In questa intervista, Oliver Ph. Kreyden, MD, Muttenz, parla dell’invecchiamento cutaneo intrinseco ed estrinseco e dei numerosi approcci terapeutici che possono essere utilizzati per affrontare tali cambiamenti. Fondamentalmente, il botulino, l’acido ialuronico e il laser sono molto efficaci. Possono essere completati da un peeling chimico medio e profondo, che mostra risultati molto buoni.
Dottor Kreyden, esiste un invecchiamento cutaneo intrinseco ed estrinseco. Come si differenziano le due forme in modo puramente esteriore?
Dottor Kreyden:
Le due espressioni si riferiscono alle cause dell’invecchiamento della pelle. La forma intrinseca è determinata geneticamente: ci sono persone che invecchiano più velocemente e altre che invecchiano più lentamente. I segni esterni sono l’aumento dell’elasticità, l’assottigliamento e la maggiore vulnerabilità della pelle. Inoltre, i vasi diventano più fragili e si verificano frequenti emorragie. Anche un leggero urto può lasciare un livido sulla pelle.
L’invecchiamento cutaneo estrinseco è causato prevalentemente dal fotoinvecchiamento dovuto alle radiazioni UV. Altri fattori sono la nicotina, l’alcol, i modelli di sonno e la dieta. Tutti inibiscono la sintesi del collagene e a loro volta attivano le metalloproteinasi con la degradazione delle proteine della matrice e la promozione della produzione di elastina.
L’esposizione troppo frequente alla luce solare provoca la tipica “pelle di cuoio”. Anche l’iper- (lentigines solares) e l’ipopigmentazione (hypomelanosis guttata idiopathica), macule depigmentate soprattutto sulle estremità inferiori, sono possibili conseguenze.
Il consumo di tabacco può portare alla cosiddetta facies nicotinica, la pelle diventa grigio-blu, leggermente a forma di monticello e ispessita.
Sulla frequenza e la distribuzione delle due specie. Se incontro qualcuno per strada che ha una pelle molto invecchiata, presto: Che cosa è più probabile, che l’abbia avuta nei suoi geni o che ne sia responsabile lui stesso?
Si tratta di una domanda interessante, ma non è del tutto chiaro rispondere perché le due forme si fondono. È interessante notare che esiste un gradiente socio-economico nell’invecchiamento della pelle: Nei Paesi meno sviluppati si trova un numero maggiore di forme intrinseche rispetto ai Paesi sviluppati. Ci sono anche differenze nord/sud: Nel nord, ad esempio in Norvegia, le persone invecchiano meno rapidamente rispetto al sud. Le differenze genetiche regionali sono quindi decisive in questo caso.
Tali osservazioni possono essere fatte anche nell’invecchiamento estrinseco della pelle. In alcune professioni, ad esempio i lavoratori edili, si è naturalmente esposti al sole più spesso. La pelle invecchia quindi più velocemente.
La forma intrinseca dell’invecchiamento cutaneo può essere affrontata o trattata in modo efficace? Se sì, quali sono i metodi disponibili per attenuare le rughe mimiche e statiche?
In linea di principio, siamo ancora impotenti nei confronti dei geni. È difficile influenzare l’invecchiamento cutaneo intrinseco. Dal punto di vista della protezione, non possiamo fare molto. Solo adottando un’azione correttiva precoce è possibile una sorta di prevenzione. La dermatologia estetica, con i suoi quattro pilastri principali: botulino, acido ialuronico, laser e peeling, offre buone possibilità. Mentre il laser e l’acido ialuronico sono utilizzati principalmente per correggere le rughe statiche, il botulino è efficace contro le rughe mimiche, che sono causate da una forte attività dei muscoli sotto la pelle.
In questo contesto, il botulino non viene più utilizzato solo in modo correttivo. La dermatologia estetica ha imparato che si possono ottenere risultati migliori a lungo termine con il botulino come misura preventiva. Trattiamo alcuni gruppi di pazienti prima che compaiano le rughe, in modo che questi segni di invecchiamento cutaneo non si sviluppino in primo luogo.
Iniziare il trattamento il prima possibile aumenta il successo della terapia?
Assolutamente sì. Naturalmente, bisogna decidere caso per caso chi trattare e come, ma ci stiamo orientando sempre più verso un trattamento preventivo, soprattutto con il botulino. Una procedura di questo tipo può già essere valutata in un ventenne che presenta una muscolatura molto ipertonica nella regione interoculare.
Diverse influenze ambientali contribuiscono all’invecchiamento cutaneo estrinseco: Esposizione ai raggi UV, dieta, nicotina e alcol. Il successo terapeutico può essere raggiunto già prescrivendo misure di stile di vita?
Naturalmente, i fattori scatenanti devono essere evitati il più possibile. L’industria cosmetica lo ha capito, ed è per questo che oggi praticamente ogni crema da giorno contiene un fattore di protezione solare. Tuttavia, bisogna anche dire al paziente che l’invecchiamento della pelle non si arresta naturalmente quando smette di fumare, per esempio. In questo caso, le misure dello stile di vita devono essere ponderate correttamente e integrate nel concetto terapeutico complessivo.
Attualmente sono disponibili diverse misure terapeutiche: dal laser, ai filler e al botulino, fino al peeling. Il mio preferito è il peeling chimico medio-profondo, che dà risultati eccellenti.
Le persone la cui pelle è fortemente invecchiata per via estrinseca hanno un rischio maggiore di danni attinici alla pelle, come le cheratosi attiniche o gli spinaliomi?
Sì, è chiaro che questi due fattori sono correlati: maggiore è il danno cutaneo estrinseco, più alto è il rischio di sviluppare uno spinalioma. Questo potrebbe essere provato. È noto che le radiazioni UV danneggiano i cheratinociti e i fibroblasti a livello molecolare e avviano una trasduzione del segnale che porta alla rottura della matrice extracellulare e al silenziamento della sintesi di collagene. Inoltre, compaiono sempre più spesso false cellule figlie, che possono trasformarsi in un cancro.
Intervista: Andreas Grossmann
PRATICA DERMATOLOGICA 2013; 23(6): 12-13
