Al Congresso ESH di quest’anno a Milano, sono stati forniti maggiori dettagli su come migliorare l’aderenza e la compliance nella terapia dell’ipertensione. In particolare, la semplificazione del trattamento farmacologico si traduce in migliori tassi di aderenza. Inoltre, sono stati presentati studi e modelli internazionali che potrebbero avere un’influenza decisiva sul futuro controllo dell’ipertensione.
Il Prof. Jean-Jacques Mourad, Paris, MD, ha parlato degli obiettivi per il controllo della pressione sanguigna in Europa: nella maggior parte dei Paesi europei, un buon controllo viene raggiunto in meno del 50% dei pazienti trattati. La Francia si è quindi posta l’obiettivo di aumentare il tasso di successo del controllo della pressione arteriosa nei pazienti ipertesi al 70%, sulla base di importanti punti chiave [1].
“L’Italia ha fissato lo stesso tasso di successo come obiettivo. Diversi studi di controllo randomizzati (RCT) dimostrano che è possibile ottenere un controllo efficace della pressione sanguigna nel 70-80% dei pazienti ipertesi trattati. In particolare, l’uso più esteso di una terapia combinata basata su due o tre classi di farmaci antipertensivi che lavorano in sinergia potrebbe migliorare significativamente il controllo”, afferma il dottor Mourad. “Un esempio esemplare è il Canada, che ha raggiunto un tasso di controllo del 64,6% nel 2009. Il cosiddetto Programma canadese di educazione all’ipertensione (CHEP) è iniziato nel 1999 e prevede aggiornamenti annuali sull’ipertensione”. Secondo le attuali raccomandazioni, tutti gli adulti canadesi dovrebbero farsi misurare la pressione arteriosa ad ogni visita medica idonea. Il controllo ottimale della pressione arteriosa comprende anche la valutazione del rischio cardiovascolare complessivo. Per le persone malate, l’automonitoraggio e l’autocontrollo a casa sono appropriati. Le modifiche dello stile di vita sono efficaci non solo nella prevenzione ma, in combinazione con i farmaci, anche nel trattamento e nella riduzione dei rischi cardiovascolari. In ogni caso, è utile una strategia “treat-to-target” e l’aderenza deve essere un obiettivo costante.
Il Prof. Massimo Volpe, Roma, ha dato alcuni consigli su come migliorare l’assistenza ai pazienti: “La semplificazione della terapia è uno dei modi migliori per migliorare la compliance, che a sua volta è fondamentale per raggiungere gli obiettivi del trattamento. Le cure mediche complicate sono un ostacolo in questo senso [2], il carico di pillole può essere ridotto da dosaggi fissi (“combinazione a dose fissa” FDC) [3]. Inoltre, la misurazione della pressione arteriosa a domicilio (HBPM) crea una partnership tra paziente e medico, che ha anche un impatto positivo sulla gestione della pressione arteriosa”.
Le attuali priorità tematiche
Joseph Redon, MD, Valencia, ha approfondito il tema dei “Registri sanitari elettronici” (EHR). Questi raccolgono sistematicamente i dati di singoli pazienti o di intere popolazioni e potrebbero migliorare la gestione delle malattie non trasmissibili (NCD), come l’ipertensione. In particolare, gli studi sull’intera popolazione consentono di monitorare i fattori di rischio, mostrano l’incidenza e forniscono indicazioni sull’efficacia delle terapie. “Una rete europea sarebbe auspicabile, ma può essere realizzata solo attraverso una buona interoperabilità tra i diversi sistemi”, afferma il dottor Redon.
Le implicazioni degli attuali studi sull’ipertensione negli Stati Uniti d’America per la gestione internazionale di questa malattia sono state presentate dal Prof. William C. Cushman, MD, Tennessee:
- I risultati degli studi ACCORD, SPS3, HALT e SPRINT sollevano la questione dell’opportunità di trattare la pressione arteriosa a un livello inferiore.
- NEPHRON-D e HALT affrontano il rischio e il beneficio del blocco combinato del sistema renina-angiotensina-aldosterone nella nefropatia diabetica (malattia renale cronica)
- CORAL mira a dimostrare se l’angioplastica o uno stent vascolare possono essere efficaci per la stenosi dell’arteria renale.
- SYMPLICITY HTN-3 è stato progettato per fornire ulteriori dati sull’efficacia e la sicurezza a breve termine della denervazione renale nell’ipertensione resistente.
Linee guida per l’ipertensione arteriosa
Un’importante semplificazione rispetto alle linee guida del 2007 è la definizione di una pressione arteriosa target <140 mmHg indipendente dal rischio cardiovascolare. Le nuove linee guida del 2013 tengono conto anche della pressione arteriosa fuori sede, oltre a quella in ufficio, nel modello di stratificazione del rischio. La pressione arteriosa misurata a casa (home BP) si correla più fortemente con il danno agli organi e la previsione degli eventi cardiovascolari è quindi significativamente migliore. In definitiva, le due forme di misurazione dovrebbero essere utilizzate in modo complementare, perché forniscono informazioni diverse.
Le modifiche dello stile di vita, come la riduzione dell’assunzione di sale, il controllo del peso (BMI di 25 kg/m2) e la cessazione del fumo continuano ad essere una componente importante nella prevenzione e nel trattamento dell’ipertensione.
Ci sono diversi punti da considerare per quanto riguarda la scelta dei farmaci antipertensivi. In primo luogo, non ci sono prove che l’età e il sesso siano rilevanti per la decisione, a parte il fatto che si dovrebbe comunque usare cautela nell’uso dei bloccanti RAS nelle donne che stanno pianificando una gravidanza. In generale, mostra anche che la maggior parte dei pazienti ha bisogno di una terapia combinata con almeno due farmaci per ottenere un controllo della pressione sanguigna sufficientemente buono.
Diverse domande rimangono senza risposta; le prove della ricerca sono ancora carenti (Tabella 1).
Fonte: 23° Meeting Europeo su Ipertensione e Protezione Cardiovascolare, 14-17 giugno 2013, Milano
Letteratura:
- Mourad JJ, Girerd X: Obiettivo per il 2015: 70% di pazienti ipertesi trattati e controllati. Sette punti chiave per raggiungere questo obiettivo nella pratica. Un appello congiunto all’azione della Lega Francese contro l’Ipertensione e della Società Francese dell’Ipertensione. J Mal Vasc. 2012 Dic; 37(6): 295-9. doi: 10.1016/j.jmv.2012.09.002. Epub 2012 Oct 31.
- Burnier M, et al: Problemi nel controllo della pressione arteriosa e il ruolo potenziale delle terapie combinate con una sola pillola. Int J Clin Practice. 2009 maggio; 63(5): 790-8. doi: 10.1111/j.1742-1241.2009.01999.x. Epub 2009 Feb 11.
- Redon J, et al: Soluzioni pratiche alle sfide dell’ipertensione non controllata: un libro bianco. J Hypertens Suppl. 2008 dic; 26(4): 1-14. doi: 10.1097/01.hjh. 0000343507.74401.45.
