In caso di disturbi artritici, è importante valutare regolarmente il decorso della malattia utilizzando i criteri ACR/EULAR, in modo da non perdere il momento della terapia modificante la malattia. Il controllo dell’attività patologica in una fase iniziale della malattia ha un effetto prognostico favorevole.
Le malattie reumatiche indifferenziate si riferiscono a sintomi in cui sono presenti alcune manifestazioni di una malattia reumatica, ma i criteri di classificazione non sono completamente soddisfatti al momento del work-up diagnostico, spiega il Prof. Pius Brühlmann, MD, Rheumaklinik Bethanien, Zurigo [1]. In questi pazienti, è importante rivalutare i sintomi non appena compaiono nuovi segni di malattia. La maggior parte dei pazienti con nuovi disturbi muscoloscheletrici si rivolge per prima cosa al proprio medico di famiglia, che svolge un ruolo cruciale nella gestione delle prime malattie reumatiche.
Le fasi iniziali dell’artrite reumatoide?
Mentre la diagnosi è relativamente facile nell’artrite reumatoide conclamata, questa malattia può essere discreta, atipica o solo transitoriamente sintomatica nelle fasi iniziali [2]. Gli studi empirici sui predittori per la transizione di un’artrite precoce e indifferenziata in una malattia infiammatoria articolare persistente o distruttiva potrebbero dimostrare l’importanza dei risultati anamnestici (durata e localizzazione dei sintomi), clinici (reperti e distribuzione della sinovite) e sierologici per la diagnosi di artrite reumatoide precoce [2,3]. I risultati sierologici in questo contesto includono il rilevamento dei fattori reumatoidi e degli anticorpi contro i peptidi ciclici citrullinati. I criteri di classificazione ACR/EULAR si basano su questi fattori di rischio e facilitano la diagnosi precoce dell’artrite reumatoide e l’inizio tempestivo della terapia modificante la malattia [4]. Secondo questo schema di classificazione, un punteggio ≥6 punti corrisponde all’artrite reumatoide [4] (panoramica 1).
Un punteggio di 5 aumenta la probabilità che l’artrite reumatoide si manifesti più tardi, ma al momento non è classificabile.
La differenziazione dall’artrosi è importante.
Un fattore cruciale per il rilevamento dell’artrite precoce è la distinzione tra artrite e artralgia pura. Un segno tipico dell’artrite è un gonfiore palpabile, morbido ed “elastico” di un’articolazione, causato da un versamento e/o da un ispessimento infiammatorio della mucosa articolare (sinovite, sinovialite), accompagnato da dolore e rigidità articolare [5]. Per quanto riguarda la distinzione tra artrite e osteoartrite, una dichiarazione nella nuova edizione della linea guida S3 sulla gestione dell’artrite reumatoide precoce, pubblicata nel 2019, recita: “La probabilità di sviluppare l’artrite reumatoide aumenta con il numero di articolazioni colpite e la loro distribuzione sulle quattro estremità, nonché con la durata della rigidità mattutina superiore a 30 minuti. [9–11]che non si ripresenta durante il giorno – anche dopo periodi di riposo (a differenza della rigidità articolare ricorrente e del dolore iniziale ricorrente dopo brevi periodi di riposo nell’artrosi). L’artrite provoca tipicamente un disagio anche a riposo, mentre con l’osteoartrite è principalmente dipendente dal carico e dal movimento. Anche le articolazioni medie e grandi possono essere colpite nelle prime fasi della malattia. Le alterazioni articolari delle articolazioni delle estremità delle dita, delle articolazioni a sella del pollice e delle articolazioni metacarpo-falangee dell’alluce sono per lo più artritiche, motivo per cui queste articolazioni non vengono esplicitamente considerate nella valutazione secondo i nuovi criteri di classificazione dell’artrite reumatoide [12].”
La terapia di base modificante la malattia contrasta la distruzione articolare
L’infiammazione articolare alla base dell’artrite reumatoide porta non solo ad articolazioni dolorose e gonfie e a limitazioni funzionali, ma anche alla progressiva distruzione dell’articolazione se non viene trattata adeguatamente [5]. I farmaci antireumatici a lunga durata d’azione sono utilizzati nella terapia di base, il che significa che l’effetto di questi farmaci si manifesta solo dopo alcune settimane o mesi. Questi cosiddetti “farmaci antireumatici modificanti la malattia” (DMARD) modificano il decorso della malattia colpendo i processi infiammatori del sistema immunitario, rallentando il processo infiammatorio e, nel migliore dei casi, arrestandolo, con conseguente riduzione dei sintomi [5]. Attualmente sono disponibili sul mercato sostanze convenzionali che modificano la malattia (csDMARDs), biologici e biosimilari (bDMARDs) e DMARDs semisintetici (tsDMARDs). Come hanno dimostrato studi recenti, il controllo rapido dell’attività della malattia attraverso l’inizio precoce della terapia con sostanze modificanti la malattia ha un effetto positivo sull’ulteriore prognosi. [2,6–8]Ciò implica che venga assicurata un’assistenza multidisciplinare coordinata e collaborativa, in modo da interpretare correttamente i segnali della malattia il più precocemente possibile e valutare l’indicazione per una terapia modificante la malattia [5].
Letteratura:
- Brühlmann P: Malattie indifferenziate in reumatologia. Pius Brühlmann, MD, Aggiornamento FOMF (Livestream), 26.06.2020.
- Combe B, et al: Annali delle malattie reumatiche 2017; 76: 948-959
- Emery P, et al: Annali delle malattie reumatiche 2002; 61: 290-297.
- Radner H, et al: Arthritis Research & Therapy 2014; 16: Numero articolo: R56.
- Schneider M, et al: Linea guida sulla gestione dell’artrite reumatoide precoce. Società tedesca di reumatologia 4ª edizione, Ultimo aggiornamento dei contenuti: 18.12.2019, valido fino al 17.12.2024.
- van Nies JA, et al: Ann Rheum Dis 2015; 74: 806-812.
- Emery P: Br J Rheumatol 1995; 34(Suppl 2): 87-90….
- Machold KP, et al: J Rheumatol Suppl 1998; 53: 13-19.
- van der Helm-van Mil AHM, et al: Arthritis Rheum 2007; 56: 433-440
- van der Helm-van Mil AHM, et al: Arthritis Rheum 2008; 58: 2241-2247.
- Visser H, et al: Arthritis Rheum 2002; 46: 357-365.
- Aletaha D, et al: Ann Rheum Dis 2010; 69: 1580-1588.
PRATICA GP 2020; 15(12): 42-43
