“Prevenire l’osteoartrite è possibile!” era il titolo di un simposio al Congresso annuale 2018 della Lega Europea contro il Reumatismo (EULAR) ad Amsterdam.
Sempre più persone soffrono di osteoartrite con l’avanzare dell’età. I risultati di uno studio pubblicato circa un anno fa, in cui sono stati esaminati scheletri della preistoria (raccoglitori e cacciatori), dell’epoca della rivoluzione industriale (1904-1940) e della società industriale moderna (1976-2015), hanno fatto scalpore. Mentre l’incidenza dell’osteoartrite del ginocchio nei cadaveri dei due periodi precedenti era simile, pari al 5-10%, la percentuale negli esseri umani moderni di età pari o superiore a 50 anni era di circa il 15% [2]. Anche dopo aver preso in considerazione l’età, il sesso, il gruppo etnico e l’indice di massa corporea (BMI), le grandi differenze tra oggi e il passato sono rimaste, ha riferito il Professor David Felson di Boston, che ha partecipato allo studio. Tuttavia, è soprattutto l’aumento dell’obesità e dell’inattività fisica ad essere in discussione come causa del raddoppio della prevalenza dell’osteoartrite del ginocchio.
Tra il 1960 e il 2008, la percentuale di adulti obesi negli Stati Uniti è aumentata dal 12% al 30%, ha sottolineato Felson. Il risultato non è solo un aumento dello stress articolare dovuto al peso corporeo e alla promozione di reazioni infiammatorie locali, ma spesso anche la sindrome metabolica con reazioni infiammatorie sistemiche di basso grado. I fattori cardiometabolici come la pressione alta, i trigliceridi elevati o il colesterolo HDL basso possono contribuire al danno alla cartilagine attraverso la modulazione delle citochine e di altre molecole effettrici, ha spiegato l’epidemiologo. Ha fatto riferimento a studi che suggerivano una maggiore prevalenza di osteoartrite nei pazienti con sindrome metabolica, alcuni dei quali erano anche aggiustati per il BMI.
L’inattività fisica può favorire l’artrite articolare attraverso altri fattori, oltre all’aumento di peso. Felson ha menzionato la diminuzione della forza muscolare e la mancanza di stress sulle articolazioni come fattori di influenza, così come la depressione e l’aumento della sensibilità al dolore, che potrebbero favorire l’osteoartrite dolorosa. Infine: una dieta cosiddetta moderna (“dieta occidentale”) con poca frutta e verdura (basso apporto di vitamine C, E e K e di sulforafano, ad esempio dai broccoli), poche fibre e pochi acidi grassi omega-3 può contribuire alla progressione dell’osteoartrite. Bassi livelli di vitamina K e scarsa assunzione di fibre sono già stati associati all’osteoartrite, ha detto Felson. La sua conclusione: la riduzione del peso e uno stile di vita attivo sono rilevanti per la prevenzione dell’osteoartrite; sono auspicabili ulteriori ricerche sull’effetto protettivo dell’alimentazione.
L’attività fisica quotidiana è la chiave per prevenire l’osteoartrite, ha sottolineato anche il Professor Dr Martin Englund, chirurgo ortopedico della Lund University in Svezia. “Le articolazioni devono essere utilizzate per mantenerle sane”, ha detto. È importante scegliere lo sport giusto che si adatta alla sua personalità e praticarlo con la giusta intensità. La misura corretta dell’esercizio fisico che promuove la salute è la regola di base citata in molte linee guida sulla prevenzione: 150 minuti di esercizio fisico moderato o 75 minuti di esercizio fisico intenso alla settimana.
Anche l’attività fisica regolare è molto importante nella terapia dei pazienti affetti da artrosi. “L’esercizio fisico non dovrebbe essere visto solo come un supplemento che promuove la salute, ma come un intervento standard sia per l’osteoartrite che per l’artrite infiammatoria”, ha detto il Professor Dr. Karin Niedermann dell’Istituto di Fisioterapia dell’Università di Zurigo a Winterthur. L’allenamento fisico è solitamente adatto, efficace e sicuro anche per i pazienti affetti da reumatismi.
Niedermann è un membro della task force dell’EULAR che ha sviluppato nuove raccomandazioni per l’attività fisica nei pazienti reumatici, basate su una revisione della letteratura. Sono stati presentati per la prima volta al Congresso annuale 2018 di Amsterdam e pubblicati di recente [3]. Negli studi sull’allenamento fisico, i pazienti con reumatismi, simili alle persone sane, hanno migliorato soprattutto la forma cardiovascolare e la forza muscolare. Gli effetti sono stati classificati come moderati, ha riferito Anne-Kathrin Rausch, dottoranda presso l’Università di Zurigo e membro della task force. Tuttavia, non sono stati osservati effetti significativi sulla flessibilità o sulle prestazioni neuromotorie. Non ci sono stati effetti negativi.
MET= Equivalente metabolico. Il MET si riferisce all’energia spesa stando seduti a riposo. La camminata veloce equivale a circa 6 MET.
I membri della task force hanno utilizzato i dati per stabilire quattro principi generali e dieci raccomandazioni pratiche per i pazienti reumatologici nella pratica. I punti più importanti:
- La raccomandazione dell’attività fisica dovrebbe essere parte integrante del trattamento dei pazienti con reumatismi.
- L’implementazione della formazione deve tenere conto delle capacità e delle preferenze del paziente e delle controindicazioni specifiche della malattia.
- Il tipo, la frequenza, l’intensità e la durata dell’allenamento devono essere determinati individualmente.
- Devono essere fissati degli obiettivi o valori-obiettivo dell’intervento, che devono essere rivisti regolarmente durante la formazione.
Con l’aiuto di strategie di attuazione specifiche per ogni Paese, queste raccomandazioni saranno attuate in futuro, ha riferito Niedermann. Anche le versioni laiche delle raccomandazioni dovrebbero essere utili. Attualmente non è ancora chiaro se le raccomandazioni debbano essere applicate allo stesso modo anche ai pazienti con artrite reumatoide e alto rischio cardiovascolare. È in corso uno studio pilota per valutare questo aspetto, ha riferito il dottor Michael Nurmohamed di Amsterdam. L’esercizio fisico intensivo non è raccomandato per questo gruppo di pazienti. In questo contesto, il reumatologo ha fatto riferimento alle raccomandazioni dell’EULAR sulla gestione del rischio cardiovascolare nei pazienti con malattie reumatiche infiammatorie [4].
Fonti:
- Presentazione “Prevenzione dell’OA: Yes we can!”, Congresso EULAR, 15 giugno 2018, Amsterdam
- Wallace I, Worthington S, Felson D, et al: PNAS 2017; 114(35): 9332-9336.
- “Raccomandazioni per l’attività fisica nelle persone con artrite infiammatoria e osteoartrite”, Congresso EULAR, 14 giugno 2018, Amsterdam. Ann Rheum Dis 2018, epub 11 luglio, doi:10.1136/annrheumdis-2018-213585.
- Agca R, et al: Raccomandazioni EULAR per la gestione del rischio di malattie cardiovascolari nei pazienti con artrite reumatoide e altre forme di disturbi infiammatori delle articolazioni: aggiornamento 2015/2016. Ann Rheum Dis 2017; 76: 17-28.
PRATICA GP 2018; 13(8): 44-45
