I subacquei anziani hanno un rischio maggiore di incidenti. La forma fisica, la tecnica e il rischio calcolato riducono i potenziali pericoli e problemi durante le immersioni. I consigli di medicina subacquea e sportiva sono importanti.
Le immersioni subacquee godono di grande popolarità da decenni. Gli sviluppi tecnici delle attrezzature, ma anche la grande diffusione delle immersioni portano a nuove sfide – anche per il medico generico come esaminatore e consulente nelle questioni relative ai viaggi subacquei. L’immersione subacquea è uno sport relativamente sicuro, anche se di tanto in tanto la stampa quotidiana riporta incidenti mortali. In che misura il medico di famiglia può contribuire a garantire che la sicurezza rimanga così elevata?
La SUHMS è la società professionale dei medici subacquei e iperbarici svizzeri. La formazione continua viene offerta regolarmente per l’esame dei subacquei. La questione dell’idoneità all’immersione del subacqueo anziano non è solo preoccupante per la frequenza della domanda, ma anche perché ad oggi non esiste quasi nessuna letteratura scientifica sull’argomento. La domanda è troppo giovane. Il Manuale sull’idoneità alle immersioni [1] è stato pubblicato da esperti svizzeri e fornisce una base per la valutazione dei subacquei in relazione ai loro problemi medici.
Situazione della ricerca
I dati significativi della ricerca nel campo delle immersioni provengono spesso da immersioni militari e/o professionali (offshore). Questi dati hanno fornito molti spunti fisiologici e fisiopatologici dell’immersione, ma non sono necessariamente trasferibili all’immersione ricreativa, poiché le esigenze dei subacquei ricreativi sono diverse. I database più recenti, come quello del DAN con centinaia di migliaia di immersioni registrate, forniscono dati pratici, ma non sono ancora stati valutati sotto tutti gli aspetti.
La ricerca di base ci mostra i cambiamenti che si verificano con l’età. L’epidemiologia aggiunge a questo le patologie tipiche dell’età avanzata.
Infine, ma non meno importante, troviamo possibilità preventive rilevanti per la sicurezza nella fisiologia dell’allenamento e nella medicina dello sport, in modo che il subacqueo anziano, o meglio il subacqueo, possa essere protetto. consigliare con competenza il subacqueo anziano. Le differenze intra-individuali sono enormi, quindi vale la pena di individuare i fattori di rischio e i fattori protettivi e le risorse per un’immersione sicura. La propria esperienza subacquea offre un vantaggio da non sottovalutare.
Cambiamenti rilevanti per la medicina subacquea in età avanzata
La composizione corporea cambia nel corso della vita. La massa muscolare diminuisce intorno ai 45 anni. Questo porta spesso alla sarcopenia in età avanzata. La forza muscolare diminuisce dell’1-2% all’anno, con una marcata accelerazione a partire dall’età della pensione. In particolare, le fibre muscolari veloci (tipo 2) si riducono, il che è di grande importanza per la capacità di riserva del sistema neuromuscolare. Reazioni rapide, prestazioni di sprint e sforzi di alta potenza sono possibili solo in misura ridotta. A sua volta, la massa grassa aumenta nella maggior parte degli individui.
I cambiamenti nella muscolatura portano a una ridotta resilienza in condizioni di immersione difficili. L’aumento della massa grassa comporta un aumento del cosiddetto tessuto lento, che può portare a un aumento del rischio di malattia da decompressione per saturazione/desaturazione, soprattutto durante le immersioni ripetitive (come quelle effettuate durante le vacanze subacquee).
Durante l’immersione, la pressione ambientale provoca uno spostamento del fluido verso il cuore, in quanto il ristagno delle vene non funziona più come in condizioni di gravità standard. Questo porta, attraverso un aumento del precarico, a un maggiore stress cardiaco e, in ultima analisi, anche alla ben nota diuresi subacquea. Un cuore appena compensato può scompensarsi o cedere sotto questo carico maggiore. La malattia coronarica porta alla sindrome coronarica acuta.
Dalla letteratura scientifica, epidemiologica e di medicina subacquea, emergono i seguenti fatti che sono essenziali per la nostra valutazione dell’idoneità all’immersione e per la consulenza: Le indicazioni per le malattie cardiovascolari, le malattie polmonari e le malattie metaboliche, in particolare il diabete mellito, devono essere ricercate sistematicamente. Se l’anamnesi rivela sintomi come la dispnea o un calo delle prestazioni, sono indicati ulteriori chiarimenti.
Prove sul rischio in età più avanzata
Nella letteratura classica di medicina subacquea, un subacqueo di età superiore ai 40 anni viene definito un subacqueo anziano. La letteratura si basa principalmente su studi con sommozzatori professionisti, il che non è utile per i nostri scopi.
Da uno studio più piccolo (Hawaii con circa 100 incidenti) risulta che i subacquei più anziani sono a maggior rischio di malattia da decompressione di gravità maggiore e con minor recupero. Tuttavia, la situazione dei dati non è solida a causa dei piccoli numeri.
