La scabbia non è affatto una malattia del passato, ma ci sono prove di un aumento dell’incidenza nell’Europa centrale. I bambini sono una delle principali fonti di infezione, ma questa malattia della pelle altamente infettiva colpisce tutti i gruppi di età. Se è stata rilevata un’infestazione, è importante agire rapidamente. La terapia locale con permetrina è ancora oggi considerata una terapia di prima linea efficace. L’applicazione corretta è fondamentale per il successo del trattamento. Uno studio osservazionale indica che la scarsa applicazione della terapia topica è alla base della presunta resistenza alla permetrina.
L’infestazione della pelle con l’acaro Sarcoptes scabiei provoca lesioni intensamente pruritiche con papule eritematose e dotti negli spazi interdigitali, nei polsi, nella vita e nei genitali (Fig. 1). La diagnosi clinica si fa con l’anamnesi e l’esame fisico. Oltre alle tipiche alterazioni cutanee nei siti di predilezione (panoramica 1), l’infestazione delle persone di contatto e dei familiari è indicativa [1]. Per il successo della terapia, è indispensabile includere nel trattamento non solo gli individui, ma anche tutti i possibili contatti, al fine di prevenire le recidive o l’ulteriore diffusione. Attualmente le opzioni di trattamento comuni in questo Paese sono la permetrina 5% in lozione o crema, mentre l’ivermectina viene utilizzata per la terapia sistemica (box).
L’antiscabiosa topica deve essere spalmata su tutto il corpo, dalla mascella inferiore in giù. L’applicazione corretta è fondamentale per un trattamento efficace, ma spesso è un punto dolente. Il Prof. Dr. med. Antonio Cozzio, Primario della Clinica di Dermatologia, Venereologia e Allergologia dell’Ospedale Cantonale di St. Gallen [2] dubita che esista una resistenza alla permetrina: “Sono stati rilevati Sarcoptes vivi fino a 36 ore dopo l’applicazione della permetrina, ma finora non c’è una resistenza certa”, ha detto il relatore.
Agente terapeutico locale di comprovata efficacia contro gli acari della scabbia
In Europa, la permetrina è considerata l’agente topico di scelta per molte forme di scabbia ed è raccomandata dalle linee guida indipendentemente dall’età, in quanto diversi studi hanno riscontrato un’efficacia superiore rispetto ad altri agenti topici o la permetrina ha dimostrato di essere più pratica, oltre che ben tollerata, con un’efficacia simile [3]. La permetrina è sia scabicida che ovocida, per cui un solo trattamento è teoricamente sufficiente per la scabbia non complicata, ma in pratica due trattamenti si sono dimostrati efficaci [2]. L’obiettivo terapeutico generale è quello di uccidere gli acari della scabbia e le loro larve e uova. Poiché gli acari sono localizzati nello strato corneo, nella maggior parte dei casi possono essere uccisi dall’antiscabiosa topica. Gli obiettivi terapeutici secondari sono il trattamento del prurito, spesso pronunciato, nonché dei sintomi infiammatori che lo accompagnano e delle infezioni secondarie.
Gli errori di applicazione della crema possono ridurre il successo del trattamento.
Uno studio recente su pazienti affetti da scabbia ha dimostrato che fino al 30% della superficie corporea non è stata trattata con crema, compresi i siti di predilezione [4]. I soggetti sono stati istruiti ad applicare una crema senza permetrina, in cui era stato mescolato un colorante fluorescente, in modo ottimale secondo le istruzioni per un test del trattamento. Come si è scoperto, dei 21 partecipanti allo studio esaminati, nessuno ha applicato la crema su tutta la superficie del corpo, nonostante le istruzioni appropriate.
In media, il 6% della superficie corporea è rimasta non trattata, con un range compreso tra il 2 e il 30%. Mentre la crema era stata applicata sulle mani e sulle unghie come da istruzioni, il malleolo, gli spazi interdigitali e la regione ascellare – tutti luoghi frequentemente colpiti da Sarcoptes scabiei – erano tra le parti del corpo più spesso non trattate. “Anche se diciamo alle persone quanto sia importante che mettano la crema ovunque, non funziona”, spiega il Prof. Cozzio. Gran parte dei cosiddetti La resistenza alla permetrina era dovuta a un’applicazione insufficiente. L’esperto consiglia almeno due trattamenti con permetrina per ottimizzare l’effetto, anche se un singolo trattamento è teoricamente sufficiente. Inoltre, deve essere seguito da steroidi topici per 1-2 settimane. “Il post-trattamento è importante perché il Sarcoptes viene ucciso, ma può persistere nell’epidermide fino a 4 settimane e continuare a produrre prurito attraverso una reazione di tipo IV”, spiega il Prof. Cozzio.
In sintesi, le ragioni di una risposta inadeguata al trattamento con permetrina sono più probabili per una cattiva applicazione della crema che per un’effettiva resistenza alla permetrina, riassume il Prof. Cozzio. Nelle prime e seconde ricadute, la combinazione di ivermectina e permetrina ha senso per ottimizzare le probabilità di successo della terapia. Tuttavia, questo non è indicato come primo trattamento (per paura della resistenza alla permetrina), ha detto il relatore.
Congresso: Dermatologia Focus 2021
Letteratura:
- Scabbia: Scheda informativa per il medico,%C3%(ultimo accesso 14.07.2021)
- Cozzio A: Notizie dalla clinica e notizie da le pubblicazioni di dermatologia pediatrica. Prof. Antonio Cozzio, MD, Focus Dermatologia, 11.03.2021.
- Sunderkötter C, et al.: S1-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Skabies – Kurzfassung. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14(11): 1160-1171.
- Nemecek R, et al.: Errori di applicazione associati al trattamento topico della scabbia: uno studio osservazionale. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18(6): 554-559.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(5): 59-60 (pubblicato il 8.10.21, in anticipo sulla stampa).
