Il monitoraggio delle tendenze del diabete è fondamentale per la gestione della malattia e per la politica sanitaria. A livello globale, tuttavia, l’onere del diabete di tipo 2 viene monitorato principalmente analizzando i dati di prevalenza, che da soli non sono sufficienti, in quanto l’incidenza deve essere presa in considerazione per stimare le tendenze del rischio nella popolazione. Sulla base dei risultati della Baviera, lo sviluppo dell’incidenza del diabete di tipo 2 negli anni dal 2012 al 2021 è stato analizzato in un’analisi di dati secondari.
Il diabete mellito comporta un pesante onere per la popolazione e i sistemi sanitari. Circa l’11% della popolazione mondiale (537 milioni di persone) di età compresa tra 20 e 79 anni viveva con il diabete (tipo 1 o tipo 2) nel 2021. Si prevede che questo numero aumenterà a 783 milioni entro il 2045.
Esistono solo 12 registri sul diabete in tutto il mondo, principalmente nella parte settentrionale dell’Europa, con diversi livelli di qualità del registro. Tuttavia, non tutti riportano le misurazioni di HbA1c, uno dei valori più importanti per il controllo della glicemia. I tassi di incidenza del diabete di tipo 2 sono raramente pubblicati, mentre le analisi della prevalenza del diabete sono una misura standard per entrambi i tipi di diabete. Tuttavia, il solo monitoraggio della prevalenza non è sufficiente per cogliere il peso della malattia e l’impatto dei programmi di prevenzione, in quanto l’aspettativa di vita e la sopravvivenza delle persone con diagnosi di diabete determinano la prevalenza insieme all’incidenza di nuovi casi. Sebbene l’aumento della prevalenza del diabete di tipo 2 in Germania suggerisca un aumento dell’onere della malattia, è necessario prendere in considerazione anche i dati di incidenza.
Un team guidato dalla Prof.ssa Stefanie Klug e dalla prima autrice Carolin T. Lehner del Dipartimento di Epidemiologia presso la Facoltà di Medicina e Salute dell’Università Tecnica di Monaco (D) ha analizzato lo sviluppo temporale dell’incidenza del diabete di tipo 2 in Baviera, il più grande Stato federale tedesco, dal 2012 al 2021 [1]. Utilizzando i dati raccolti di routine sulle richieste di assicurazione sanitaria di tutte le persone con assicurazione sanitaria obbligatoria, hanno confrontato i tassi di incidenza nel periodo della pandemia (2020-2021) con il periodo precedente alla pandemia (2012-2019). I dati dell’Associazione dei medici dell’assicurazione sanitaria obbligatoria in Baviera (KVB) coprono l’assistenza ambulatoriale per tutti gli 11 milioni di persone con assicurazione sanitaria obbligatoria, che corrisponde all’85% della popolazione regionale.
Sono stati inclusi i casi di nuova diagnosi di diabete di tipo 2 negli adulti (≥20 anni) codificati secondo l’ICD-10, modifica tedesca (ICD-10-GM), come E11 (diabete mellito di tipo 2) o E14 (diabete mellito non specificato) per il periodo di studio. I tassi di incidenza annuali e trimestrali standardizzati per età (ASIR), stratificati per sesso, età e regione, sono stati calcolati utilizzando la popolazione standard europea. I tassi di incidenza grezzi specifici per sesso (CIR) sono stati calcolati utilizzando gruppi di età di 10 anni. Le analisi di regressione aggiustate per le tendenze temporali, gli effetti stagionali e gli effetti della pandemia sono state utilizzate per analizzare le tendenze dell’incidenza e valutare l’impatto della pandemia.
I tassi di incidenza standardizzati per età stanno diminuendo
Un totale di 745.861 nuovi casi di diabete di tipo 2 sono stati diagnosticati tra il 2012 e il 2021; il 50,4% (376.193 casi) nelle donne e il 49,6% (369.668 casi) negli uomini. L’età media alla diagnosi durante il periodo di studio è stata di 62,66 anni, con un’età alla diagnosi più alta per le donne (65,46 anni) rispetto agli uomini (61,09 anni). Il rapporto tra uomini e donne con diabete di tipo 2 è rimasto stabile durante il periodo di osservazione, mentre l’età media alla diagnosi è scesa da 61,3 a 58,3 anni (-3,0 anni) per gli uomini e da 65,9 a 61,1 anni (-4,8 anni) per le donne.
