Una paziente di 55 anni lamenta una sintomatologia da reflusso, che tuttavia si manifesta principalmente con una dispnea postprandiale atipica con dolore retrosternale accompagnato da nausea.
Premessa: una paziente di 55 anni lamenta una sintomatologia da reflusso, ma si manifesta principalmente come dispnea postprandiale atipica con dolore retrosternale accompagnato da nausea.
Anamnesi e diagnosi: il paziente si è presentato dal gastroenterologo a causa di sintomi di reflusso con dolore retrosternale. Ha dichiarato che i disturbi si sono verificati soprattutto dopo i pasti. L’ulteriore anamnesi medica ha rivelato anche una dipendenza da nicotina e il diabete mellito di tipo 2. Va menzionata anche un’operazione di Lichtenstein nella regione inguinale destra, avvenuta qualche anno fa. Il paziente era già stato trattato in modo conservativo con Pantozol 40 mg due volte al giorno. Per stabilire la diagnosi sono state eseguite l’endoscopia, la manometria esofagea e la TAC (toracica). Questi hanno rivelato uno stomaco rovesciato completo con volvolo e una motilità esofagea accettabile.
Terapia: Dopo che la terapia conservativa non ha portato al successo desiderato, sono state eseguite la mobilizzazione transhiatale dello stomaco e dell’esofago e la crurorrafia post e anteriore con fundoplicatio di Nissen. Questo ha migliorato rapidamente i sintomi e poi è stato possibile passare al trattamento con un alginato, se necessario.
Commento del Dr. med. Yves Borbély: Il caso mostra in modo impressionante la presentazione o la sintomatologia. Quindi, la dispnea postprandiale come espressione della distensione dello stomaco non è una classica sintomatologia da reflusso. Un’ulteriore terapia conservativa non avrebbe avuto senso, poiché il problema principale è strutturale e quindi deve essere trattato chirurgicamente. Se non c’è un elevato carico di comorbilità, viene fornita l’indicazione per l’intervento chirurgico in tale situazione. Le possibili complicazioni con un’ulteriore terapia conservativa sono disfagia/afagia con volvolo progressivo, dolore o intrappolamento con necrosi.
Per il paziente, questo significa che rimane un certo rischio di recidiva. Inoltre, un’anamnesi di chirurgia dell’ernia inguinale suggerisce una debolezza generalizzata del tessuto connettivo. La fundoplicazione può causare temporaneamente una certa gastroparesi. In relazione al miglioramento dell’assunzione di cibo, sia dal punto di vista quantitativo che qualitativo, i disturbi da reflusso sono ancora possibili in modo intermittente con i cibi grassi. Questi possono essere alleviati da PPI o da un alginato.
