita di capelli a fascia a livello temporale o occipitale) appartiene alle forme più gravi.
Tricoscopia e test di strappamento dei capelli: esami obbligatori non invasivi
Oltre a un’anamnesi dettagliata, è necessario effettuare un esame accurato del cuoio capelluto, del viso e di tutto il corpo. “Classicamente, si trovano focolai alopecici ovali e nettamente delimitati, a volte con capelli residui isolati nel senso di capelli telogen o depigmentati” [5]. L’ispezione clinica deve sempre essere integrata da una tricoscopia e da un test di strappo dei capelli. Nell’AA, i focolai si diffondono classicamente in modo centrifugo, in modo che il test di strappo dei capelli sia positivo sul bordo attivo dei focolai. La tricoscopia è importante per differenziare le malattie dei capelli non cicatriziali da quelle cicatriziali, da un lato, e per valutare l’attività della malattia, dall’altro [2]. I reperti dermatoscopici più comuni nell’AA sono i “punti gialli”, i “punti neri”, i peli spezzati, i peli a punto esclamativo e i peli vellutati. I reperti descritti con minore frequenza sono i peli eretti, i peli affusolati e le costrizioni di Pohl-Pinkus [2]. I “punti gialli” si verificano soprattutto nelle lesioni di lunga durata e nelle forme più gravi di AA. Sebbene siano un reperto tipico dell’AA, possono verificarsi anche in altri disturbi dei capelli, come l’alopecia androgenetica o la tricotillomania [3]. I capelli a punto esclamativo sono patognomonici di AA e si trovano tipicamente sul bordo attivo dei focolai di AA [3].
I pazienti devono anche essere esaminati per i cambiamenti delle unghie, in quanto ciò può fornire importanti informazioni prognostiche (riquadro).
L’istopatologia rende visibile il filtrato infiammatorio
La biopsia del cuoio capelluto è indicata solo in casi eccezionali, ad esempio se si sospetta un’alopecia cicatriziale, ha spiegato il relatore. Raccomanda di tagliare le biopsie a punzone di 2×4 mm 1× in verticale e 1× in orizzontale. Dal punto di vista istopatologico, i focolai di AA sono caratterizzati da un infiltrato infiammatorio linfocitario “a sciame” intorno al bulbo dei follicoli piliferi, con conseguente interruzione della regolare attività di crescita e distrofia [5,6]. Se i risultati clinici e istopatologici non consentono una diagnosi certa, una coltura fungina o una sierologia per escludere altre malattie autoimmuni o infettive (per esempio la sifilide) possono essere utili come misure diagnostiche aggiuntive [2].
Congresso: Swiss Derma Day
Letteratura:
- Villasante Fricke AC, Miteva M: Epidemiologia e peso dell’alopecia areata: una revisione sistematica. Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8: 397-403.
- Lintzeri DA, et al: Alopecia areata – Comprensione e gestione attuali. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20(1): 59-93.
- Dumke A-K, Rhein D, Elsner P: Trattamento dell’alopecia areata con difenilciclopropenolo: casistica e revisione della letteratura attuale. Act Dermatol 2012; 38: 326-330.
- “Procedura per l’alopecia – Cosa succede durante la consulenza sui capelli?”, https://kreisrunderhaarausfall.de/wp-content/uploads/koepfchen_36.pdf,(ultimo accesso 13.01.2023)
- “Alopecia areata – nuove prove”, Stephanie Marie Huber, MD, Swiss Derma Day e STI recensioni e aggiornamenti, 12.01.2023
- Paus R, Bulfone-Paus S, Bertolini M: Il privilegio immunitario del follicolo pilifero rivisitato: la chiave per la gestione dell’alopecia areata. J Investig Dermatol Symp Proc 2018; 19: S12-17.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 29 (pubblicato il 16.2.23, prima della stampa).