L’ASIR complessivo per il diabete di tipo 2 è stato di 1009 per 100.000 anni-persona dal 2012 al 2021, con tassi costantemente più alti negli uomini che nelle donne e la differenza di genere rimasta stabile durante il periodo di studio (2012: 18% vs. 2021: 20%). Nel complesso, è stata osservata una tendenza al ribasso dell’ASIR, con un forte calo dal 2012 al 2017, seguito da un calo meno pronunciato dal 2018 al 2021 (Fig. 1). Per gli uomini, l’ASIR è diminuito del 32,4% nel periodo pre-pandemico e del 34,3% nell’intero periodo di studio; per le donne, questi valori sono stati rispettivamente del 34,9% e del 35,7%. Ciò corrisponde a un calo medio annuo per gli uomini e le donne rispettivamente del 5,4% e del 5,9% nel periodo pre-pandemico e del 4,6% e del 4,8% nell’intero periodo di studio. I tassi di incidenza stratificati per età mostrano la stessa tendenza al ribasso per le persone di età superiore ai 50 anni, mentre i gruppi di età più giovani 20-29, 30-39 e 40-49 sono stabili per entrambi i sessi. Il CIR è aumentato con l’età, con il CIR più alto osservato nella fascia di età 60-69 anni per gli uomini e 70-79 anni per le donne. Le analisi di regressione non hanno mostrato alcun cambiamento significativo nei tassi di incidenza durante il periodo pandemico (2020 e 2021) rispetto al periodo precedente.
Pandemia COVID-19 senza impatto riconoscibile
Il diabete di tipo 2 di solito colpisce un numero leggermente maggiore di uomini rispetto alle donne, ma come notano gli autori, il loro studio ha rilevato un numero quasi uguale di casi in uomini e donne. Mentre i recenti dati di prevalenza mostrano che più uomini (41,3%) sono in sovrappeso rispetto alle donne (27,6%), non ci sono differenze di genere nella prevalenza dell’obesità in Germania.
I ricercatori sottolineano che il tasso di incidenza non è cambiato durante il periodo della pandemia COVID-19 (2020-2021) rispetto al periodo pre-pandemico. Secondo loro, questo suggerisce che l’incidenza del diabete di tipo 2 non è stata influenzata nei primi due anni della pandemia.
Secondo le loro conclusioni, i risultati indicherebbero quindi che i pazienti continuano a rivolgersi ai loro medici di base (e in misura minore ai loro specialisti). Tuttavia, il diabete di tipo 2 spesso si sviluppa lentamente nell’arco di diversi anni, quindi l’impatto diretto della pandemia sull’incidenza potrebbe riflettersi con un certo ritardo. Per questo motivo, è necessario un monitoraggio futuro per valutare l’impatto a lungo termine della pandemia sull’incidenza del diabete.
Le previsioni per la Germania indicano che la prevalenza del diabete di tipo 2 aumenterà dal 54% al 77% (nelle persone di età pari o superiore a 18 anni) entro il 2040, con l’andamento dell’incidenza come fattore più importante di questo aumento. L’aumento della prevalenza può andare di pari passo con il calo dell’incidenza, sottolineano gli autori. Monitorando e analizzando sia la prevalenza che l’incidenza, si può ottenere una migliore comprensione dell’onere del diabete di tipo 2.
Messaggi da portare a casa
- L’incidenza del diabete di tipo 2 è diminuita dal 2012 al 2021, con un forte calo dal 2012 al 2017, seguito da un calo meno pronunciato dal 2018 al 2021.
- Nello stesso periodo complessivo, l’età mediana alla diagnosi è diminuita di 3,0 anni per gli uomini e di 4,8 anni per le donne.
- I tassi di incidenza del diabete di tipo 2 non sono cambiati nel periodo pandemico 2020-2021 rispetto al periodo pre-pandemico (2012-2019).
- Attraverso il monitoraggio e il reporting, sia la prevalenza che l’incidenza dovrebbero essere prese in considerazione nella gestione del diabete e nella politica sanitaria.
Letteratura:
- Lehner CT, Eberl M, Donnachie E, et al: Tendenza dell’incidenza del diabete di tipo 2 dal 2012 al 2021 in Germania: un’analisi dei dati delle richieste sanitarie di 11 milioni di persone assicurate statutariamente. Diabetologia 2024; 67: 1040-1050; doi: 10.1007/s00125-024-06113-8.
InFo DIABETOLOGIA & ENDOCRINOLOGIA 2024; 1(3): 38-39
