La Società tedesca di senologia (DGS) si batte per la salute del seno delle donne da ben quattro decenni. La particolarità della società professionale è la sua interdisciplinarità. Per garantire la migliore assistenza possibile alle persone colpite, gli esperti hanno scambiato opinioni sulla prevenzione, la diagnosi precoce e gli approcci terapeutici individuali.
Con il motto “Insieme contro il cancro al seno: trattamento ottimale per ogni paziente”, il carcinoma mammario è stato ancora una volta al centro dell’attenzione. Il cancro al seno è oggi il tumore più diffuso a livello mondiale. Le opzioni di trattamento nelle fasi iniziali e avanzate sono varie. La collaborazione interdisciplinare, ma anche l’impegno nella prevenzione e nella diagnosi precoce sono essenziali per il successo della terapia.
Negli ultimi anni, il trattamento del carcinoma mammario ha continuato a migliorare. Sono state sviluppate e introdotte nella pratica clinica nuove terapie mirate per le pazienti con tumore al seno metastatico. Alcune di queste terapie sono state sviluppate per sottogruppi di pazienti, come gli inibitori CDK4/6 o gli anticorpi anti-HER2 pertuzumab e T-DM1. Altri farmaci richiedono test più precisi sulle modifiche genetiche nel tumore, come l’inibitore PI3K Alpelisib, o nella linea germinale, come gli inibitori PARP, per l’indicazione. Infine, l’immunoterapia con anticorpi di checkpoint è ormai consolidata anche per il carcinoma mammario triplo negativo. L’immunoterapia con coniugati anticorpo-farmaco di seconda generazione mostra un elevato potenziale per questo gruppo di farmaci.
Carcinoma mammario avanzato HER2 positivo
Il trattamento delle pazienti con carcinoma mammario avanzato HER2-positivo è caratterizzato dall’uso di farmaci anti-HER2 mirati. Con gli anticorpi trastuzumab, pertuzumab e il coniugato anticorpo-farmaco T-DM1, sono già in uso farmaci anti-HER2 molto efficaci per il trattamento del cancro al seno HER2-positivo. Anche la combinazione a dose fissa di pertuzumab e trastuzumab ha facilitato il trattamento. Quindi, con il doppio blocco anticorpale, è possibile trattare una forma particolarmente aggressiva di cancro al seno e prolungare in modo significativo la vita delle donne colpite.
Carcinoma mammario avanzato HER2 negativo
Gli anticorpi del checkpoint immunitario sono stati inseriti nelle linee guida per la terapia del carcinoma mammario triplo negativo. Dopo l’approvazione dell’anticorpo di checkpoint immunitario atezolizumab in combinazione con nab-paclitaxel nella prima linea di terapia per le pazienti con carcinoma mammario metastatico, sono ora disponibili i dati relativi all’anticorpo pembrolizumab nella prima linea di terapia. Nei tumori con un punteggio immunitario elevato, l’aggiunta di pembrolizumab alla chemioterapia ha prolungato la sopravvivenza libera da progressione.
Nel carcinoma mammario HER2-negativo e positivo al recettore ormonale, la terapia con i tre inibitori CDK4/6 palbociclib, ribociclib e abemaciclib si è affermata come il nuovo standard. Questa terapia si è dimostrata efficace in combinazione con gli inibitori dell’aromatasi e con fulvestrant e migliora la sopravvivenza libera da progressione e, in alcuni studi, la sopravvivenza globale fino a oltre 60 mesi.
Rilevare le fasi iniziali della malattia
Il trattamento delle pazienti con tumore al seno in fase iniziale è sempre stato caratterizzato da un’escalation attraverso nuove terapie e da una de-escalation attraverso l’identificazione di regimi terapeutici migliori o l’introduzione di strumenti migliori per valutare la prognosi. I risultati dei grandi studi di de-escalation che utilizzano il test multi-gene mostrano che questo approccio può salvare dalla chemioterapia molte pazienti con tumore al seno positivo ai recettori ormonali. Sono ora disponibili diversi studi su larga scala che indagano il ruolo degli inibitori di CDK4/6 nella terapia adiuvante. Lo studio MONARCHE ha dimostrato che la combinazione della terapia anti-endocrina con abemaciclib ha migliorato i risultati per le pazienti ad alto rischio con tumori positivi al recettore ormonale. Ulteriori progressi sono stati fatti nei pazienti con mutazioni BRCA1/2 germinali, dove l’inibitore PARP olaparib ha migliorato significativamente i risultati del trattamento. Nel carcinoma mammario triplo negativo, l’aggiunta dell’anticorpo del checkpoint immunitario pembrolizumab alla chemioterapia ha aumentato significativamente la sopravvivenza libera da progressione.
Personalizzazione nella radioterapia
La personalizzazione nella radioterapia è da tempo una realtà. A seconda dell’età, delle caratteristiche tissutali del tumore, della prognosi e dell’obiettivo del trattamento (curativo o palliativo), la dose totale di radiazioni e la procedura esatta vengono pianificate individualmente con il supporto del computer. Grazie alle moderne tecniche di radioterapia di precisione, spesso è possibile applicare dosi di radiazioni più alte o più elevate in poche sedute, senza gravare troppo sui tessuti che circondano il tumore. Poiché la maggior parte delle recidive si verifica nel cosiddetto letto tumorale, l’asportazione chirurgica del tumore è seguita dalla radioterapia per ridurre il rischio di recidive locali.
Congresso: 41a Conferenza annuale della Società tedesca di senologia
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2022; 10(4): 24
