A sarna não é de forma alguma uma doença de dias passados, mas há provas de um aumento da incidência na Europa Central. As crianças são uma importante fonte de infecção, mas a doença de pele altamente infecciosa afecta todos os grupos etários. Se uma infestação tiver sido detectada, é importante agir rapidamente. A terapia local com permetrina é ainda hoje considerada uma terapia de primeira linha eficaz. A aplicação correcta é crucial para o sucesso do tratamento. Um estudo observacional indica que a má aplicação da terapia tópica está por detrás de uma suposta resistência à permetrina.
A infestação da pele com o ácaro Sarcoptes scabiei causa lesões intensamente pruriginosas com pápulas e condutas eritematosas nos espaços interdigitais, pulsos, cintura e genitália (Fig. 1). O diagnóstico clínico é feito por história e exame físico. Para além das típicas alterações cutâneas nos sítios de predilecção (síntese 1), a infestação de pessoas de contacto e membros da família é indicativa [1]. Para o sucesso da terapia, é indispensável incluir não só indivíduos mas sempre todos os contactos possíveis no tratamento, a fim de evitar recidivas ou uma maior propagação. Actualmente, as opções de tratamento comuns neste país são permetrina 5% loção ou creme, e a ivermectina é utilizada para terapia sistémica (caixa).
O antiscabiosa tópico deve ser espalhado por todo o corpo a partir da mandíbula inferior para baixo. A aplicação correcta é crucial para um tratamento eficaz, mas é muitas vezes um ponto de colagem. Prof. Dr. med. Antonio Cozzio, Médico Chefe, Clínica de Dermatologia, Venereologia e Alergologia, Hospital Cantonal St. Gallen [2] duvida que haja resistência à permetrina: “Sarcoptes vivos foram detectados até 36 horas após a aplicação da permetrina, mas até agora não há resistência definida”, disse o orador.
Agente terapêutico local comprovado contra ácaros da sarna
Na Europa, a permetrina é considerada o agente tópico de eleição para muitas formas de sarna e é recomendada por directrizes independentemente da idade, uma vez que vários estudos têm encontrado uma eficácia superior em comparação com outros agentes tópicos ou permetrina tem demonstrado ser mais prática, bem como tolerada, com eficácia semelhante [3]. Permethrin é simultaneamente escabicida e ovocida, de modo que um único tratamento é teoricamente suficiente para a sarna sem complicações, mas na prática dois tratamentos têm-se mostrado eficazes [2]. O objectivo terapêutico global é matar os ácaros da sarna e as suas larvas e ovos. Uma vez que os ácaros são localizados no stratum corneum, podem ser mortos por antiscabiosa tópica na maioria dos casos. Os objectivos terapêuticos secundários são o tratamento da comichão frequentemente pronunciada, bem como o acompanhamento de sintomas inflamatórios e infecções secundárias.
Erros de aplicação ao aplicar o creme podem reduzir o sucesso do tratamento
Um estudo recente de doentes com sarna mostrou que até 30% da superfície corporal não era cremosa, incluindo os sítios de predilecção [4]. Os sujeitos foram instruídos a aplicar um creme sem permetrina, no qual tinha sido misturado um corante fluorescente, optimamente de acordo com as instruções para a realização de um teste do tratamento. Como se verificou, dos 21 participantes no estudo examinados, nem um único tinha aplicado creme em toda a superfície corporal apesar da instrução apropriada.
Em média, 6% da superfície corporal permaneceu sem tratamento, com um intervalo de 2-30%. Enquanto o creme tinha sido aplicado nas mãos e unhas conforme as instruções, o maléolo, os espaços interdigitais e a região axilar – todos os locais frequentemente afectados por Sarcoptes scabiei – encontravam-se entre as partes do corpo mais frequentemente não tratadas. “Mesmo que digamos às pessoas como é importante que ponham loção em todo o lado, elas não têm sucesso”, explica o Prof. Cozzio. Uma grande parte dos chamados A resistência de Permethrin deveu-se a uma aplicação insuficiente. O perito aconselha pelo menos dois tratamentos com permetrina para optimizar o efeito, mesmo que um único tratamento seja teoricamente suficiente. Além disso, deve também ser seguido com esteróides tópicos durante 1-2 semanas. “O pós-tratamento é importante porque Sarcoptes é morto mas pode persistir na epiderme até 4 semanas e ainda produzir prurido através de uma reacção de tipo IV”, explica o Prof. Cozzio.
Em resumo, as razões para uma resposta insuficiente ao tratamento com permetrina são mais susceptíveis de ser uma má aplicação de creme do que uma resistência eficaz à permetrina, resume o Prof. Cozzio. Na primeira e segunda recaídas, a combinação de ivermectina e permetrina faz sentido a fim de optimizar a probabilidade de sucesso da terapia. Contudo, isto não é indicado como um primeiro tratamento (por medo de resistência à permetrina), disse o orador.
Congresso: Dermatology Focus 2021
Literatura:
- Sarna: Ficha de informação médica,%C3%(último acesso 14.07.2021)
- Cozzio A: Notícias da clínica assim como notícias de as publicações de dermatologia pediátrica. Prof. Antonio Cozzio, MD, Dermatology Focus, 11.03.2021.
- Sunderkötter C, et al.: S1-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Skabies – Kurzfassung. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14(11): 1160-1171.
- Nemecek R, et al.: Erros de aplicação associados ao tratamento tópico da sarna: um estudo observacional. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18(6): 554-559.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(5): 59-60 (publicado 8.10.21, antes da impressão).