Il numero di immersioni da parte di subacquei anziani è in costante aumento, quindi in futuro avremo probabilmente dati migliori sul rischio dei subacquei anziani. La valutazione di grandi coorti (ad esempio, le immersioni e gli incidenti registrati DAN), gli incidenti subacquei (Australia 2001-2014, rapporti annuali BSAC del Regno Unito) e gli incidenti segnalati tramite DANSuisse o registrati tramite l’FTU non consentono di fare una dichiarazione affidabile sul rischio di incidenti in età avanzata.
Quanto è in forma “immergersi”?
In definitiva, nessuno può rispondere con precisione a questa domanda. Tuttavia, ci sono indicazioni su quali prestazioni fisiche in METS (1 MET = condizioni di riposo) sono richieste in determinate condizioni di immersione. Questo serve come riferimento. In condizioni di immersione tranquilla, l’uscita è di circa 7 METRI. L’obiettivo è quello di essere significativamente superiore alle prestazioni possibili o di ridurre al minimo i rischi legati all’immersione. Se si crea una riserva per le condizioni aggravate che si verificano all’improvviso, si può probabilmente ipotizzare una prestazione di 10 METRI. Se queste prestazioni vengono raggiunte senza problemi sull’ergometro o sul tapis roulant, si può ipotizzare un’immersione sicura in condizioni normali, con pochi rischi aggiuntivi.
Le persone in sovrappeso e quelle in cattive condizioni fisiche sembrano avere un rischio maggiore di formazione di microbolle di gas, che a loro volta aumentano il rischio di un incidente da decompressione.
Rischio calcolato
Particolarmente rilevanti per la consulenza sono le riserve fisiche e tecniche esistenti rispetto al rischio assunto. I subacquei anziani, ben addestrati, tecnicamente qualificati ed esperti, hanno di conseguenza riserve molto maggiori se si trovano in una situazione di maggiori esigenze. Questo è il caso, ad esempio, di nuotate più lunghe (il sito della barca non è stato trovato, la barca non c’è), di correnti inaspettate o di immersioni alla deriva, così come di problemi di salute e tecnici del compagno d’immersione o di se stessi, con la necessità di risolvere il problema sott’acqua, di effettuare una risalita d’emergenza controllata o persino un salvataggio del compagno con successivo trasporto in superficie.
In queste e altre situazioni simili, le richieste fisiche e mentali aumentano in modo significativo e le riserve limitate si esauriscono rapidamente. Questo può scatenare un problema somatico acuto (per esempio, l’escoufflement o la sindrome coronarica acuta) nei subacquei predisposti, oppure una reazione di panico con risalita incontrollata e rischio di barotrauma polmonare o malattia da decompressione. Lo sforzo sott’acqua porta ad un aumento della saturazione di azoto, che a sua volta aumenta il rischio di malattia da decompressione.
Questi pericoli vengono contrastati principalmente attraverso la prevenzione e, per il nostro gruppo target, attraverso l’esclusione di una malattia predisponente e la formazione. Se adotta misure preventive, rimane in forma per le immersioni più a lungo e si immerge in modo molto più sicuro.
Sono auspicabili conoscenze sulle immersioni e buone capacità di immersione subacquea. Le immersioni a basso stress e una buona respirazione riducono ulteriormente lo sforzo. In questo modo si riduce anche la quantità di piombo necessaria e si riduce in modo comparativo lo sforzo fisico. Un aumento della riserva fisica indotto dall’allenamento posticipa quindi il limite all’esaurimento e riduce il pericolo di una reazione di panico con un aumento incontrollato. Un’immersione sicura significa avere delle riserve. Allenarsi significa accumulare riserve.
In base a considerazioni teoriche, il rischio di subire conseguenze più gravi o addirittura di morire aumenta in modo significativo se si verifica un problema medico serio sott’acqua. Questo rischio dovrebbe essere minimizzato dalla visita medica subacquea e dalla consulenza.
I rischi che si corrono con il luogo di immersione (pericoli naturali, safari senza assistenza medica rapida), il tipo di immersione (aria compressa, nitrox, immersioni tecniche con altri gas miscelati) e l’esaurimento della durata (immersioni con decompressione), nonché il numero di immersioni per volta, sono responsabilità del subacqueo. Se si prendono in considerazione questi aspetti, la sicurezza delle immersioni può essere aumentata notevolmente.
La nostra visita/consultazione medica subacquea (tab. 1 e 2) e il comportamento sanitario dei subacquei più anziani consentono di effettuare immersioni sicure in generale, anche in età avanzata.
Messaggi da portare a casa
- I subacquei anziani hanno un rischio maggiore di subire incidenti subacquei.
- La forma fisica, la tecnica e il rischio calcolato adeguato consentono di ridurre in modo significativo i potenziali pericoli e problemi durante le immersioni.
- I consigli di medicina subacquea e sportiva sono le basi per un’immersione sicura in età avanzata.
Letteratura:
- Wendling J, et al: Manuale Tauchtauglichkeit SUHMS. In collaborazione con il GTÜM. 2ª edizione, 2001.
Ulteriori letture:
- Carturan D, et al.: Velocità di risalita, età, assorbimento massimo di ossigeno, adiposità e bolle venose circolanti dopo l’immersione. Giornale di fisiologia applicata 2002; 93(4): 1349-1356.
Ulteriore letteratura dell’autore
PRATICA GP 2017; 12(6): 16-18
