In che modo la pandemia di corona influisce sulla gestione della malattia nella BPCO?

Il tenore di base delle dichiarazioni degli esperti è che i pazienti affetti da BPCO dovrebbero continuare la loro terapia per prevenire le esacerbazioni e quindi evitare anche la necessità di una visita medica o di un ricovero in ospedale. Essendo un gruppo a rischio per i corsi gravi, le persone affette da BPCO devono continuare ad aderire alle misure di protezione.

I pazienti con BPCO, come quelli affetti da alcune altre malattie polmonari (ad esempio, bronchiectasie, fibrosi cistica o cancro ai polmoni), hanno un rischio maggiore di corsi COVID-19 gravi [1,2]. Lo dimostrano i recenti dati empirici [3–5]. Si può ipotizzare un rischio significativamente maggiore per i pazienti con BPCO e comorbilità cardiovascolare [6–8]. I pazienti con BPCO grave ed enfisema sono anche a maggior rischio di complicanze da malattia COVID-19 [9].

Gli esperti raccomandano di continuare la terapia

Secondo una dichiarazione della Società Tedesca di Pneumologia e Medicina Respiratoria (DGP) del 27.5.2020, la terapia inalatoria basata su linee guida dovrebbe essere generalmente continuata nella BPCO [2]. Finora non ci sono prove che la terapia con steroidi per via inalatoria abbia un effetto prognostico sfavorevole nella BPCO, secondo la conclusione provvisoria del gruppo di esperti. Anche la terapia antipertensiva, compreso il trattamento con ACE-inibitori o sartani, deve essere continuata. Secondo i dati attuali, non ci sono prove che questo aumenti il rischio di corsi gravi [10,11]. Una pubblicazione sul New England Journal of Medicine riporta addirittura l’evidenza che la terapia con ACE inibitori può ridurre il rischio di corsi gravi [12]. Ai pazienti con BPCO che fumano si consiglia vivamente di smettere di fumare. Anche la vaccinazione contro lo pneumococco è fortemente raccomandata, se non è ancora stata effettuata. La quarantena nell’ambiente domestico non è considerata obbligatoria, a meno che non vi siano prove di malattia COVID-19. Le raccomandazioni delle autorità sanitarie locali, che adattano continuamente le loro valutazioni alle circostanze che cambiano, devono essere seguite in modo coerente. Il Professor James Chalmers, esperto di malattie infettive presso la European Respiratory Society (ERS), in un’intervista a European Lung consiglia di continuare a usare gli steroidi nei pazienti con BPCO che sperimentano esacerbazioni acute a causa di COVID-19 [9]. Questo è anche in linea con le raccomandazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Finora non ci sono prove che gli steroidi possano peggiorare il decorso della malattia in COVID-19 [9]. Se i sintomi peggiorano, i pazienti devono consultare il proprio medico curante.

Nuova spiegazione per l’aumento del rischio di corsi gravi di COVID-19

Secondo i risultati pubblicati nella rivista European Respiratory Journal 2020, i fumatori e i pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) esprimono una maggiore quantità di recettori ACE2 nelle loro vie aeree, attraverso i quali i coronavirus della SARS entrano nelle cellule [13]. Di conseguenza, la suscettibilità ai corsi gravi non è dovuta solo ai polmoni pre-danneggiati, come si riteneva in precedenza. Gli pneumologi dell’Università della British Columbia e dell’Ospedale St. Paul hanno esaminato l’espressione dell’enzima di conversione dell’angiotensina 2 (ACE2) sulle cellule prelevate con la broncoscopia dalle vie respiratorie dei pazienti con BPCO. Sono riusciti a dimostrare che le cellule delle vie aeree dei pazienti con BPCO esprimono più ACE2 rispetto ai controlli sani. Questa espressione era particolarmente elevata tra i fumatori con BPCO. Secondo il team di ricerca, queste persone sono doppiamente vulnerabili e dovrebbero aderire costantemente a misure di protezione come il “distanziamento sociale” [13].

Sommario

I pazienti affetti da BPCO presentano un rischio maggiore di corsi gravi di COVID19 e devono evitare il più possibile le situazioni ad alto rischio di infezione e osservare misure di protezione adeguate [2].
Per evitare l’ospedalizzazione e le visite mediche, un buon controllo dei sintomi è particolarmente importante nei periodi di corona [2].
Gli esperti raccomandano di continuare la terapia inalatoria secondo le linee guida. Secondo i dati attuali, non ci sono indicazioni di un effetto prognostico sfavorevole [2].
I pazienti affetti da BPCO con COVID-19 e riacutizzazioni acute possono assumere steroidi. Finora non ci sono prove che gli steroidi peggiorino il decorso della malattia in COVID-19 [9].

Letteratura:

Ärzte im Netz GmbH, lungenaerzte-im-netz.de, ultimo accesso 18.06.2020
Società tedesca di pneumologia (DGP): Dichiarazione: Valutazione del rischio nei pazienti con malattie respiratorie e polmonari croniche nel contesto della pandemia di SARS-CoV-2. https://pneumologie.de, ultima chiamata 18.06.2020
Zhao Q, et al. L’impatto della BPCO e dell’anamnesi del fumo sulla gravità della Covid-19: una revisione sistematica e una meta-analisi. J Med Virol 2020, In stampa.
Alqahtani JS, et al: Prevalenza, gravità e mortalità associate alla BPCO e al fumo nei pazienti con COVID-19: una rapida revisione sistematica e meta-analisi. PLoS One 2020; 15(5):e0233147.
Lippi G, Henry BM: La broncopneumopatia cronica ostruttiva è associata a una grave malattia da coronavirus 2019 (COVID-19). Respir Med 2020; 167: 105941.
Guan WJ, et al: La comorbilità e il suo impatto su 1590 pazienti con Covid-19 in Cina: un’analisi a livello nazionale. Eur Respir J 2020, In stampa.
Chen T, et al: Caratteristiche cliniche di 113 pazienti deceduti con malattia da coronavirus 2019: studio retrospettivo. BMJ 2020; 368:m1091.
Wu C, et al: Fattori di rischio associati alla sindrome da distress respiratorio acuto e alla morte in pazienti con polmonite da Coronavirus 2019 a Wuhan, Cina. JAMA Medicina Interna 2020, In stampa
European Lung Foundation: Intervista con il Professor James Chalmers, esperto di malattie infettive presso la European Respiratory Society (ERS), www.europeanlung.org/de/qa-covid-19, ultimo accesso 18.06.2020
Zhang P, et al: Associazione dell’uso in ricovero di inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e bloccanti del recettore dell’angiotensina II con la mortalità tra i pazienti con ipertensione ospedalizzati con COVID-19. Circ Res 2020, In stampa.
Li J, et al: Associazione degli inibitori del sistema renina-angiotensina con la gravità o il rischio di morte nei pazienti con ipertensione ricoverati per infezione da Coronavirus 2019 (COVID-19) a Wuhan, Cina. JAMA Cardiol 2020, In stampa.
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Leung JM, et al: Espressione di ACE-2 negli epiteli delle piccole vie aeree di fumatori e pazienti con BPCO: Implicazioni per il COVID-19. European Respiratory Journal 2020; DOI: 10.1183/13993003.00688-2020.